Month: February 2020

Vague de résistance à la construction de vaccins partout dans le monde alors que l’appel à la désobéissance civile devient viral chez les travailleurs de la santé

Un nombre croissant d’hôpitaux américains exigent maintenant que leur personnel prenne des vaccins obligatoires contre la grippe ou soit licencié. Cette politique coercitive est en violation du code d’éthique de l’American Medical Association et viole précisément le consentement éclairé de l’individu. Alors que la plupart des infirmières «s’entendent bien», ce ne sont pas tous les travailleurs de la santé qui s’effondrent sous la pression. Continue reading “Vague de résistance à la construction de vaccins partout dans le monde alors que l’appel à la désobéissance civile devient viral chez les travailleurs de la santé”

Les multivitamines pour enfants sont communément commercialisées comme produits alimentaires

L’utilisation systématique de multivitamines pédiatriques n’est approuvée par aucune association médicale majeure, car elle est considérée comme inutile pour presque tous les jeunes patients. Peu importe, de nombreux parents comptent sur les multivitamines pour leurs enfants, surtout dans les ménages où une alimentation équilibrée est difficile ou impossible en raison de contraintes de temps ou d’argent.

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De Struldbruggs, sucre, et gatekeepers: un conte de notre temps

Début novembre, Gladys a remarqué une légère douleur dans le côté gauche de sa poitrine quand elle a eu jusqu’à aller aux toilettes au milieu de la nuit. La maison de soins infirmiers a composé 999 et elle a été emmenée à l’hôpital. Après six heures de traitement à l’urgence, elle s’est retrouvée dans l’unité d’admission aiguë où, malgré 72 heures de tests, aucune cause n’a été trouvée pour sa douleur. Gladys a été déplacée à la salle de cardiologie, mais encore une fois, malgré une batterie de tests supplémentaires (y compris en répétant les précédentes) personne ne pouvait dire avec certitude ce qui a causé sa douleur. Tout au long de l’histoire, Gladys est restée embrouillée, relativement immobile, parfois incontinente, et peu coopérante. Continue reading “De Struldbruggs, sucre, et gatekeepers: un conte de notre temps”

Utilisation rationnelle et rentable des enquêtes

Rédacteur — Winkens et Dinant ont mis en évidence quelques problèmes concernant la charge de travail croissante en pathologie.1 En 1985 la charge de travail dans la plupart des départements de diagnostic au Royaume-Uni aurait augmenté de 10 % une année alors que le nombre de patients hospitalisés et externes a augmenté de moins de 2 % une année2; c’est à peu près similaire maintenant. Une revue des audits de laboratoire a montré que le nombre de tests inappropriés demandés par les cliniciens varie de 5 % à 95 % .3 La perception commune parmi les médecins est que ces tests sont bon marché. Leur coût unitaire peut être faible, mais ils ont un coût cumulatif élevé.3 La facture annuelle pour les tests de laboratoire est supérieure au coût annuel de fonctionnement des scanners tomographiques.3 Plusieurs méthodes pour modifier l’utilisation des tests de diagnostic par les cliniciens ont été rapportées. Continue reading “Utilisation rationnelle et rentable des enquêtes”

Le Moi Divisé

Dans sa courte vie, le psychiatre écossais Ronald (La Ronnie) est passé de l’iconoclaste au gourou et au mystique. Le Soi Divisé a été écrit au début de ce voyage, alors qu’il n’avait que 30 ans. Il a continué à écrire d’autres livres dans lesquels il exprimait certains des principaux principes du mouvement anti-psychiatrie, y compris la croyance que la folie peut être utile. stratégie interpersonnelle ou même un processus de guérison plutôt que d’une maladie — mais ce premier livre, publié en 1960, est probablement son meilleur.

