Category: Puissance

Guider les soins cliniques dans des zones sans preuves

Un récent résultat a été une déclaration du Comité des Crédits du Sénat demandant à l’Institut National des Allergies et des Maladies Infectieuses de consacrer des ressources supplémentaires au développement de nouveaux antibiotiques et, avec le Bureau du Sous-Secrétaire à la Préparation et à l’Intervention et l’Autorité de Recherche et Développement Avancée Biomédicale, pour “créer une approche transparente à la recherche et développement de nouveaux médicaments antibactériens” [, p] Ils ont également demandé à la FDA de rendre compte au comité d’ici décembre de ses progrès vers l’identification de L’Institut de recherche sur les résultats axés sur le patient créé par le projet de loi sur la réforme des soins de santé, intitulé Loi sur la protection du patient et les soins abordables, vise à mener des études comparatives sur les soins de santé. recherche sur l’efficacité CER , dont le potentiel pour renforcer les meilleures pratiques Khan et al L’Institut de médecine, qui définit CER comme «la génération et la synthèse des preuves qui compare les avantages et les inconvénients de méthodes alternatives pour prévenir, diagnostiquer, traiter et surveiller un état clinique ou d’améliorer la livraison “[, p], a dressé une liste des sujets prioritaires à traiter. La liste est classée par ordre de priorité dans les quartiles Seuls les thèmes directement liés aux maladies infectieuses sont étudiés: Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et hospitalisation. Les infections acquises se situent toutes deux dans le premier quartile, tandis que celles liées au dépistage de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine se situent dans le troisième quartile et les infections au virus de l’hépatite C dans le quartile inférieur. Déficit En outre, on s’est inquiété du fait que CER mettrait l’accent sur la pertinence plutôt que sur la rigueur . Bien qu’une variété de stratégies de recherche être financés , les études d’observation utilisant de grandes bases de données joueront probablement un rôle important dans les CER. C’était bien sûr une telle stratégie de recherche qui conduisait à la «règle des heures fondées sur des preuves» imparfaite, mesure de début de l’antibiothérapie au service des urgences chez les patients atteints de pneumonie communautaire, qui a eu des conséquences négatives inattendues En, l’IDSA, invité à commenter par l’Agence pour la qualité de la recherche en santé, l’un des organismes financés pour solliciter conscients de ses préoccupations concernant les études par sondage et a indiqué l’importance continue des ECR, tout en les informant des lacunes de recherche importantes Bien que les enquêtes et l’examen de grandes bases de données d’observation fourniront des informations utiles, la recherche de haute qualité doit être élargie. d’une telle recherche par la création et le financement d’une organisation analogue à l’AIDS Clinical Trials Group efficace ACTG serait un des L’IDSA a récemment recommandé que la structure ACTG existante étende son attention au-delà de l’infection VIH pour inclure d’autres maladies infectieuses. Il est important de reconnaître que, quelle que soit la classification attribuée aux preuves disponibles, l’application sans discernement des recommandations est une grave erreur. est, au moins en partie, parce que le degré de validité interne d’un essai clinique est souvent inversement proportionnel à sa validité externe en raison des critères d’entrée souvent stricts qui réduisent l’applicabilité «réelle» des résultats abstinence. Les lignes directrices sont impersonnelles et générales Les recommandations des lignes directrices ne doivent être utilisées qu’avec la connaissance de l’information contextuelle pertinente pour gérer de façon optimale les patients afin d ‘«éviter de faire les bonnes choses parfois pour les mauvais patients» [, p] Le consultant expert, tout en connaissant bien les «règles», s est capable de les transcender de manière appropriée en raison de la compréhension des données probantes sur lesquelles reposent les règles et de la capacité à contextualiser ces connaissances dans leur application à un patient individuel. Cela peut s’avérer de plus en plus important si les recommandations sont entièrement rédigées par des méthodologistes, L’importance des lignes directrices de l’IDSA pour les spécialistes des maladies infectieuses a été confirmée dans un sondage récent dans lequel plus de répondants ont indiqué qu’ils les ont utilisés dans leur pratique clinique Khan et al ont J’ai fourni un service précieux pour examiner les lacunes dans les preuves qui éclairent les décisions quant à leur capacité à prodiguer des soins optimaux aux patients, et je partage pleinement leur évaluation et leurs recommandations générales concernant les recours possibles. Les lignes directrices sont aussi efficaces que la qualité des preuves. sont dérivés, les experts qui les créent, et le cl les médecins qui les mettent en œuvre Continue reading “Guider les soins cliniques dans des zones sans preuves”

