Category: Douleur chronique

Optimisation de l’adhésion à la prophylaxie post-exposition et post-exposition: la nécessité d’une approche biocomportementale intégrée

Prophylaxie préexposition PrEP et prophylaxie post-exposition La PEP s’est révélée efficace pour prévenir la transmission du virus de l’immunodéficience humaine VIH Une relation dose-réponse entre adhérence et transmission du VIH est illustrée dans la littérature actuelle sur la PrEP, et des interventions d’observance peuvent être utiles. Il y a peu d’essais contrôlés randomisés testant les interventions d’adhérence PEP, et des recherches supplémentaires sont nécessaires. Nous concluons en proposant l’importance d’adapter le counselling d’adhésion aux facteurs psychosociaux et aux stresseurs de santé mentale qui peuvent affecter négativement l’adhésion. Continue reading “Optimisation de l’adhésion à la prophylaxie post-exposition et post-exposition: la nécessité d’une approche biocomportementale intégrée”

Ian George Kelly

chirurgien orthopédiste consultant Glasgow Royal Infirmary (b Liverpool 1948 ;, Edimbourg 1972; MD, FRCS Ed, FRCS Glas), est décédé d’un cancer intestinal le 10 août 2004 ​ 2004.Figure 1Ian a fait sa formation de spécialiste en chirurgie orthopédique en Écosse et a passé le reste de sa carrière à Glasgow. Il a suivi une voie académique, commençant en tant que chercheur à l’infirmerie occidentale pour étudier l’analyse de la marche de la hanche en collaboration avec les bioingénieurs à l’Université Strathclyde. Il fut nommé maître de conférences et devint ensuite maître de conférences consultant au département universitaire en 1983. Son intérêt particulier pour la chirurgie de l’articulation de l’épaule conduisit à une reconnaissance nationale et internationale croissante. Continue reading “Ian George Kelly”

Le sommet mondial des Nations Unies déçoit les groupes d’aide

à New York la semaine dernière. Les objectifs du millénaire, fixés en 2000 pour une mise en œuvre d’ici 2015, étaient probablement inaccessibles pendant 20 ans ou plus, ont dit les commentateurs. “ Les gens ont fait le bon bruit au sommet de la semaine dernière, mais ces engagements doivent être suivis ” a déclaré Alfred Sommer, président du comité d’experts sur la santé de l’initiative de gouvernance du Forum économique mondial, qui se réunit chaque année à Davos, en Suisse. Continue reading “Le sommet mondial des Nations Unies déçoit les groupes d’aide”

Probiotique est utile pour la colite ulcéreuse

Question Les probiotiques Escherichia coli Nissle 1917 sont-ils efficaces comme traitement standard pour prévenir les rechutes? modifier l’équilibre microbien dans le tractus intestinal. Bien que la plupart des probiotiques soient des espèces à Gram positif (Lactobacillus spp), E coli Nissle 1917 (EcN) est un probiotique à Gram négatif d’une souche différente de celle d’E. Coli toxique: il peut provoquer une réponse immunitaire ou empêcher l’invasion d’autres bactéries. Les investigateurs ont recruté 327 patients atteints de colite ulcéreuse en rémission ayant eu au moins deux crises aiguës. Continue reading “Probiotique est utile pour la colite ulcéreuse”

Bisphosphonates comme traitement adjuvant du cancer du sein

Les bisphosphonates sont des inhibiteurs puissants de l’ostéoclaste la résorption associée aux métastases squelettiques, avec une efficacité prouvée dans la réduction des complications squelettiques dans le cancer métastatique. Des essais cliniques randomisés portant sur l’utilisation adjuvante de bisphosphonates pour prévenir les métastases osseuses chez des patientes atteintes d’un cancer du sein ont donné des résultats intrigants mais contradictoires. Définir le rôle potentiel de ces agents dans le traitement du cancer du sein est d’une grande pertinence clinique. Continue reading “Bisphosphonates comme traitement adjuvant du cancer du sein”

Syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire des lymphomes dans le Centre de recherche sur le sida Réseau de la cohorte des systèmes cliniques intégrés