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Trouver le chemin de la moindre résistance aux antimicrobiens dans la pyélonéphrite

Il existe de nombreuses preuves récentes, en particulier en milieu hospitalier, d’une augmentation significative de la résistance FQ et d’une forte association entre FQ et résistance FQ [6, 7] Il n’y a aucune raison de penser que des tendances similaires ne continueront pas à apparaître. le contexte ambulatoire En effet, une étude récente a noté que, de 1997 à 2001, la fréquence d’utilisation des FQ pour le traitement de la pyélonéphrite ambulatoire est passée de 35% à 61% et le pourcentage d’ordonnances pour TMP-SMX de 53% à 32%. Au cours de cette même période, la résistance FQ chez E. coli a significativement augmenté, de 02% à 15%. Dans l’étude de Talan et al [5], 10% des E coli résistants au TMP-SMX étaient également résistants aux FQ. , bien que l’utilisation systématique des FQ comme traitement de première intention de la pyélonéphrite puisse être une approche raisonnable maintenant, l’histoire suggère qu’une utilisation plus large de ces agents entraînera une augmentation supplémentaire de la résistance FQ. La résistance émergente aux FQ limitera presque certainement le rôle des FQ dans le traitement. o f la pyélonéphrite dans les années à venir Si ce n’est pas le cas, la meilleure option pour le traitement oral de la pyélonéphrite par voie orale est moins claire Compte tenu de ces considérations, existe-t-il un moyen pour les médecins de mieux préserver les FQ? pour les patients qui, sur la base de certains facteurs de risque, sont considérés à très faible risque d’infection résistante au TMP-SMX En étudiant l’association entre de nombreux facteurs de risque et la résistance au TMP-SMX, Talan et al [5] ont fourni Les auteurs notent une association entre l’utilisation de TMP-SMX au cours des 2 jours précédant la présentation et une infection résistante à la TMP-SMX. L’explication la plus probable de cette association est que TMP- L’utilisation de SMX au cours des 2 jours précédant la présentation représente un échec au traitement des symptômes de l’infection urinaire qui a finalement entraîné une présentation à l’urgence. En effet, les patients qui ont commencé un traitement ambulatoire -Le traitement par SMM de la pyélonéphrite due à l’E. Coli sensible au TMP-SMX serait susceptible de répondre cliniquement et, par conséquent, ne se présenterait jamais à l’ED. L’absence d’association entre l’utilisation d’antibiotiques pendant les 60 jours précédant la présentation et la résistance au surprenant, car de nombreuses études antérieures sur la cystite ont trouvé une telle relation, même après contrôle des autres facteurs de confusion [8-10]. Une explication possible est que l’E. coli résistant au TMP-SMX est largement transmis d’une personne à l’autre. émergence du groupe clonal A comme cause des infections urinaires à E. coli résistantes au TMP-SMX [11, 12] Une autre explication possible est l’exposition à E. coli résistant au TMP-SMX lors de voyages récents [12]. l’épidémiologie complexe de la résistance au TMP-SMX Une autre explication du manque d’association entre l’utilisation d’antibiotiques au cours des 60 jours précédant la présentation et la résistance au TMP-SMX est la mauvaise classification des antibi Exposition otique L’obtention d’antécédents précis d’utilisation d’antibiotiques ambulatoires peut être difficile Dans une étude [13], les questions ouvertes sur l’utilisation récente des antibiotiques n’ont pas permis d’identifier près de 50% des expositions aux antibiotiques dans une base de données pharmaceutique. approche par étapes, seulement 73% de toutes les expositions aux antibiotiques ont été identifiées [13] Indépendamment de l’interprétation de l’analyse des facteurs de risque, Talan et al [5] démontrent clairement le rôle de ces travaux dans la prise de décision thérapeutique. La résistance au TMP-SMX doit être prise en compte lors du choix d’une thérapie empirique pour la pyélonéphrite [14, 15]. Le développement et la validation d’une règle de prédiction clinique pour identifier avec précision les patients à faible risque d’infection résistante au TMP-SMX traitement de première ligne viable pour de nombreux patients À noter, près de 75% de la population de l’étude a été infecté par E coli sensibles au TMP-SMX [5] Cette approche permettrait d’optimiser e thérapie tout en préservant les FQs Chez les femmes atteintes de pyélonéphrite, la résistance in vitro au TMP-SMX est fortement associée à l’échec bactériologique et clinique [16] En tant que telle, toute règle de prédiction doit pouvoir distinguer avec précision TMP-SMX sensible et TMP-SMX Infections résistantes En effet, dans une étude récente [17], la probabilité d’échec du traitement était un facteur primordial dans le processus décisionnel d’un clinicien lors de la sélection des antibiotiques pour la pyélonéphrite. % de réduction de la probabilité d’utiliser ce médicamentPyelonephritis a un impact clinique et économique important, et son traitement est de plus en plus compliquée par la résistance aux antimicrobiens Talan et al [5] fournissent un cadre important pour identifier les approches visant à mieux cibler la thérapie antimicrobienne chez le patient niveau Bien qu’un tel parcours ne représente pas le chemin de moindre résistance, il peut conférer les meilleures chances de résistance aux antimicrobiens Continue reading “Trouver le chemin de la moindre résistance aux antimicrobiens dans la pyélonéphrite”

