Category: Régime

Les preuves montrent que les risques de PPI sont exagérés

Des études récentes reliant les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) à un risque accru d’accident vasculaire cérébral ont été réfutées dans un article qui suggère que les résultats précédents pourraient être dus à une confusion résiduelle.

Les IPP ont été associés à une série d’affections chroniques, y compris des décès prématurés, un risque accru de maladie rénale chronique, de démence et de fracture osseuse chez les personnes atteintes d’ostéoporose dénutri. Continue reading “Les preuves montrent que les risques de PPI sont exagérés”

Smartphone Utilities pour les spécialistes des maladies infectieuses

Au rédacteur en chef, j’ai lu avec intérêt l’article de Burdette et al [1] sur l’utilisation d’un téléphone cellulaire combiné, d’un téléavertisseur et d’un assistant numérique personnel, c’est-à-dire un «téléphone intelligent»; Dans la pratique clinique En tant que praticien et utilisateur de smartphone, j’ajouterai quelques détails à ceux inclus dans l’excellent aperçu par Burdette et al. [1] Tout d’abord, les auteurs ne discutent pas de l’importance d’avoir un système de positionnement global. le spécialiste des maladies infectieuses Soit un smartphone connecté à une antenne GPS externe via la technologie Bluetooth ou un smartphone plus moderne et plus cher avec une antenne GPS intégrée permet une localisation plus rapide et plus facile des patients dans une épidémie. De plus, de nombreux paquets de freeware existent pour suivre les chemins et les chemins offroad, par exemple, NoniGPSPlot [2], et ils sont facilement partagés après la conversion au format Google Earth kml, qui peut immédiatement être utilisé. être téléchargé avec des photos ou des vidéos de patients prises avec l’appareil photo intégré à des portails Web pour l’accès par d’autres p Pour ceux qui n’ont pas les moyens de s’offrir une antenne GPS et / ou des logiciels de navigation à paiement, Google Mobile-Maps [3] peut suivre la position approximative via les informations d’identification des tours de téléphonie cellulaire et afficher des cartes lorsqu’elles sont connectées à Internet. Bien sûr, bien que Burdette et al [1] n’aient pas cherché à rédiger une revue complète des progiciels disponibles, nous pensons que certains progiciels ne figurant pas dans leur tableau ont des mérites spéciaux et méritent d’être cités. leur utilité pour le spécialiste des maladies infectieuses, comme suit: 1 PubMed for Handhelds fournit le système sans fil pour les intervenants d’urgence WISER [4], qui permet l’identification des risques chimiques et biologiques sur la base des symptômes et des signes signalés2. [5], qui peut aider avec le diagnostic différentiel3 National Center for Biotechnology Information Bookshelf fournit une édition tenue dans la main du bien-savoir n livre Microbiologie médicale par Samuel Baron [6] 4 BeastMasternet [7] peut rendre votre smartphone produire des sons de fréquences utiles pour expulser les moucherons, puces, moucherons, souris, rats, martres et cafards 7-20 KHz Cela peut être très utile dans certaines situations sur le terrain5 Des progiciels tels que HNH-Soft Talking Dictionaries [8] fournissent des guides de conversation très utiles qui peuvent aider dans des situations médicales d’urgence et aider à interviewer des personnes qui parlent des langues inconnues du clinicien. l’ère est venue pour cette technologie de pointe, qui peut améliorer l’exécution des tâches quotidiennes pour presque tous les spécialistes des maladies infectieuses Continue reading “Smartphone Utilities pour les spécialistes des maladies infectieuses”

La notation physiologique et sociale est importante en cas de grippe pandémique

Editor — Barlow soutient que l’évaluation pronostique Bien que les outils prédictifs CURB-65 et CRB-65 aient été validés en termes de mortalité sur 30 jours2, leurs limites en termes de prédiction de la mortalité ont récemment été mises en évidence. Leur importance en tant qu’outil de suivi et de triage n’a pas été établie. Ceci est d’une importance primordiale car le nombre de présentations attendues durant une pandémie de grippe nécessite la mise au point d’un instrument qui reconnaît le dérangement physiologique et les facteurs sociaux et comorbides . Idéalement, cet outil serait applicable à l’ensemble de l’économie de la santé et utilisable dans les soins primaires et secondaires par des professionnels médicaux, infirmiers et paramédicaux. Compte tenu de l’ampleur d’une pandémie (nous calculons que les interventions à notre service d’urgence peuvent dépasser 600% de la normale3), il est impératif que toute orientation clinique reconnaisse que la dégradation avec l’échelle se produira à mesure que la pandémie progresse. Continue reading “La notation physiologique et sociale est importante en cas de grippe pandémique”