Prévention du diabète

Rédacteur — Préoccupation exprimée par Heneghan et al1 Le diabète peut ne pas être aussi attrayant qu’il le semble, peut être justifié pour la rosiglitazone mais pas pour la metformine, qui est efficace, sûre et bon marché. Alors que la réduction de 31% des nouveaux cas de diabète avec la metformine dans le programme de prévention du diabète ) 2 semble peu impressionnant par rapport aux 58% des groupes de style de vie, dans certains sous-groupes la metformine était plus impressionnante. La réduction de l’incidence du diabète chez les jeunes (moins de 45 ans) était de 44% et chez les obèses (BMI > 35) de 53% (style de vie de 48% et 51%, respectivement).Il serait intéressant de voir une analyse des “ jeunes et obèses. ” En outre, les sujets du programme ont été hautement sélectionnés pour être appropriés pour un essai de modification intensive du style de vie. Par exemple, la prévalence du tabagisme n’était que de 7%. Comme le soulignent Heneghan et al, 1 la rosiglitazone était associée à une augmentation non significative de 37% des paramètres cardiovasculaires dans l’étude DREAM3; La metformine semble sûre. L’UKPDS4 a montré une réduction de 36% pour la mortalité toutes causes et de 42% pour la mort liée au diabète avec la metformine chez les obèses (IMC supérieur à 25,6). Le coût de revient, l’intervention de style de vie dans le programme de prévention du diabète coûtait $ 2780 (£ € 2213) / personne sur trois ans. Coût du traitement médicamenteux avec 8 mg de rosiglitazone / jour, (selon DREAM) pendant trois ans serait presque £ 2000 en utilisant le tarif des médicaments, mais metformine 850 mg deux fois par jour (selon le programme) coûterait moins de £ 40. En outre, l’analyse coût-efficacité de l’UKPDS a montré des économies globales de réduction des coûts hospitaliers avec la metformine. Bien que l’UKPDS soit considérée comme une étude du diabète, le critère d’entrée était une glycémie à jeun supérieure à 6,0 mmol / l. glycémie. Nous devrions être prêts à suivre la base de données claire et à prescrire de la metformine à tout patient en surpoids présentant un taux de glycémie à jeun anormal, après trois mois de conseils sur le mode de vie. un médecin et suspendu deux autres pour leur utilisation exclusive des traitements complémentaires — y compris “ vegatests, ” Médecine homéopathique et suppléments alimentaires pour traiter Sylvia Millecam, l’acteur et comédien hollandais décédé d’un cancer du sein en 2001 à l’âge de 45 ans (BMJ) Continue reading “Prévention du diabète”

Des modes de vie plus sains pourraient «réduire les taux de mortalité par cancer»

“La moitié de tous les décès dus au cancer pourraient être évités si les gens adoptaient simplement un mode de vie plus sain”, rapporte le Daily Mail.

Une nouvelle étude ajoute au poids de la preuve qui dit que la combinaison de simples changements de style de vie peut réduire considérablement les taux de mortalité par cancer. Continue reading “Des modes de vie plus sains pourraient «réduire les taux de mortalité par cancer»”

Mayo Clinic Laboratoire et Pathologie Research Roundup: Mars 28

Le résumé de recherche fournit un aperçu de la recherche de la semaine dernière des consultants de Mayo Medical Laboratories, y compris un article vedette de la semaine, des résumés, et la liste complète des études publiées et des critiques levitra. Étude approfondie de la semaine

Les mesures de calibrateurs multiples améliorent la précision et la stabilité des analyses automatisées Continue reading “Mayo Clinic Laboratoire et Pathologie Research Roundup: Mars 28”

Consultation sur les maladies infectieuses et prise en charge de la bactériémie à Staphylococcus aureus