Infection à Clostridium sordellii: épidémiologie, résultats cliniques et perspectives actuelles sur le diagnostic et le traitement

Les infections à Clostridium sordellii posent des problèmes cliniques difficiles et sont généralement mortelles. Le plus souvent, ces infections surviennent après un traumatisme, un accouchement et des procédures gynécologiques de routine, mais elles ont récemment été associées à des avortements médicamenteux et à l’injection de drogues. associée à un traumatisme mineur, et l’autre associée à un accouchement normal, et nous résumons les caractéristiques cliniques de cas supplémentaires d’infection à C sordellii signalée. De ces cas,% étaient associés à un accouchement normal,% étaient associés à un avortement médicalement provoqué, et % des cas étaient associés à un avortement spontané Le taux de létalité était de% dans ces groupes. Dix% des infections à C sordellii sont survenues chez les utilisateurs de drogues injectables, et% de ces patients sont morts d’autres infections à C. sordellii. chirurgie, la plupart du temps chez les personnes en bonne santé, et% ces patients sont morts Globalement, le taux de mortalité était de% p Quatre-vingt-cinq pour cent de tous les cas mortels sont décédés dans les jours suivant l’infection initiale et près de% des cas mortels ont développé des réactions leucémoïdes Des tests diagnostiques rapides et des traitements améliorés sont nécessaires pour réduire la morbidité et la mortalité associées à cette infection dévastatrice Continue reading “Infection à Clostridium sordellii: épidémiologie, résultats cliniques et perspectives actuelles sur le diagnostic et le traitement”

Espèces d’Acinetobacter résistantes au carbapénème endémique à Brooklyn, New York: Prévalence à l’échelle de la ville, propagation interinstitutionnelle et relation avec l’utilisation d’antibiotiques