Trouver le chemin de la moindre résistance aux antimicrobiens dans la pyélonéphrite

Il existe de nombreuses preuves récentes, en particulier en milieu hospitalier, d’une augmentation significative de la résistance FQ et d’une forte association entre FQ et résistance FQ [6, 7] Il n’y a aucune raison de penser que des tendances similaires ne continueront pas à apparaître. le contexte ambulatoire En effet, une étude récente a noté que, de 1997 à 2001, la fréquence d’utilisation des FQ pour le traitement de la pyélonéphrite ambulatoire est passée de 35% à 61% et le pourcentage d’ordonnances pour TMP-SMX de 53% à 32%. Au cours de cette même période, la résistance FQ chez E. coli a significativement augmenté, de 02% à 15%. Dans l’étude de Talan et al [5], 10% des E coli résistants au TMP-SMX étaient également résistants aux FQ. , bien que l’utilisation systématique des FQ comme traitement de première intention de la pyélonéphrite puisse être une approche raisonnable maintenant, l’histoire suggère qu’une utilisation plus large de ces agents entraînera une augmentation supplémentaire de la résistance FQ. La résistance émergente aux FQ limitera presque certainement le rôle des FQ dans le traitement. o f la pyélonéphrite dans les années à venir Si ce n’est pas le cas, la meilleure option pour le traitement oral de la pyélonéphrite par voie orale est moins claire Compte tenu de ces considérations, existe-t-il un moyen pour les médecins de mieux préserver les FQ? pour les patients qui, sur la base de certains facteurs de risque, sont considérés à très faible risque d’infection résistante au TMP-SMX En étudiant l’association entre de nombreux facteurs de risque et la résistance au TMP-SMX, Talan et al [5] ont fourni Les auteurs notent une association entre l’utilisation de TMP-SMX au cours des 2 jours précédant la présentation et une infection résistante à la TMP-SMX. L’explication la plus probable de cette association est que TMP- L’utilisation de SMX au cours des 2 jours précédant la présentation représente un échec au traitement des symptômes de l’infection urinaire qui a finalement entraîné une présentation à l’urgence. En effet, les patients qui ont commencé un traitement ambulatoire -Le traitement par SMM de la pyélonéphrite due à l’E. Coli sensible au TMP-SMX serait susceptible de répondre cliniquement et, par conséquent, ne se présenterait jamais à l’ED. L’absence d’association entre l’utilisation d’antibiotiques pendant les 60 jours précédant la présentation et la résistance au surprenant, car de nombreuses études antérieures sur la cystite ont trouvé une telle relation, même après contrôle des autres facteurs de confusion [8-10]. Une explication possible est que l’E. coli résistant au TMP-SMX est largement transmis d’une personne à l’autre. émergence du groupe clonal A comme cause des infections urinaires à E. coli résistantes au TMP-SMX [11, 12] Une autre explication possible est l’exposition à E. coli résistant au TMP-SMX lors de voyages récents [12]. l’épidémiologie complexe de la résistance au TMP-SMX Une autre explication du manque d’association entre l’utilisation d’antibiotiques au cours des 60 jours précédant la présentation et la résistance au TMP-SMX est la mauvaise classification des antibi Exposition otique L’obtention d’antécédents précis d’utilisation d’antibiotiques ambulatoires peut être difficile Dans une étude [13], les questions ouvertes sur l’utilisation récente des antibiotiques n’ont pas permis d’identifier près de 50% des expositions aux antibiotiques dans une base de données pharmaceutique. approche par étapes, seulement 73% de toutes les expositions aux antibiotiques ont été identifiées [13] Indépendamment de l’interprétation de l’analyse des facteurs de risque, Talan et al [5] démontrent clairement le rôle de ces travaux dans la prise de décision thérapeutique. La résistance au TMP-SMX doit être prise en compte lors du choix d’une thérapie empirique pour la pyélonéphrite [14, 15]. Le développement et la validation d’une règle de prédiction clinique pour identifier avec précision les patients à faible risque d’infection résistante au TMP-SMX traitement de première ligne viable pour de nombreux patients À noter, près de 75% de la population de l’étude a été infecté par E coli sensibles au TMP-SMX [5] Cette approche permettrait d’optimiser e thérapie tout en préservant les FQs Chez les femmes atteintes de pyélonéphrite, la résistance in vitro au TMP-SMX est fortement associée à l’échec bactériologique et clinique [16] En tant que telle, toute règle de prédiction doit pouvoir distinguer avec précision TMP-SMX sensible et TMP-SMX Infections résistantes En effet, dans une étude récente [17], la probabilité d’échec du traitement était un facteur primordial dans le processus décisionnel d’un clinicien lors de la sélection des antibiotiques pour la pyélonéphrite. % de réduction de la probabilité d’utiliser ce médicamentPyelonephritis a un impact clinique et économique important, et son traitement est de plus en plus compliquée par la résistance aux antimicrobiens Talan et al [5] fournissent un cadre important pour identifier les approches visant à mieux cibler la thérapie antimicrobienne chez le patient niveau Bien qu’un tel parcours ne représente pas le chemin de moindre résistance, il peut conférer les meilleures chances de résistance aux antimicrobiens Continue reading “Trouver le chemin de la moindre résistance aux antimicrobiens dans la pyélonéphrite”