Antécédents L’incidence du lymphome est augmentée chez les personnes infectées par le VIH peu après la thérapie antirétrovirale ART, peut-être en raison de la démasquage de la reconstitution immunitaire syndrome inflammatoire IRIS n’a pas été décrit Méthodes Nous avons étudié les patients atteints de lymphome dans les centres de recherche sur le SIDA. IRIS a été défini comme un lymphome dans les mois suivant l’ART accompagné d’une réduction du nombre d’ARN du VIH / mL. Les différences de présentation et de survie ont été examinées entre les cas IRIS et non IRIS. Résultats des patients atteints de lymphome,% rencontrés Les lymphomes de Hodgkin,% de lymphome diffus à grandes cellules B,% de lymphomes de Burkitt,% de lymphomes primaires du système nerveux central et% d’autres lymphomes non hodgkiniens ont été diagnostiqués parmi les cas d’IRIS. cellules / μL gamme interquartile, -, et % avait supprimé l’ARN du VIH & lt; Les cas d’IRIS étaient similaires aux cas non IRIS en termes de distribution histologique et de caractéristiques cliniques, à l’exception de l’hépatite B et C% vs%, P = et de l’ARN du VIH au diagnostic de lymphome résultant de la définition du cas IRIS. années était similaire entre IRIS%; % intervalle de confiance [IC],% -% et non-IRIS%; % CI,% -%, bien qu’une augmentation de la mortalité précoce ait été suggérée chez les cas IRISConclusions Dans une grande cohorte de lymphomes associée au VIH,% des patients rencontraient un lymphome non démasqué appliqué uniformément. IRIS pourrait identifier les mécanismes immunologiques du contrôle du lymphome Continue reading “Syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire des lymphomes dans le Centre de recherche sur le sida Réseau de la cohorte des systèmes cliniques intégrés”

La surveillance post-marketing est nécessaire

Rédacteur — Le point de drogue par Harrison-Woolrych et Clark sur les saignements du nez associés à la rispéridone souligne le besoin réel d’une communication efficace dans la fraternité médicale. Le problème avec les médecins est qu’ils sont très enthousiastes à l’idée de prescrire de nouveaux médicaments. Malheureusement, le mécanisme de notification des effets secondaires indésirables ou inattendus des médicaments n’est pas uniforme d’un pays à l’autre. Seuls quelques-uns des effets secondaires remarquablement mauvais ou inhabituels seront publiés dans un journal. Continue reading “La surveillance post-marketing est nécessaire”

Jetez un œil à ce qui passe pour un «débat» primé dans notre culture tordue et délirante (vidéo)

Il a été dit que c’est un moment historique lorsque Ameena Ruffin (classe de 2015) et Korey Johnson (classe de 2016) ont remporté le championnat national de l’Association de Débats de l’Examen (CEDA) en 2014 – le premier Afro-Américain l’équipe féminine pour le faire. Mais lorsque des séquences vidéo de ce qui a réellement eu lieu lors de ce prétendu «débat» ont été dévoilées publiquement dans les jours à venir, cette illusion a été brisée par la réalité que la rectitude politique est ce qui a vraiment remporté la victoire imméritée de ce duo. Continue reading “Jetez un œil à ce qui passe pour un «débat» primé dans notre culture tordue et délirante (vidéo)”

Récupération de l’encéphalite rougeoleuse adulte immédiatement après une immunomodulation précoce

