Interférence bactérienne dans le tractus urinaire

de bactéries existantes avec des agents antimicrobiens systémiques, les vessies des patients cathétérisés avec lésion de la moelle épinière ont été inoculées plusieurs fois par jour via le cathéter Chez les patients, la vessie a été colonisée avec succès pendant une année complète, tandis que les vessies des patients étaient temporairement mois Avec une colonisation réussie, aucun symptôme n’a été attribué à la présence de cette souche pendant un total d’années de cathétérisme. Ces patients colonisés avec succès présentaient significativement moins d’infections symptomatiques probablement dues à d’autres pathogènes infectieux qu’un groupe combiné de patients incluant des témoins. Dans des études antérieures de ces mêmes chercheurs, les données ont démontré que la colonisation des patients avec cette souche E coli a entraîné une réduction substantielle du nombre d’infections et aucune infection symptomatique. Au cours des années de colonisation réussie dans une étude et ayant entraîné des infections pendant les années-patients dans une autre étude En aucun cas l’E. coli introduite n’a provoqué d’épisodes symptomatiquesDe mon point de vue, nous attendons le prochain chapitre de cette étude importante mais lente. histoire émouvante, nous avons plus de questions que de réponses Premièrement, ces enquêteurs doivent solliciter plusieurs groupes pour contribuer au développement de cette stratégie, éventuellement en partenariat avec un intérêt commercial pour accélérer le processus. Nous ne manquons pas de cathétérisme nos institutions, et si cette souche de E coli ou une autre variante bioengineered pourrait réduire considérablement les complications de cathétérisme, les patients et leurs soignants seraient très reconnaissants Les études doivent être bien conçues et soigneusement aveuglées, parce que l’interprétation des symptômes dans les voies urinaires neurogènes est difficile La fièvre, l’augmentation de la spasticité généralisée et les spasmes vésicaux peuvent être causés étiologies multiples chez cette population de patients. Deuxièmement, cette souche est-elle impuissante vis-à-vis de l’envahissement de l’hôte ou provoque-t-elle une réaction inflammatoire? Est-ce qu’elle reste dans la vessie ou migre-t-elle dans les voies supérieures? Infection du bassin rénal ou d’autres structures La souche peut-elle être virulente dans les voies urinaires obstruées ou chez l’hôte immunodéprimé? Peut-elle provoquer des infections ailleurs que dans les voies urinaires? Une bactériémie ou une infection grave peut-elle entraîner des problèmes médicaux? nous rappelons le Staphylococcus aureus, une souche utilisée comme stratégie de remplacement nasal chez les patients qui ont échoué, car la souche inoculée a également causé la maladie Actuellement, l’utilisation médicale d’organismes vivants pour exclure d’autres microbes pathogènes n’a pas beaucoup progressé. Quel type de preuve les organismes de réglementation auront-ils besoin pour permettre l’emballage et la distribution de cette sou Schéma thérapeutique pour l’instillation dans les voies urinaires Quelles études supplémentaires sont nécessaires pour vérifier sa sécurité Si la Food and Drug Administration des États-Unis et d’autres organismes de réglementation participent à la conception et à l’analyse de l’étude, quelles sont les routines d’inoculation dans la vessie? d’E coli avec le moins d’effort et de coût Des doses répétées seront-elles nécessaires pour maintenir la colonisation? La souche empêchera-t-elle d’envahir d’autres souches si elles cohabitent avec le système urinaire ou doit-elle supplanter toutes les autres pour être efficace? Peut-on empêcher l’utilisation d’antimicrobiens à d’autres fins que l’éradication de la bactérie E coli? Si on rend la souche plus résistante aux antimicrobiens avec manipulation génétique, risque-t-on de transmettre ces gènes à d’autres agents pathogènes? Que se passe-t-il si des effets indésirables sont produits par E. coli dans l’urine infectée? De nouvelles odeurs désagréables émanant d’urine infectée par E. coli et stockées dans des récipients ou éclaboussées sur des surfaces Peut-on donner à E. coli un gène qui pourrait réduire les odeurs urinaires indésirables? Ce concept novateur peut constituer une percée significative dans la prise en charge Patient cathétérisé avec cathéter Les multiples études pilotes rapportées à ce jour sont intrigantes, mais les résultats ne sont pas absolument convaincants On peut supposer que ce traitement pourrait être administré dans toutes les situations nécessitant des mois ou des années de drainage urinaire, quelle que soit l’étiologie. dysfonctionnement de la vessie, et pourrait donc être offert à des millions de patients, entraînant peut-être une morbidité considérablement réduite et des économies financières accrues. Mais nous devons planifier et mettre en œuvre une stratégie de recherche comprenant plusieurs groupes d’investigateurs, organismes de réglementation et peut-être des consommateurs potentiels. qui répond à toutes ces questions et d’autres dans un délai raisonnable ame

Remerciements

Soutien financier Pfizer a financé l’Academic Alliance Foundation, qui paie actuellement une partie de la rémunération d’ARRPotential Conflits d’intérêts ARR: no conflicts