Médicaments d’accompagnement pour l’amphotéricine B dans la méningite cryptococcique: flucytosine, fluconazole ou … Rien

n médicament: flucytosine 25 mg / kg quatre fois par jour 21 patients, fluconazole 800 mg une fois par jour 22 patients, fluconazole 1200 mg une fois par jour 23 patients ou voriconazole 300 milligrammes deux fois par jour 13 patients Les auteurs ont évité toute conclusion ferme sur le remplacement du flucytosine par le voriconazole. a conclu que le fluconazole à 800 milligrammes pourrait remplacer la flucytosine dans le traitement de la méningite cryptococcique. Bien que cet examinateur aurait préféré voir moins de bras et plus de patients, cette étude reste informative. Cependant, quelques questions demeurent d’abord. des semaines d’amphotéricine B, alors que le fluconazole, étant équivalent, peut avoir contribué peu ou rien à l’amphotéricine B pendant ces 2 semaines. La flucytosine est recommandée dans les directives d’Infectious Diseases Society of America pour l’addition de 2 semaines à l’amphotéricine B dans le traitement de la méningite cryptococcique. [2], la preuve soutenant cette pratique est u L’étude pivot chez les patients atteints de SIDA avec méningite cryptococcique a comparé 202 patientes ayant reçu de la flucytosine et de l’amphotéricine B à 07 mg / kg avec 179 ayant reçu de l’amphotéricine B seule [3] Aucun bénéfice clinique ou de culture de la flucytosine après 2 semaines. semaines d’itraconazole ou fluconazole Bien que l’incidence des cultures de liquide céphalorachidien négatif à 2 semaines n’était pas significativement plus élevée chez les patients traités par flucytosine, la puissance de cette observation était affaiblie par l’incidence de 167% des données de culture manquantes. La deuxième étude pour traiter ce problème a comparé le traitement d’entretien par le fluconazole versus l’itraconazole [4] Dans une analyse secondaire rétrospective, l’absence de flucytosine initiale est apparue comme un facteur statistiquement significatif qui favorisait la rechute. pendant la maintenance Une attention insuffisante a été Le bénéfice de la flucytosine n’a pas été constaté chez les patients ayant reçu de l’amphotéricine B, suivi du fluconazole, qui est désormais le schéma standard, mais le bénéfice n’a été observé que chez les patients traités par l’itraconazole après l’amphotéricine B ou chez les Une petite étude non aveugle en Thaïlande comparant l’amphotéricine B seule ou avec la flucytosine a révélé un taux plus rapide de numération des colonies de CSF-chutes avec la flucytosine, mais elle n’a pas permis de déceler la présence de flucytosine. différence de mortalité à 2 ou 10 semaines [5] Une autre question est de savoir si le critère utilisé dans l’essai récent utilisait un marqueur de substitution valide. Le critère de jugement était la vitesse à laquelle le nombre de colonies CSF-culture était tombé pendant 2 semaines. est une analyse rétrospective prudente de 4 études dans des pays sous-développés, couvrant 12 régimes différents [6] Des preuves convaincantes ont été présentées que le taux de chute, particula Comme l’ont souligné les auteurs, l’inclusion de 3 régimes sans amphotéricine B initiale peut avoir influencé les résultats. On a observé que le traitement initial au fluconazole provoquait une chute très lente de la colonie de culture du LCR. Compte tenu de la mesure dans laquelle l’étude de validation différait