Au rédacteur en chef – L’encéphalite aiguë rougeoleuse est une maladie à médiation immunitaire qui présente des similitudes avec l’encéphalomyélite aiguë disséminée L’encéphalite aiguë rougeole complique les cas de rougeole aiguë et a été associée à des taux élevés de mortalité et de morbidité En septembre, au Japon, des cas d’encéphalite liée à la rougeole chez des adultes ont été signalés au Centre de surveillance des maladies infectieuses Nous décrivons des patients adultes atteints d’encéphalite aiguë rougeoleuse qui présentaient un coma et qui se rétablissaient en h après -une dose d’immunoglobulines intraveineuses IVIg et dexaméthasonePatient était une femme âgée qui a développé des symptômes respiratoires supérieurs associés à une fièvre élevée, suivie d’un exanthème rougeole typique et de taches Koplik. Dix jours après le début de la fièvre, elle a présenté une somnolence qui avait progressé au cours des derniers jours Elle était muette et akinétique et avait un cou raide Son Glasgow Coma Scale était Analy sis d’un échantillon de liquide céphalo-rachidien a révélé un nombre de cellules pléocytaires mononucléaires, des cellules / mm et un niveau de protéine de mg / dL Des images pondérées par résonance magnétique ont montré des lésions hyperintense dans les cortex pariétaux des deux côtés cérébral. En kg par jour, plus de dexaméthasone par voie intraveineuse mg / kg par jour En h, la patiente était réveillée et capable de parler quelques mots Par la suite, elle est devenue pleinement consciente, et les fonctions neurologiques sont devenues normales pendant le cours d’IVIg. le jour a révélé un nombre normal de cellules WBC / mmPatient était une femme d’un an qui a développé un coma au moment de la guérison de la rougeole Le patient avait un cou raide et mouvements oculaires vaginaux Glasgow Coma Scale, analyse CSF a montré un nombre de cellules WBC / neutrophiles / mm et les cellules mononucléaires, un niveau de protéine de mg / dL, et un niveau de glucose de mg / dL Les résultats de l’imagerie pondérée par diffusion par résonance magnétique de la tête étaient sans particularité Electroencephalogra phy a révélé un ralentissement généralisé et des activités intermittentes intermittentes δ rythmiques frontales Elle a reçu un cours d’une journée à forte dose d’IgIV g / kg par jour et de dexaméthasone par voie intraveineuse mg / kg par jour Le lendemain, le patient était éveillé et complet et se plaignait de Dans les deux cas, l’échantillon de LCR en phase d’encéphalite présentait une augmentation du niveau de protéines basiques de la myéline, une bande oligoclonale négative et un indice d’IgG normal. L’échantillon de sérum en phase aiguë a révélé que l’IgM rougeole et les anticorps IgG avaient subi une séroconversion au cours de la rougeole avant le développement de l’encéphalite. Les échantillons de LCR en phase aiguë présentaient des titres élevés d’anticorps IgM contre la rougeole. Les patients atteints d’encéphalite aiguë rougeole avaient un rétablissement rapide du coma h après l’administration d’IgIV à forte dose. dexaméthasone Des cas récents d’encéphalite aiguë rougeoleuse adulte au Japon ont montré que des patients traités Les corticostéroïdes et / ou les faibles doses d’IgIV par jour variaient en fonction des séquelles neurologiques, mais aucune guérison n’a été rapportée chez les patients après le début du traitement, comme cela a été observé chez nos patients En cas d’encéphalomyélite aiguë disséminée , sur la base de preuves empiriques, un traitement initial avec des corticostéroïdes à forte dose intraveineuse et, pour les patients qui ne répondent pas adéquatement aux corticostéroïdes, des IgIV à forte dose est recommandé. La plus faible issue de l’encéphalite aiguë rougeoleuse chez les patients l’encéphalomyélite peut justifier l’administration simultanée de corticostéroïdes et d’IgIV immédiatement après que le patient a montré un niveau de conscience réduit Continue reading “Récupération de l’encéphalite rougeoleuse adulte immédiatement après une immunomodulation précoce”

Test précoce pour la production de vérotoxine Escherichia coli

Article de Murphy sur la gestion de la diarrhée sanglante chez les enfants en soins primaires (et même ses intérêts, d’après sa référence 1) semble être orienté vers le diagnostic et le traitement précoces de la maladie inflammatoire de l’intestin1. Certaines de ses recommandations, en particulier la figure 1, devraient donc être élargies de manière à ne pas poser de problème pour la prise en charge de l’infection. Escherichia coli O157 en général, et la vérotoxine en particulier. La surveillance basée sur un programme sentinelle au Pays de Galles a montré une incidence de diarrhée sanglante de 30/100 000 chez les moins de 15 ans, dont 80% était causée soit par la salmonelle ou infection à Campylobacter, 2 conformément aux estimations de Murphy.L’infection reconnue par E coli O157 producteur de vérotoxine est rare (1-2 / 100 000 000 par an au Pays de Galles), mais le diagnostic précoce &#x02014, qui, contrairement au tableau 2, peut habituellement être réalisé par culture de selles — Important: La propagation se produit facilement dans les ménages3 et dans des milieux similaires (p. Continue reading “Test précoce pour la production de vérotoxine Escherichia coli”

