Month: June 2019

Répondre à Yamamoto et al

Au rédacteur en chef-Nous avons lu les commentaires de Yamamoto et de ses collègues sur notre récente publication , et souhaitons répondre à leurs préoccupations. Nous avons appliqué notre algorithme aux patients atteints de pneumonie associée aux soins de santé sans aucune comparaison. Le Japon au moment de l’étude L’American Thoracic Society recommande que tous les patients avec HCAP reçoivent un traitement empirique à large spectre , mais nous avons démontré que les patients des groupes HCAP I et III dans l’algorithme pourraient recevoir plus étroit En utilisant notre algorithme,% des patients HCAP avec un pathogène identifié ont reçu un traitement approprié, et parmi ceux qui ont été traités avec des antibiotiques à spectre étroit selon le groupes d’algorithmes I et III,% ont reçu une thérapie appropriée, avec un taux de mortalité de% Bien que l’avenir aléatoire d essais contrôlés de notre algorithme sont souhaitables, nous croyons que nous avons démontré la sécurité de l’utilisation d’une application sélective de la thérapie empirique à large spectre chez les patients atteints de HCAPInitial échec du traitement était la variable indépendante la plus importante pour prédire la mortalité journalière, et nous ne Les autres ont utilisé des variables similaires et ont montré que la réponse du patient à la thérapie, plutôt que le choix de la thérapie, est le meilleur prédicteur du résultat chez les patients atteints de pneumonie complexe, tels que ceux ayant une En fait, dans notre étude et dans d’autres, la fréquence des échecs thérapeutiques et la mortalité ont dépassé le taux de traitement inapproprié, soulignant le rôle que les facteurs de l’hôte jouent dans la détermination des résultats pendant le traitement de la pneumonie. thérapie inadéquate dans notre modèle de mortalité, et il n’est pas apparu comme un prédicteur univarié ou multivarié des résultats, mais cela peut Comme suggéré par Yamamoto et al, nous avons réanalysé les prédicteurs de la mortalité journalière en utilisant une thérapie inappropriée dans le modèle, avec et sans inclure l’échec initial du traitement, et dans aucun des deux cas, la thérapie inappropriée Yamamoto et al ont également déclaré que la sélection par étapes de variables indépendantes ne devrait pas être faite et que les facteurs de risque cliniquement pertinents ne devraient pas être éliminés, même s’ils ne sont pas significatifs dans l’analyse univariée Nous sommes en désaccord et nous connaissons d’autres études similaires Nous estimons que nous n’avons exclu aucun facteur de risque cliniquement pertinent de notre modèle de prédiction de la mortalitéAprès un examen attentif, pour les raisons indiquées ci-dessus, nous sommes fortement en désaccord avec les commentaires de Yamamoto et al Continue reading “Répondre à Yamamoto et al”

Une éclosion d’infection due à la β-lactamase Klebsiella pneumoniae Carbapenemase -Producing K pneumoniae dans un hôpital universitaire grec: caractérisation moléculaire, épidémiologie et résultats

Contexte Nous décrivons l’émergence et la propagation de Klebsiella pneumoniae carbapénèmase KP produisant K pneumoniae dans un hôpital universitaire grecMethods Isolates avec une concentration inhibitrice minimale de carbapénème & gt; μg / mL et un résultat négatif à la synergie du disque EDTA-imipénème ont été soumis à un test du disque d’acide borique et à une réaction en chaîne par polymérase PCR pour le gène et le séquençage KPC Les dossiers de patients ayant K K pneumoniae isolé ont été examinés rétrospectivement. de janvier à décembre, les patients de l’unité de soins intensifs [USI] ont été colonisés n = ou infectés n = par KPC – produisant des échantillons moléculaires en utilisant une électrophorèse en champ pulsé. K pneumoniae La prévalence croissante de K pneumoniae productrice de KPC a coïncidé avec la diminution de la prévalence des isolats producteurs de métallo-β-lactamase dans nos unités de soins intensifs. La résistance multirésistante caractérise les isolats étudiés, la colistine, la gentamicine et la fosfomycine étant les agents les plus actifs. isole les enzymes codées TEM, SHV, SHV, CTX-M et LEN Quatre types clonaux différents ont été détectés; la souche prédominante comprenait des isolats de patients isolés. Des cas sporadiques multiclonaux d ‘infection à K pneumoniae productrice de KPC ont été identifiés de septembre à mai. La souche épidémique a été introduite en février et disséminée rapidement par transmission croisée; La plupart des patients ont reçu un traitement combiné contenant de la colistine. La mortalité brute était de% chez les patients en USI et de% chez les patients non-USI. , mais la mortalité attribuable était de% et de%, respectivement. Conclusions L ‘émergence de K pneumoniae produisant du KPC dans les hôpitaux grecs crée un défi important pour les cliniciens et les épidémiologistes hospitaliers, car il s’ajoute au fardeau déjà élevé de la résistance aux antimicrobiens. Continue reading “Une éclosion d’infection due à la β-lactamase Klebsiella pneumoniae Carbapenemase -Producing K pneumoniae dans un hôpital universitaire grec: caractérisation moléculaire, épidémiologie et résultats”