Les espèces d’Acinetobacter sont des pathogènes nosocomiaux problématiques En novembre, des pathogènes isolés par des laboratoires de microbiologie ont été collectés dans des hôpitaux de Brooklyn, New York. Les espèces d’Acinetobacter représentaient% d’isolats Gram-négatifs Seulement la moitié des espèces d’Acinetobacter étaient sensibles aux carbapénèmes; les hôpitaux avaient au moins un isolat résistant aux carbapénèmes Les autres taux de sensibilité à l’Acinetobacter étaient les suivants: polymyxine,%; amikacine,%; ampicilline / sulbactame,%; ceftazidime,%; et la ciprofloxacine% Dans l’ensemble,% étaient résistants à tous les antibiotiques couramment utilisés L’analyse génétique par l’utilisation de l’électrophorèse sur gel en champ pulsé d’isolats résistants au carbapénème a révélé des souches qui ont été récupérées à partir de & gt; l’hôpital, qui suggère une propagation interinstitutionnelle Les données d’utilisation des antibiotiques des hôpitaux ont révélé que l’utilisation de céphalosporines de troisième génération était significativement associée au pourcentage de souches résistantes aux carbapénèmes P = Résistant Les espèces d’Acinetobacter sont devenues endémiques dans les stratégies de Brooklyn, New York pratiques de lutte contre l’infection, et la réduction de l’utilisation d’antibiotiques peut être nécessaire pour contrôler la propagation de ces agents pathogènes Continue reading “Espèces d’Acinetobacter résistantes au carbapénème endémique à Brooklyn, New York: Prévalence à l’échelle de la ville, propagation interinstitutionnelle et relation avec l’utilisation d’antibiotiques”

La chirurgie de réduction de poids quadruple aux États-Unis en quatre ans

de 13 386 à 71 733. Une partie de l’augmentation était due à une augmentation de 900% des opérations chez les patients âgés de 55 à 64 ans, selon la première estimation nationale. d’après les données sur les demandes d’indemnités d’hospitalisation et d’assurance (Health Affairs 2005; 24: 1039-46). Au cours de la même période, les coûts hospitaliers de chirurgie bariatrique ont plus que sextuplé, passant de 157 M $ (90 M $; 131 M); à 948 $ par année. Continue reading “La chirurgie de réduction de poids quadruple aux États-Unis en quatre ans”

Les mammifères ont une horloge biologique de 12 heures distincte du rythme circadien de 24 heures, les chercheurs trouvent

Les chercheurs ont révélé que, hormis les horloges de 24 heures, les mammifères et autres organismes ont des horloges autonomes de 12 heures qui coordonnent les fonctions corporelles telles que la pression artérielle et la température corporelle. Non seulement ces horloges de 12 heures peuvent être influencées par des facteurs externes, mais les perturber a également été liée à la maladie humaine. “Notre laboratoire a travaillé sur la façon dont les cycles de 24 heures sont réglementés, et nous et d’autres avons montré que déranger ces horloges peut conduire à des maladies du métabolisme”, a déclaré le Dr Bert O’Malley auteur principal. Continue reading “Les mammifères ont une horloge biologique de 12 heures distincte du rythme circadien de 24 heures, les chercheurs trouvent”

Médicaments d’accompagnement pour l’amphotéricine B dans la méningite cryptococcique: flucytosine, fluconazole ou … Rien