de l’étude actuelle dans laquelle le fluconazole initial n’était pas utilisé seul, l’utilisation de ce marqueur de substitution pourrait être remise en question. La dernière question concerne la conclusion des auteurs selon laquelle 800 milligrammes de fluconazole devraient être substitués à la flucytosine pendant les 2 premières semaines de traitement. Cette conclusion repose sur le critère de substitution et sur le même taux de mortalité de 10 semaines: 6 patients sur 20 traités à la flucytosine et 7 sur 21 patients 33% traités par fluconazole 3% de différence, intervalle de confiance à 95%, -25% à 32% Comme le soulignent les auteurs, leurs résultats diffèrent de leur Étude thaïlandaise de conception similaire, mais avec 400 milligrammes de fluconazole plutôt que 800 ou 1200 milligrammes [5] Dans l’étude thaïlandaise, le taux de mortalité à 2 semaines était plus élevé lorsque l’amphotéricine B était associée au fluconazole 5 des 16 patients, 31% Cette divergence montre le problème de l’extrapolation des données d’une population à l’autre, en particulier lorsque le nombre de patients est faible. Aucune des questions ci-dessus ne devrait enlever à la conclusion des auteurs que, en Afrique du Sud, l’amphotéricine était associée à la flucytosine. la différence d’efficacité entre la flucytosine et le fluconazole 800 milligrammes ou 1200 milligrammes était trop faible pour être détectée lors de l’ajout quotidien aux 2 premières semaines d’amphotéricine B 07-1 mg / kg Comme rapporté dans d’autres études, toxicité du fluconazole ou de la flucytosine est également faible au cours des 2 semaines Cette conclusion fournit une option importante pour le traitement initial de la méningite cryptococcique dans le sida sud-africain naïf rétroviral les patients Continue reading “Médicaments d’accompagnement pour l’amphotéricine B dans la méningite cryptococcique: flucytosine, fluconazole ou … Rien”

Une étude sur le cancer du poumon développe un nouveau test pour différencier les tumeurs primaires multiples des métastases

Une étude récente par des chercheurs Mayo Clinic publiée dans le Journal of Clinical Oncology aborde la question de savoir si les lésions multiples chez les patients atteints de cancer du poumon représentent de véritables métastases par rapport aux lésions primaires indépendantes, ce qui pose un problème clinique important. En utilisant le séquençage d’ADN de nouvelle génération, les chercheurs ont développé un test basé sur le réarrangement chromosomique pour différencier plusieurs tumeurs primaires d’une métastase. Cette distinction critique représente typiquement la différence entre la thérapie locale agressive pour les patients réputés pour avoir des tumeurs primaires indépendantes et la thérapie moins agressive, voire palliative systémique pour les patients diagnostiqués avec une maladie métastatique lorsque les cellules tumorales sont interdépendantes, développées à partir d’une lignée commune et étendent les croissances malignes secondaires au-delà de la tumeur primaire. Continue reading “Une étude sur le cancer du poumon développe un nouveau test pour différencier les tumeurs primaires multiples des métastases”

Quatrième conférence européenne sur les infections à la leucémie ECIL-: directives pour le diagnostic et le traitement du virus respiratoire syncytial humain, du virus parainfluenza, du métapneumovirus, du rhinovirus et du coronavirus