L’indice de masse corporelle «peut ne pas refléter l’obésité infantile»

Évaluation du poids des enfants en utilisant l’indice de masse corporelle peut signifier que l’épidémie d’obésité est sous-estimée, a déclaré le Daily Telegraph. L’indice de masse corporelle, ou IMC, montre à quel point le poids d’une personne est approprié à sa taille. Toutefois, selon le Telegraph, il ne tient pas compte du poids supplémentaire des enfants et peut donc ne pas détecter les cas où les enfants portent trop de graisse corporelle. Continue reading “L’indice de masse corporelle «peut ne pas refléter l’obésité infantile»”

Premier numéro de la Mayo Clinic Proceedings #throwbackthursdays

L’engagement à partager l’information dans la littérature médicale est profond à la Mayo Clinic. En 1871 – lorsque William James Mayo avait dix ans et son frère Charles Horace, six ans – leur père, William Worrall Mayo, M.D., publia son premier article dans un journal médical. Les frères ont continué cet héritage en tant qu’auteurs médicaux prolifiques.

Maud Mellish Continue reading “Premier numéro de la Mayo Clinic Proceedings #throwbackthursdays”

Diagnostic par moteur de recherche

Des milliers de systèmes informatiques ciblés sur le diagnostic médical (souvent décrits comme des systèmes experts) ont été développés au cours des 50 dernières années. La plupart ont eu relativement peu d’impact sur la pratique clinique au jour le jour; par exemple, parce qu’ils ne sont pas facilement accessibles au point de service; avoir une interface complexe; peut traiter seulement avec une focalisation étroite (un symptôme ou un problème clinique); ne sont pas intégrés aux systèmes d’information clinique; dépendre de plates-formes logicielles ou matérielles particulières; ou nécessitent une construction à forte intensité de main-d’œuvre et sont donc coûteux à entretenir et à étendre.

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Les traitements physiques ont un rôle important dans l’arthrose

Editor — Hunter et Felson présentent une revue clinique cohérente et apparemment complète sur la prise en charge de l’arthrose du genou chez les médecins de premier recours.1 Nous les félicitons d’avoir promu le rôle des interventions non pharmacologiques. pour souligner le problème du financement inadéquat en raison des possibilités lucratives de développement de médicaments. ” Cependant, une omission frappante dans leur examen était une évaluation des traitements physiques, qui sont largement utilisés dans les soins primaires. Une recherche rapide dans la littérature a identifié au moins 26 essais contrôlés par placebo randomisés et six revues systématiques des interventions physiques pour l’arthrose du genou dans les revues indexées Medline et la bibliothèque Cochrane. Continue reading “Les traitements physiques ont un rôle important dans l’arthrose”

Une signature de métabolite secondaire du myocarde de souffle pour diagnostiquer l’aspergillose invasive

Dans cette évaluation des métabolites volatils d’Aspergillus dans l’haleine de patients suspectés de pneumonie fongique, une signature métabolique secondaire de α-trans-bergamotène, de β-trans-bergamotène, de sesquiterpène apparenté au β-vatirène ou de trans-géranylacétone a été identifiée. aspergillose avec% de sensibilité et% de spécificité Continue reading “Une signature de métabolite secondaire du myocarde de souffle pour diagnostiquer l’aspergillose invasive”

Valeur de l’auto-évaluation du patient et du niveau plasmatique d’inhibiteur de protéase du virus de l’immunodéficience humaine en tant que marqueurs de l’adhésion au traitement antirétroviral: relation avec la réponse virologique

Trois méthodes d’observance du traitement antirétroviral ont été évaluées chez des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH: taux plasmatique d’inhibiteurs de la protéase, autodéclaration du patient et paramètres biologiques de routine associés à l’utilisation de certains médicaments antirétroviraux. calculé à partir des réponses à un questionnaire auto-administré et sur la base de la mesure des taux plasmatiques et sanguins pertinents des patients, a eu une réponse virologique, et a eu des niveaux d’IP adéquats creux PI plasmatiques et les résultats virologiques étaient significativement corrélés P & lt; Le score d’adhérence était significativement corrélé avec la réponse virologique P & lt; La macrocytose était significativement associée à la réponse virologique chez les patients traités par la zidovudine ou la stavudine. P = Le PI était le prédicteur significatif de la réponse virologique P = Adhésion auto-déclarée P = et la macrocytose P = étaient également associés indépendamment à l’efficacité antirétrovirale Continue reading “Valeur de l’auto-évaluation du patient et du niveau plasmatique d’inhibiteur de protéase du virus de l’immunodéficience humaine en tant que marqueurs de l’adhésion au traitement antirétroviral: relation avec la réponse virologique”