n médicament: flucytosine 25 mg / kg quatre fois par jour 21 patients, fluconazole 800 mg une fois par jour 22 patients, fluconazole 1200 mg une fois par jour 23 patients ou voriconazole 300 milligrammes deux fois par jour 13 patients Les auteurs ont évité toute conclusion ferme sur le remplacement du flucytosine par le voriconazole. a conclu que le fluconazole à 800 milligrammes pourrait remplacer la flucytosine dans le traitement de la méningite cryptococcique. Bien que cet examinateur aurait préféré voir moins de bras et plus de patients, cette étude reste informative. Cependant, quelques questions demeurent d’abord. des semaines d’amphotéricine B, alors que le fluconazole, étant équivalent, peut avoir contribué peu ou rien à l’amphotéricine B pendant ces 2 semaines. La flucytosine est recommandée dans les directives d’Infectious Diseases Society of America pour l’addition de 2 semaines à l’amphotéricine B dans le traitement de la méningite cryptococcique. [2], la preuve soutenant cette pratique est u L’étude pivot chez les patients atteints de SIDA avec méningite cryptococcique a comparé 202 patientes ayant reçu de la flucytosine et de l’amphotéricine B à 07 mg / kg avec 179 ayant reçu de l’amphotéricine B seule [3] Aucun bénéfice clinique ou de culture de la flucytosine après 2 semaines. semaines d’itraconazole ou fluconazole Bien que l’incidence des cultures de liquide céphalorachidien négatif à 2 semaines n’était pas significativement plus élevée chez les patients traités par flucytosine, la puissance de cette observation était affaiblie par l’incidence de 167% des données de culture manquantes. La deuxième étude pour traiter ce problème a comparé le traitement d’entretien par le fluconazole versus l’itraconazole [4] Dans une analyse secondaire rétrospective, l’absence de flucytosine initiale est apparue comme un facteur statistiquement significatif qui favorisait la rechute. pendant la maintenance Une attention insuffisante a été Le bénéfice de la flucytosine n’a pas été constaté chez les patients ayant reçu de l’amphotéricine B, suivi du fluconazole, qui est désormais le schéma standard, mais le bénéfice n’a été observé que chez les patients traités par l’itraconazole après l’amphotéricine B ou chez les Une petite étude non aveugle en Thaïlande comparant l’amphotéricine B seule ou avec la flucytosine a révélé un taux plus rapide de numération des colonies de CSF-chutes avec la flucytosine, mais elle n’a pas permis de déceler la présence de flucytosine. différence de mortalité à 2 ou 10 semaines [5] Une autre question est de savoir si le critère utilisé dans l’essai récent utilisait un marqueur de substitution valide. Le critère de jugement était la vitesse à laquelle le nombre de colonies CSF-culture était tombé pendant 2 semaines. est une analyse rétrospective prudente de 4 études dans des pays sous-développés, couvrant 12 régimes différents [6] Des preuves convaincantes ont été présentées que le taux de chute, particula Comme l’ont souligné les auteurs, l’inclusion de 3 régimes sans amphotéricine B initiale peut avoir influencé les résultats. On a observé que le traitement initial au fluconazole provoquait une chute très lente de la colonie de culture du LCR. Compte tenu de la mesure dans laquelle l’étude de validation différait de l’étude actuelle dans laquelle le fluconazole initial n’était pas utilisé seul, l’utilisation de ce marqueur de substitution pourrait être remise en question. La dernière question concerne la conclusion des auteurs selon laquelle 800 milligrammes de fluconazole devraient être substitués à la flucytosine pendant les 2 premières semaines de traitement. Cette conclusion repose sur le critère de substitution et sur le même taux de mortalité de 10 semaines: 6 patients sur 20 traités à la flucytosine et 7 sur 21 patients 33% traités par fluconazole 3% de différence, intervalle de confiance à 95%, -25% à 32% Comme le soulignent les auteurs, leurs résultats diffèrent de leur Étude thaïlandaise de conception similaire, mais avec 400 milligrammes de fluconazole plutôt que 800 ou 1200 milligrammes [5] Dans l’étude thaïlandaise, le taux de mortalité à 2 semaines était plus élevé lorsque l’amphotéricine B était associée au fluconazole 5 des 16 patients, 31% Cette divergence montre le problème de l’extrapolation des données d’une population à l’autre, en particulier lorsque le nombre de patients est faible. Aucune des questions ci-dessus ne devrait enlever à la conclusion des auteurs que, en Afrique du Sud, l’amphotéricine était associée à la flucytosine. la différence d’efficacité entre la flucytosine et le fluconazole 800 milligrammes ou 1200 milligrammes était trop faible pour être détectée lors de l’ajout quotidien aux 2 premières semaines d’amphotéricine B 07-1 mg / kg Comme rapporté dans d’autres études, toxicité du fluconazole ou de la flucytosine est également faible au cours des 2 semaines Cette conclusion fournit une option importante pour le traitement initial de la méningite cryptococcique dans le sida sud-africain naïf rétroviral les patients Continue reading “Médicaments d’accompagnement pour l’amphotéricine B dans la méningite cryptococcique: flucytosine, fluconazole ou … Rien”