À l’éditeur-Staphylococcus aureus bactériémie SAB reste une infection morbide et souvent mortelle L’article récent de López-Cortés et al a démontré une réduction de la mortalité quand un ensemble d’interventions a été utilisé en conjonction avec des normes de soins fondées sur des preuves pour la gestion du SAB Nous avons récemment examiné notre expérience avec l’influence des consultations sur les maladies infectieuses sur la gestion et les résultats du SAB, et nos résultats renforcent plusieurs des interventions préconisées par López-Cortés, ainsi que celles d’études antérieures démontrant les avantages de la consultation sur les maladies infectieuses. SAB Nous avons systématiquement revu tous les SAB de notre centre médical pour évaluer si la consultation sur les maladies infectieuses affectait la mortalité brute grippe. Nous avons également enregistré le type et la durée des antibiotiques, si des hémocultures de suivi et des échocardiographies étaient effectuées. , et si la source focale, si elle était présente, a été retirée Les analyses bactériologiques ont été réalisées avec le logiciel SPSS et le logiciel Microsoft Excel, avec des données continues et nominales évaluées avec le test t de Student et le test χ, Les patients qui ont été consultés pour une maladie infectieuse étaient plus susceptibles de subir des hémocultures de suivi, de retirer une source focale et de subir une échocardiographie. La durée du traitement était plus que double par rapport aux jours et la mortalité brute était significativement plus faible% vs%; P = dans le groupe qui a reçu une consultation sur les maladies infectieuses, comparativement au groupe qui ne l’a pas été. La mortalité attribuable était également plus faible chez les patients ayant reçu une consultation sur les maladies infectieuses que chez les patients non atteints. P = Les antibiotiques utilisés ne différaient pas entre les groupes: presque tous les SABs dus aux isolats résistants à la méthicilline étaient traités par vancomycine ou daptomycine et presque tous les SABs dus aux isolats sensibles à la méthicilline étaient traités soit par la nafcilline soit occasionnellement par la ceftriaxone Continue reading “Consultation sur les maladies infectieuses et prise en charge de la bactériémie à Staphylococcus aureus”

Le programme d’études médicales étendues chez King ’ s

Nous aimerions commenter l’éditorial d’Ip et de McManus ’ sur notre programme de diplôme médical étendu (EMDP) King’s College London. Tout d’abord, notre objectif dans la mise en place du programme était de permettre aux élèves motivés et brillants des écoles publiques de Londres de devenir médecins; En outre, les 50 places du PDME sont des places supplémentaires, financées par le Conseil de financement de l’enseignement supérieur pour l’Angleterre et ajoutées aux 360 places de notre cours de médecine conventionnelle. .Troisièmement, nous croyons que nous n’abaissons pas les normes avec les étudiants de l’EMDP. Bien qu’ils aient reçu une offre de niveau A inférieure pour entrer à l’école de médecine, une fois qu’ils sont en cours, ils doivent faire les mêmes évaluations et atteindre la même note de passage que les étudiants conventionnels. Continue reading “Le programme d’études médicales étendues chez King ’ s”

Efficacité des pessaires vaginaux contenant de l’estriol et du traitement par macrocristaux de nitrofurantoïne dans la prévention de l’infection récurrente des voies urinaires chez les femmes ménopausées

Nous avons comparé l’efficacité et l’innocuité de l’utilisation du pessaire vaginal contenant de l’œstriol à celles du traitement par nitrofurantoïne par voie macrocristalline par voie orale pour prévenir les infections urinaires chez les femmes ménopausées atteintes d’infections urinaires récidivantes. Pendant plusieurs mois, les femmes ont reçu deux fois un pessaire vaginal contenant de l’estriol Nous avons enregistré des épisodes d’infection urinaire chez des femmes ayant reçu des pessaires libérant de l’œstriol et des épisodes d’infection urinaire chez des femmes traitées par NM. P = Vingt-huit femmes qui ont reçu de l’œstriol n’ont eu aucun épisode d’infection urinaire le groupe NM Il y avait une augmentation significative du nombre de cellules superficielles chez les femmes qui recevaient de l’œstriol, alors que dans le groupe NM, aucun changement n’était survenu. Cependant, il n’y avait aucun changement dans l’étendue de la colonisation par Lactobacillus et dans le pH vaginal. estriol reçu L’utilisation d’un pessaire contenant de l’estriol est moins efficace que la thérapie par voie orale pour la prévention de la bactériurie chez les femmes ménopausées en raison de son incapacité à restaurer la population de lactobacilles et à réduire le pH vaginal chez ces femmes Continue reading “Efficacité des pessaires vaginaux contenant de l’estriol et du traitement par macrocristaux de nitrofurantoïne dans la prévention de l’infection récurrente des voies urinaires chez les femmes ménopausées”