NICE peut décourager la détection de la dépression post-partum

L’Institut National pour la Santé et l’Excellence Clinique (NICE) recommande ces questions pour le dépistage systématique de la dépression chez les femmes enceintes et post-partum: a-t-elle été triste ou bleue pendant au moins deux semaines; a-t-elle eu l’anhédonie pour cette période? a-t-elle demandé de l’aide pour ces problèmes? 1 Le site web de NICE ne propose aucun support empirique pour ces critères2. L’exigence que les femmes endossent la tristesse et l’anhédonie est plus stricte que celle d’un diagnostic formel de dépression. Une méta-analyse récente3 a montré que l’acceptation des deux symptômes entraînait un nombre important de patients déprimés. L’ajout de la question d’aide à la liste ne peut qu’aggraver les choses. Les femmes peuvent être réticentes à demander de l’aide parce qu’elles n’ont pas eu l’occasion de discuter des options de traitement, y compris les risques et les avantages relatifs des médicaments, en particulier dans le contexte de tout risque individuel associé. Continue reading “NICE peut décourager la détection de la dépression post-partum”

Ces plantes d’intérieur peuvent filtrer l’air que vous respirez à la maison tout en apportant des bienfaits médicinaux

Juste la vue d’une fleur de rose rose peut changer les perspectives d’une personne. L’odeur vivifiante de la menthe poivrée seule peut élever son esprit. Les couleurs magnifiques, les dessins complexes et les senteurs alléchantes de certaines plantes indiquent que quelque chose d’encore plus précieux se cache sous la surface.

Les plantes sont chargées de composés actifs, d’éléments nutritifs, de tanins, de terpènes, d’antioxydants et d’huiles essentielles volatiles qui communiquent en médecine avec les cellules du corps humain. C’est la science que l’humanité devrait étudier et aligner avec. Interagir avec les plantes et observer les avantages peuvent considérablement améliorer la qualité de vie et stimuler une connexion plus profonde avec soi et l’univers. Continue reading “Ces plantes d’intérieur peuvent filtrer l’air que vous respirez à la maison tout en apportant des bienfaits médicinaux”

Infections associées au dispositif: un macroproblème qui commence par la microadhérence

Les appareils médicaux sont responsables d’une grande partie des infections nosocomiales, en particulier chez les patients gravement malades. Les infections associées au dispositif peuvent causer des séquelles médicales et économiques majeures. La colonisation bactérienne du dispositif peut être un prélude à l’infection et au dysfonctionnement du dispositif. Les facteurs bactériens sont probablement les plus importants dans la pathogenèse de l’infection, alors que les facteurs du dispositif sont les plus faciles à modifier dans le but de prévenir l’infection. Certains, mais pas tous Les approches préventives traditionnelles modificatrices de surface se sont largement concentrées sur l’enrobage antimicrobien des dispositifs et ont abouti à un succès clinique variable dans la prévention des infections associées aux dispositifs. Le rôle protecteur potentiel des nouvelles innovant les approches, telles que la modification du biofilm et les interférences bactériennes, devraient faire l’objet d’une étude plus poussée Continue reading “Infections associées au dispositif: un macroproblème qui commence par la microadhérence”

Les chercheurs notent des agents pathogènes humains résistants à la tigécycline chez les chiens

Des chercheurs espagnols ont documenté le premier exemple de bactéries résistantes à la tigécycline adaptées à la vie sur des animaux de compagnie grâce à une étude qui a analysé des bactéries isolées de chiens dans un hôpital vétérinaire kamagrapourleshommes.com. Les résultats indiquent des implications plus larges pour la propagation des pathogènes humains résistants à un antibiotique de dernier recours.

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Soutenir l’approche australienne de la gestion de l’otite moyenne

Les directives britanniques ont renforcé le paracétamol ou l’ibuprofène en tant que traitement de référence pour l’otite moyenne plutôt que pour les antibiotiques.

Les lignes directrices de l’Institut national pour l’amélioration de la santé et des soins (NICE) recommandent à tous les enfants de commencer à prendre des analgésiques la nuit, en veillant à utiliser la dose maximale pour leur âge et leur poids. Continue reading “Soutenir l’approche australienne de la gestion de l’otite moyenne”

Demander régulièrement aux femmes de parler de la violence domestique

Rédacteur — que, parce que certains problèmes sociaux ont des effets sur la santé, cela justifie que l’intervention médicale visant à la combattre ait acquis une influence croissante sur la pratique médicale. Le résultat est que la médecine est étendue au-delà de sa sphère de compétence alors que les problèmes sociaux sont redéfinis en termes médicaux. Les enquêtes menées par les promoteurs du concept d’abus de partenaires révèlent que jusqu’à la moitié des femmes sont victimes1. Ces statistiques controversées sont utilisées pour appuyer la proposition voulant que les omnipraticiens soumettent leurs patientes à une enquête de routine afin de déterminer si elles sont actuellement victimes d’abus2. Les médecins généralistes seraient dans une position unique pour identifier les partenaires abusifs en raison de notre accès privilégié aux relations intimes. Continue reading “Demander régulièrement aux femmes de parler de la violence domestique”

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