Surveillance de la thérapie antirétrovirale contre le VIH dans les pays à ressources limitées: il est temps d’éviter les résultats coûteux

La vigilance et la spécificité de la surveillance clinique dans la détection du déficit viral par rapport à la surveillance immunologique sont encore plus faibles Ceci a conduit à une mauvaise classification du statut de suppression virale de nombreux patients recevant un TAR dans des pays à ressources limitées https://www.montfordpharmacy.com. implications importantes pour la santé publique et individuelle qui peuvent éroder les progrès réalisés dans la TAR dans ces milieux. La classification de l’échec virologique par surveillance clinique et / ou immunologique entraîne des changements inutiles dans les schémas de deuxième intention plus coûteux, difficiles à obtenir, peut être plus difficile à prendre, avoir plus d’effets indésirables, limiter les options futures de médicaments antirétroviraux, ou être la dernière option de traitement disponible. L’impact majeur de cette erreur de classification sur la santé publique est l’augmentation du coût des programmes de traitement antirétroviral. % dans certaines études , renforçant la nécessité de confirmer suspecte d L’échec viral basé sur une surveillance clinique et / ou immunologique avec un test de charge viraleL’autre conséquence d’une mauvaise évaluation clinique et / ou immunologique est de ne pas détecter les patients présentant une insuffisance virologique précoce. Cela signifie qu’ils continuent à recevoir, trop longtemps, un schéma thérapeutique défaillant et, par conséquent, peut accumuler plusieurs mutations de pharmacorésistance du VIH. Cela pourrait conduire les patients à éliminer complètement leurs options de médicaments antirétroviraux au moment où la décision de changer de régime est prise, et cela est encore aggravé par le test de résistance au VIH. est encore moins disponible que le test de charge virale dans les pays à ressources limitéesComme l’accès au TAR continue d’être intensifié dans les pays à ressources limitées, des stratégies de suivi optimales de la réponse au TAR sont nécessaires pour prendre en compte les capacités locales. les tests de numération cellulaire et les mesures de charge virale varient dans les milieux à ressources limitées, même lorsqu’ils sont recommandés dans le traitement local lignes directrices, en raison de ressources inadéquates Cela va devenir encore plus difficile lorsque des programmes de traitement sont lancés des grands hôpitaux dans les centres urbains aux établissements de soins de santé primaires dans les zones rurales qui sont plus proches des patients pour l’initiation et le suivi des patients stables Sur le traitement Dans les stades initiaux après le début du TARV, une surveillance de haute qualité de la réponse au traitement par charge virale est préférable pour détecter et traiter les problèmes de suppression virale suboptimale précoce afin d’éviter une morbidité, une mortalité et un développement accrus de la pharmacorésistance du VIH. une bonne suppression virale après les premiers mois ou les premières années nécessite une surveillance plus poussée pour détecter l’échec virologique précoce avant qu’ils ne développent de multiples mutations virales pharmacorésistantes; la fréquence de la surveillance de la charge virale pour ce groupe dans les pays à ressources limitées est quelque chose qui devrait être déterminé . Certaines études en Afrique subsaharienne confirment que, lorsque le traitement médicamenteux par TAR est effectué rapidement en raison d’une défaillance virologique, la surveillance de la charge virale, la réponse au traitement de deuxième ligne est excellente Les patients qui subissent une suppression virale complète dans les stades initiaux du traitement sont plus susceptibles de rester complètement supprimés même si l’adhérence diminue avec le temps jusqu’à < %>, soulignant l’importance Le contrôle de la charge virale doit être rendu plus accessible dans les pays à ressources limitées pour améliorer les soins aux patients Bien que l’accès immédiat et universel ne soit pas encore réalisable dans ces programmes de traitement antirétroviral, il est nécessaire de un consensus international renouvelé sur la question et l’inclusion de la surveillance de la charge virale dans les directives internationales, en tant qu’objectif pour les programmes et une incitation pour l’industrie fournir des technologies moins coûteuses Des technologies innovantes au point de service doivent également être développées pour améliorer l’accès pour toutes les populations Là où la surveillance de la charge virale reste indisponible, des approches de dépistage clinique et immunologique améliorées et plus nuancées, y compris les tendances du pourcentage de cellules CD, peut aider à éviter des changements inutiles de régime Un nombre croissant de preuves démontre que la surveillance clinique et immunologique classe mal l’échec virologique dans près de la moitié des cas et entraîne des changements prématurés aux régimes de deuxième ligne. Le coût des programmes et des individus est immense. , Smith et Schooley se référaient à la gestion de la TAR sans surveillance de la charge virale comme étant «en course avec des ciseaux» Les données émergentes sur les niveaux élevés de changements de traitement inutiles dans les programmes ART dans les pays à ressources limitées suggèrent que épées tirées Il est temps de travailler à l’introduction progressive de Dans ces programmes, la technologie de surveillance de la charge virale priée a le même sens d’urgence et le même engagement que le monde a approché l’accès au traitement antirétroviral. Faire moins, c’est abandonner le succès mondial du traitement antirétroviral. Continue reading “Surveillance de la thérapie antirétrovirale contre le VIH dans les pays à ressources limitées: il est temps d’éviter les résultats coûteux”