L’étude sur les risques environnementaux est imparfaite

Editor — Les études examinant l’impact sur la santé des risques environnementaux posent des défis particuliers pour parvenir à des jugements sur la cause et l’effet. Nous avons plusieurs inquiétudes concernant l’étude de McCarron et al. Sur la santé des personnes vivant dans une zone contaminée par les déchets de chrome.1 Tout d’abord, les auteurs justifient leur utilisation du questionnaire de qualité de vie validé par SF-36 en disant qu’il s’agit d’une qualité validée. Continue reading “L’étude sur les risques environnementaux est imparfaite”

Le rugby devrait interdire les mêlées contestées

Depuis 30 ans, j’ai été médecin honoraire à Nottingham Club de football de rugby. En ce moment, j’ai assisté à environ 25 jeux par saison et à de nombreuses reprises, j’ai été le médecin de service, “ officiellement ou officieusement acheter en ligne. Au cours de cette période, quatre joueurs ont été retirés du terrain de jeu à Nottingham, blessés au cou.Trois des blessures étaient associées à des mêlées et une à un tacle. Les quatre joueurs avaient une déficience sensorielle et motrice initiale. Deux récupérés en quelques minutes ou quelques heures; un récupéré en jours; et l’un est devenu paraplégique. Trois avaient besoin d’une opération pour fracture. Trois autres joueurs de Nottingham se sont blessés au cou dans les mêlées alors qu’ils jouaient à l’extérieur et ont dû être retirés du terrain. Un joueur a eu besoin d’une opération et est paraplégique. Par conséquent, j’ai l’expérience de sept blessures graves à la moelle épinière, dont cinq ont nécessité une opération. Deux des joueurs sont dépendants du fauteuil roulant. Six des sept blessures étaient liées à la mêlée, et dans tous les cas, les mêlées étaient du type contesté dans lequel chaque série d’attaquants essaie de pousser les adversaires hors de la balle et cela est plus dangereux que l’incontesté. Scrum, dans lequel les joueurs ne sont pas autorisés à repousser leurs adversaires de l’endroit où se déroule la mêlée. Le risque persistant de blessure ne peut pas être acceptéUne étude australienne récente a examiné les blessures aiguës de la moelle épinière chez les joueurs de rugby à XV football et le football de 1997 à 2002 (Medical Journal of Australia Continue reading “Le rugby devrait interdire les mêlées contestées”

Patchs oculaires paresseux «pas nécessaire toute la journée»

Les enfants avec un œil paresseux (amblyopie) n’ont pas besoin de porter un cache-œil toute la journée pour améliorer leur vision, a rapporté la BBC. Le rapport de nouvelles a indiqué qu’il y avait une variation énorme dans le traitement de l’oeil paresseux, ce qui implique de porter un patch sur le bon œil pour forcer l’œil paresseux pour compenser, et donc améliorer. Le rapport était basé sur une étude qui a montré que porter un patch pendant 3 à 6 heures était aussi efficace que de le porter pendant 6 à 12 heures. Continue reading “Patchs oculaires paresseux «pas nécessaire toute la journée»”

Une protéine du cancer du sein agressive découverte

“Une percée scientifique pourrait conduire à un nouveau traitement pour l’une des formes les plus agressives du cancer du sein”, rapporte le Mail Online. Les chercheurs ont identifié une protéine appelée intégrine αvβ6, qui peut aider à déclencher la propagation de certains types de cancer du sein.

Jusqu’à un tiers des cancers du sein sont des cancers HER2-positifs. Ce sont des cas de cancer du sein où la croissance est entraînée par une protéine appelée récepteur du facteur de croissance épidermique humain 2 (HER2). Ces types de cancer peuvent être particulièrement agressifs. Continue reading “Une protéine du cancer du sein agressive découverte”

Exercer et vivre plus longtemps

“Mener un mode de vie sédentaire peut nous rendre génétiquement vieux avant notre temps”, selon le site d’information de la BBC aujourd’hui. Il rapporte une étude britannique sur des jumeaux qui ont examiné l’association entre l’activité physique et la longueur des télomères, des morceaux d’ADN qui «coiffent les extrémités des chromosomes … et les protègent contre les dommages». Continue reading “Exercer et vivre plus longtemps”

Définition élargie de l’endocardite infectieuse associée aux soins de santé et risque de classification erronée dans le cas de certains épisodes acquis dans la collectivité