Les infections virales respiratoires acquises dans la communauté ont été reconnues comme une cause significative de morbidité et de mortalité chez les patients atteints de leucémie et chez ceux subissant une greffe de cellules souches hématopoïétiques. La progression vers une infection des voies respiratoires inférieures avec signes cliniques et radiologiques de pneumonie et insuffisance respiratoire semble dépendre de la virulence intrinsèque du CARV spécifique ainsi que les facteurs spécifiques au patient, la maladie sous-jacente et son traitement. Pour mieux cerner l’état actuel des connaissances chez les patients leucémiques et HSCT, et pour améliorer le diagnostic et la prise en charge du CARV, un groupe de travail ECIL – a passé en revue la littérature sur les CARVs, a évalué la qualité des preuves disponibles et a fait des recommandations selon le système de classification de l’Infectious Diseases Society of America en raison des différences dans le dépistage, la présentation clinique et le traitement de la grippe. et adénovirus, ECIL- recommandation Les ns sont résumés pour les CARV autres que la grippe et les adénovirus Continue reading “Quatrième conférence européenne sur les infections à la leucémie ECIL-: directives pour le diagnostic et le traitement du virus respiratoire syncytial humain, du virus parainfluenza, du métapneumovirus, du rhinovirus et du coronavirus”

Pilule d’insuffisance cardiaque effectue dans le procès

La vie de 10 000 patients pourrait être sauvée chaque année par une “pilule révolutionnaire”, selon le Daily Express.

Les nouvelles proviennent d’une étude qui a examiné si un médicament appelé ivabradine pourrait aider à prévenir les décès ou les admissions à l’hôpital en raison de l’insuffisance cardiaque chronique. Cette condition relativement courante se produit lorsque le cœur n’est plus capable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux demandes du corps. L’étude a révélé que sur une moyenne de 23 mois, les patients prenant le médicament ont connu moins de décès cardiovasculaires ou d’admissions à l’hôpital avec une aggravation de l’insuffisance cardiaque que les personnes prenant un placebo inactif. Continue reading “Pilule d’insuffisance cardiaque effectue dans le procès”

Un ancien scientifique de l’EPA appelle Trump à mettre fin à la “fausse science” bureaucratie qui a pris le contrôle du gouvernement fédéral

Même si vous avez probablement entendu parler du terme «fausse nouvelle», qui est le plus souvent utilisé en référence à la propagation d’une rhétorique politique inexacte ou fabriquée, un terme qu’on entend moins souvent mais qui mérite tout autant d’attention est «fausse science». Comme son nom l’indique, la fausse science fait référence à des données scientifiques qui ont été délibérément manipulées ou modifiées d’une manière ou d’une autre afin de faire avancer un programme politique particulier. Si cela vous semble familier, c’est parce que vous en êtes témoin presque chaque fois que vous allumez des nouvelles sur le câble ou que vous vous asseyez dans votre salle de classe; en effet, la «fausse science» est exactement ce que les progressistes perpétuent chaque fois qu’ils parlent de changements climatiques d’origine humaine. Continue reading “Un ancien scientifique de l’EPA appelle Trump à mettre fin à la “fausse science” bureaucratie qui a pris le contrôle du gouvernement fédéral”

Staphylococcus aureus: Est-il un pathogène de la sinusite bactérienne aiguë chez les enfants et les adultes

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, et Moraxella catarrhalis sont les agents étiologiques de la sinusite bactérienne aiguë Staphylococcus aureus ABS a été une cause rare de l’ABS malgré son occupation fréquente dans les narines antérieures Une culture quantitative d’un sinus maxillaire aspiré est l’étalon-or pour déterminer l’étiologie Les cultures du canal méatique moyen ne peuvent pas être utilisées comme substitut d’un sinus maxillaire chez les enfants atteints d’ABS, bien qu’elles puissent être utilisées chez l’adulte si l’interprétation se limite aux pathogènes sinusaux habituels. Des études récentes soulignant S aureus comme agent pathogène majeur de l’ABS devraient interpréter avec prudence La plupart des isolats dans les études pédiatriques récentes proviennent de cultures du méat moyen. La gamme des résultats publiés pour l’incidence de S aureus comme cause de l’ABS chez les adultes est similaire aux résultats rapportés pour la colonisation staphylococcique du méat moyen chez les sujets sains. adultes Continue reading “Staphylococcus aureus: Est-il un pathogène de la sinusite bactérienne aiguë chez les enfants et les adultes”