Vue d’ensemble du profil épidémiologique et de la détection en laboratoire des β-lactamases à spectre étendu

Les β-lactamases à spectre étendu sont des enzymes bactériennes à médiation plasmidique qui confèrent une résistance à une large gamme de β-lactamines. Elles sont issues d’une mutation génétique de β-lactamases natives trouvées chez des bactéries Gram négatif, notamment des souches infectieuses d’Escherichia coli et de Klebsiella. Les modifications de séquences génétiques ont élargi la spécificité de substrat des enzymes pour inclure les céphalosporines de troisième génération, comme la ceftazidime. Parce que les souches productrices de BLSE sont résistantes à une grande variété d’antimicrobiens couramment utilisés, leur prolifération pose un grave problème de santé global qui complique le traitement. stratégies pour un nombre croissant de patients hospitalisés Un autre mécanisme de résistance, également commun aux Enterobacteriaceae, résulte de la surproduction de β-lactamases AmpC chromosomiques ou dérivées de ces plasmides. Ces organismes partagent un profil de résistance aux antimicrobiens similaire à celui des organismes producteurs de BLSE. exception que, contrairement à la plupart des BLSE , Les inhibiteurs du clavulanate et d’autres inhibiteurs β-lactamases similaires n’inhibent pas les enzymes AmpC Les progrès technologiques récents et la mise au point de normes uniformes pour la détection des BLSE et les tests de confirmation promettent de rendre plus accessible aux laboratoires cliniques l’identification précise des organismes producteurs de BLSE. Continue reading “Vue d’ensemble du profil épidémiologique et de la détection en laboratoire des β-lactamases à spectre étendu”

Placebos et standardisation de nouvelles techniques chirurgicales

La technologie chirurgicale a connu une progression exponentielle ces dernières années, bien que nos attitudes envers son introduction dans la pratique contemporaine restent archaïques. Alors que des réglementations strictes en matière de licences existent pour tous les nouveaux médicaments sur ordonnance, l’innovation chirurgicale est assimilée de manière relativement incontrôlée. Les technologies d’accès minimal ont représenté un problème particulier. Auparavant, le pilier de l’innovation chirurgicale centrée sur la modification technique des procédures standard de soins chirurgicaux. Les études ont donc été basées sur la comparaison avec l’étalon-or et rarement avec les opérations placebo ou fictives. Continue reading “Placebos et standardisation de nouvelles techniques chirurgicales”

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