Au rédacteur en chef – Dans leur récent article sur l’endocardite infectieuse associée aux soins de santé, Fernández-Hidalgo et al utilisent les critères d’IE acquis en milieu hospitalier proposés par Ben-Ami et al . Néanmoins, cette définition élargie pourrait englober l’endocardite chez les patients avec des soins de santé contact au cours des mois précédents et surestimer ainsi le nombre de cas d’EI associés aux soins de santé Un exemple de cette possibilité est fournie par des cas de IE en raison de streptocoques du groupe viridans isolement des streptocoques du groupe viridans se produit habituellement dans les cas de Il existe parfois des cas d’endocardite associée à une mucite induite par la chimiothérapie lire l`article. Fernández-Hidalgo et al incluaient des patients atteints d’EI due à des streptocoques du groupe des viridans, qui représentaient% des soins de santé. A notre avis, la proportion de cas dus à des streptocoques du groupe des viridans est trop élevée. , les auteurs ont reconnu que “certains épisodes du groupe viridans IE auraient pu être involontairement mal classés” [, p] Les manipulations liées au groupe des viridans streptocoques endocardite n’ont pas été décrites dans cette série, à l’exception du cas de IE noso-sinusien de type Streptococcus sanguis. l’article, il a été appelé à tort le type Staphylococcus sanguis, qui a été liée à un tableau de cathétérisme cardiaque dans l’article de Fernández-Hidalgo et al Nous pensons qu’il s’agit d’une procédure vasculaire qui n’est pas liée à Streptococcus sanguis type Groupe d’étude sur les infections cardiovasculaires, nous avons récemment analysé des épisodes d’EI excluant les cas de valvules prothétiques précoces. Cent seize cas étaient liés aux soins de santé Les streptocoques du groupe Viridans représentaient% des épisodes de soins de santé: cas de bactériémie à la suite d’une mucite induite par la chimiothérapie et d’un cas de bactériémie après sclérose varices phagiennes Si nous avions considéré seulement le critère d’hospitalisation ou de contact avec les soins de santé pendant les mois précédant le diagnostic, nous aurions classé incorrectement les cas supplémentaires d’EI associés aux soins de santé chez les patients avec contact de soins qui n’étaient probablement pas liés à la bactériémie ces patients avaient subi une manipulation vasculaire au cours des mois précédents. Nous sommes d’accord avec Ben-Ami et al que nous devons élargir la définition d’IE associée aux soins de santé. Cependant, pour classer un épisode d’IE comme soins de santé associés, il faut appliquer seulement un critère de temps mais aussi une corrélation correcte entre la source d’infection attribuée, c’est-à-dire la clinique et le micro-organisme responsable de l’IE Continue reading “Définition élargie de l’endocardite infectieuse associée aux soins de santé et risque de classification erronée dans le cas de certains épisodes acquis dans la collectivité”

Une étude multicentrique et transversale sur la prévalence et les facteurs de risque de la colonisation nasale par Staphylococcus aureus chez des patients admis dans des hôpitaux pour enfants en Suisse

Le taux de portage nasal de Staphylococcus aureus et les facteurs de risque associés ont été déterminés dans une étude transversale impliquant des hôpitaux suisses pour enfants. S aureus a été isolé dans une analyse multivariée par étapes, les variables âge, durée d’utilisation des antibiotiques et hospitalisation. membre du ménage étaient indépendamment associés au transport de S aureus Continue reading “Une étude multicentrique et transversale sur la prévalence et les facteurs de risque de la colonisation nasale par Staphylococcus aureus chez des patients admis dans des hôpitaux pour enfants en Suisse”

Sexe et drogues et rock and roll

Dans cette semaine, BMJ Nicoll et al décrivent comment, sur une large En Angleterre et au Pays de Galles, la santé sexuelle des adolescents s’est détériorée entre 1995 et 1996 (p. 1321) .1 Même avant cette détérioration, il existait des motifs sérieux de préoccupation, le Royaume-Uni ayant le taux le plus élevé de grossesses précoces en Europe occidentale arthrose et rhumatismes. Les taux d’activité sexuelle chez les adolescents sont comparables à ceux des adolescents de 15 à 19 ans 2, bien que les taux d’activité sexuelle des adolescents soient comparables, ce qui est particulièrement inquiétant3. Ce qui est particulièrement préoccupant, c’est que les adolescents britanniques Avant Noël, le Centre européen de surveillance des drogues a signalé que les adolescents britanniques étaient plus susceptibles d’avoir utilisé toutes les catégories de drogues illicites que leurs homologues des autres pays européens. Continue reading “Sexe et drogues et rock and roll”

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