Tuer et tuer encore — Dr Shipman

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles les meurtriers sont capables de tuer sur une longue période. périodes. La circonstance la plus courante est que les décès ne sont pas identifiés comme des meurtres ou ne sont pas liés les uns aux autres. Certaines proies sur des groupes à la limite de la société, dont les disparitions ne sont pas remarquées. Fred et Rose West ont caché les corps de leurs victimes, donc aucune enquête de meurtre n’a été lancée. Continue reading “Tuer et tuer encore — Dr Shipman”

Utilisation d’un ensemble de critères simples pour l’échocardiographie guidant la bactérémie nosocomiale à Staphylococcus aureus

voir le commentaire éditorial et Soriano et Mensa, sur les pages -Background infectieuse endocardite IE est une complication sévère chez les patients atteints de bactériémie nosocomiale Staphylococcus aureus SAB Nous avons cherché à développer et valider des critères pour identifier les patients à faible risque pour le développement de l’IE chez qui l’échocardiographie transœsophagienne Les patients consécutifs atteints de SAB nosocomiale provenant de cohortes indépendantes en Europe ont été évalués pour la présence de critères cliniques prédisant un risque accru pour le développement de l’EI, par exemple la cohorte d’infection invasive S aureus [INSTINCT] et l’Amérique du Nord. , bactériémie prolongée de & gt; La présence d’un dispositif intracardiaque permanent, la présence d’un dispositif intracardiaque permanent, la dépendance à l’hémodialyse, l’infection spinale et l’ostéomyélite non vertébrale. Les patients ont été étroitement surveillés pour les signes cliniques et les symptômes d’EI pendant l’hospitalisation et le suivi. Cohorte INSTINCT et% de patients de la cohorte SABG Quelques jours après le premier résultat hémoculturique positif, une échocardiographie a été réalisée chez% et% des patients des cohortes INSTINCT et SABG, respectivement. Chez les patients atteints d’IE, les critères de prédiction clinique les plus courants étaient des bactériémies prolongées% vs% pour INSTINCT vs SABG, respectivement et présence d’un dispositif intracardiaque permanent% vs% Au total, des patients de la cohorte INSTINCT et des patients de la cohorte SABG avec IE documenté satisfaisaient au moins critère sensibilité,% vs% ; valeur prédictive négative,% vs% Conclusions Un ensemble de critères simples pour les patients atteints d’un SAB nosocomial peut identifier les patients à faible risque d’EI. Les patients qui répondent à ces critères peuvent ne pas avoir besoin de TEE de façon systématique. Continue reading “Utilisation d’un ensemble de critères simples pour l’échocardiographie guidant la bactérémie nosocomiale à Staphylococcus aureus”

“ Droit de mourir ”

Éditeur — Grayling écrit qu’il est peut-être caractéristique de l’humanité qu’elle considère les choix raisonnés sur le moment et la manière de mourir comme moralement problématiques, alors qu’ignorer la question et espérer le meilleur est considéré comme acceptable ou même juste1. Vijayashankara (lettre précédente) nous rappelle la nécessité de considérer de telles décisions Dans le contexte des ressources limitées. Cela est particulièrement important pour ceux qui s’occupent de la petite minorité de bébés qui reçoivent une ventilation mécanique pour des conditions inévitablement mortelles dans les unités de soins intensifs néonatals. Continue reading ““ Droit de mourir ””

Résistance à l’insuline chez les patients infectés par le VIH: démêler le mécanisme

Chez les patients infectés par le VIH, le diabète et l’isthme , et bien que des preuves suggèrent qu’il soit de nature multifactorielle, des travaux supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les mécanismes, traiter et prévenir l’insulino-résistance et le diabète chez les patients Infection par le VIHLa présente étude réalisée par Lo et al fournit de nouvelles données utiles sur la relation entre l’exposition cumulée aux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse, les INTI, la résistance à l’insuline et les taux plasmatiques de lactate. Le traitement par INTI était positivement corrélé au taux de lactate et était également associé à la résistance à l’insuline, évaluée par le modèle homéostatique pour l’évaluation de la résistance à l’insuline. D’autres facteurs associés à des taux élevés de lactate ont été pourcentage de graisse corporelle, l’âge et la durée du traitement par inhibiteur de la protéase sectionnelle et ne peut attribuer la causalité aux associations observées, elle identifie un lien intéressant et potentiellement important entre les niveaux de lactate et la résistance à l’insuline. En effet, dans une analyse multivariée contrôlant les facteurs confondants potentiels, la résistance à l’insuline est évaluée par le modèle homéostatique. Lo et al postulent que des taux élevés de lactate peuvent influencer directement la sensibilité à l’insuline, et cela peut être un mécanisme par lequel l’exposition aux INTI entraîne une résistance à l’insuline. En effet, des études transversales chez les obèses, non-VIH En outre, des études chez l’animal ont montré que l’administration directe de lactate entraînait une diminution de l’absorption du glucose stimulée par l’insuline dans le muscle suite à une suppression aiguë de la glycolyse, ainsi qu’une inhibition de la glycolyse. du récepteur de l’insuline en aval signalisation sur substrat, sans aucun effet sur le GLUT transporteur de glucose Sur la base de ces observations et les observations faites dans Lo et al , des élévations chroniques de faible niveau de lactate suite à l’exposition NRTI peuvent contribuer significativement à la résistance à l’insuline dans Patients infectés par le VIH Il reste possible que les effets du traitement par INTI sur le tissu adipeux soient également importants dans l’étiologie de l’insulinorésistance chez les patients infectés par le VIH. La lipoatrophie périphérique est également une complication reconnue des INTI. thérapie qui peut être due à un dysfonctionnement mitochondrial affectant le métabolisme des lipides dans les adipocytes Plusieurs études ont démontré une association directe entre la diminution de la graisse des membres et l’insulino-résistance chez les patients infectés par le VIH avec lipodystrophie Lo et al. estimations de la graisse des membres en soi, mais le pourcentage total de graisse corporelle en tant que marqueur de substitution pour la lipoatrophie périphérique était inverse associée à des niveaux de lactate et à la durée de l’exposition aux INTI Une exposition accrue au traitement par INTI peut donc entraîner une atrophie graisseuse, ainsi qu’une augmentation des taux de lactate qui, indépendamment ou en combinaison, peuvent directement contribuer à altérer la sensibilité à l’insuline. La dysfonction mitochondriale associée à l’utilisation d’INTI peut créer un stress oxydatif et une augmentation subséquente de la production de lactate à partir du tissu adipeux chez les patients infectés par le VIH, contribuant ainsi à la résistance à l’insuline. Cependant, l’adiponectine a également été L’exposition in vitro des adipocytes aux INTI diminue les taux d’adiponectine et altère le métabolisme des lipides , et plusieurs études ont démontré une forte relation entre l’atrophie des graisses des membres, la diminution des taux sériques d’adiponectine et l’insuline. résistance chez patien Le stress oxydatif et / ou l’agression mitochondriale de l’exposition NRTI peut représenter une voie commune pour augmenter les taux de lactate et diminuer l’adiponectine des adipocytes, ce qui aboutit finalement à une résistance à l’insuline chez les patients infectés par le VIH qui suivent un traitement antirétroviral. dans Lo et al , la durée cumulative du traitement par INTI était plus prédictive des taux de lactate que la présence ou l’absence d’exposition actuelle aux INTI viagra prix. Cette observation peut être limitée par le nombre relativement faible de sujets qui ne reçoivent pas actuellement un INTI seulement. Cependant, si ce résultat est reproductible dans une cohorte plus grande, il a des implications importantes sur les conséquences à long terme de l’exposition NRTI, et des études futures évaluant la réversibilité possible de ces effets et évaluant les effets différentiels de la thymidine. analogues et les schémas NRTI-épargnant sur les niveaux de lactate et la résistance à l’insuline sont besoin ed Continue reading “Résistance à l’insuline chez les patients infectés par le VIH: démêler le mécanisme”

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