Category: Santé des aînés

À la recherche de méthodes utiles pour mesurer les conséquences sanitaires et économiques de la résistance aux antimicrobiens

À l’éditeur – Dans leurs récents travaux, Ammerlaan et al ont analysé les tendances temporelles des densités annuelles d’incidence des bactériémies nosocomiales pour montrer que les bactériémies nosocomiales causées par des bactéries résistantes aux antibiotiques représentent un fardeau supplémentaire de maladie, car elles ne remplacent pas les bactériémies causées par Les bactéries les plus sensibles Ces infections ont généré une vaste littérature tentant de quantifier les conséquences sanitaires et économiques de la résistance aux antimicrobiens du point de vue d’un hôpital. Des méthodes utiles pour mesurer les résultats des bactériémies causées par des bactéries pharmacorésistantes sont des comparaisons de BSI causées par des bactéries résistantes aux médicaments avec des contrôles non infectés et des comparaisons des bactériémies causées par des bactéries pharmacorésistantes avec BSI causées par des bactéries sensibles Reste à savoir laquelle de ces méthodes représente le fardeau de la résistance. Les bactériémies causées par des bactéries résistantes aux antibiotiques remplacée par des bactériémies causées par des bactéries plus sensibles si la dissémination de pathogènes résistants a été évitée avec succès. On peut appeler cela le «scénario de remplacement» dorsal. L’hypothèse de «non remplacement» peut toutefois conduire à comparer les bactériémies causées par des bactéries pharmacorésistantes aux infections non infectées. contrôles Ammerlaan et al ont présenté la première preuve de l’hypothèse de non remplacement En conséquence, la comparaison des bactériémies causées par des bactéries résistantes aux antibiotiques à des contrôles non infectés génère des mesures pour le fardeau de la résistance.Un rapide coup d’œil sur la littérature dresse un tableau différent: Par exemple, de nombreux chercheurs ont déterminé les bactériémies à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. Trois grandes méta-analyses ont confirmé que les bactériémies à SARM entraînent une mortalité significativement plus élevée que les bactériémies à S aureus sensibles à la méthicilline. Dans certaines études récentes, des données multicentriques provenant de différents pays européens ont été utilisées pour déterminer la surmortalité et la durée de séjour des bactériémies causées par des bactéries résistantes aux antibiotiques par rapport au contrôle décrit. Dans un premier temps, la charge excédentaire de bactériémies causées par des bactéries résistantes aux antibiotiques a été déterminée par rapport à un scénario de groupe témoin non infecté. Deuxièmement, la charge excédentaire de bactériémies causées par des bactéries sensibles a été déterminée par rapport aux bactéries non infectées. Troisièmement, l’excès de BSI causé par les bactéries résistantes aux antibiotiques par rapport aux bactériémies bactériennes sensibles a été déterminé en comparant les résultats du premier et du second scénario de remplacement des comparaisons. La confusion a été corrigée en utilisant des modèles de régression multivariée. mesures d’effets connexes entre les scénarios de remplacement et de non remplacement De toute évidence, les comparaisons de scénarios de remplacement sous-estiment potentiellement le fardeau de la résistance. Globalement, les données fournies par Ammerlaan et al soutiennent l’hypothèse du non-remplacement, qui souligne les besoins de comparaisons avec des témoins non infectés; Cependant, ceci peut n’être que la première étape et devrait encourager d’autres chercheurs à utiliser les données de surveillance pour étudier les mécanismes de remplacement en milieu hospitalier. Continue reading “À la recherche de méthodes utiles pour mesurer les conséquences sanitaires et économiques de la résistance aux antimicrobiens”

Est-ce que le non-paiement pour les infections des voies urinaires associées aux cathéters acquises à l’hôpital entraîne une surinfection et une augmentation de la prescription d’antimicrobiens

Contexte Le 1er octobre 2008, dans le but de stimuler les efforts visant à prévenir les infections des voies urinaires associées aux cathéters, CAUTI, les Centers for Medicare & amp; Medicaid Services CMS a mis en place une politique de non-remboursement des hôpitaux pour les CAUTI d’origine hospitalière. Aucune infection des voies urinaires présente lors de l’admission ne relevant de cette initiative, des inquiétudes ont été émises selon lesquelles la politique pourrait encourager le dépistage et le traitement des bactériémies asymptomatiques. Étude de cohorte rétrospective multicentrique avec analyse des séries temporelles de tous les adultes admis à l’hôpital 16 mois avant et 16 mois après la mise en œuvre de la politique parmi les hôpitaux participants du Réseau de recherche en épidémiologie Dans 35 hôpitaux touchés par la politique de la CMS, la fréquence médiane de performance de la culture d’urine n’a pas changé après la mise en œuvre de la politique de la CMS 192% pendant la période prépolitique vs 193% pendant la période postpolitique de changement dans le cul urinaire La performance a légèrement augmenté au cours de la période prépolitique de 0,5% par mois et a légèrement diminué au cours de la période postpolitique – 0,025% par mois; P & lt; 001 Dans le sous-ensemble de 10 hôpitaux fournissant des données sur l’utilisation des antimicrobiens, la fréquence médiane d’utilisation des fluoroquinolones n’a pas changé de manière substantielle durant la période prépolitique contre 140% pendant la période postpolitique. par mois et a diminué au cours de la période postpolitique -060% par mois; P & lt; 001Conclusions Nous n’avons trouvé aucune preuve que la politique de non-paiement de la CMS ait entraîné un dépistage pour dépister et documenter un diagnostic d’infection des voies urinaires tel qu’il était présent à l’admission. Continue reading “Est-ce que le non-paiement pour les infections des voies urinaires associées aux cathéters acquises à l’hôpital entraîne une surinfection et une augmentation de la prescription d’antimicrobiens”

Faire des sites Web

Le thème des soins infirmiers de cette semaine dans le BMJ m’a incité à rechercher les lieux de soins infirmiers sur Internet et à réfléchir sur le rôle du seul producteur d’une ressource Internet. Une telle personne est Melanie X, fondatrice de Nursing.Point (www.nursing.point.btinternet.co.uk/), qui sert un site basé sur des cadres de liens d’intérêt pour les infirmières. Elle a ajouté elle-même du contenu additionnel &#x02014, la valeur est tout dans l’organisation des liens vers d’autres sites &#x02014, mais sur un Internet où “ tout est fait par quelqu’un d’autre ” Cela a beaucoup de sens. La faiblesse du site réside dans la proportion inévitablement élevée de liens morts sur un site maintenu à la main. Continue reading “Faire des sites Web”

Le fondamentalisme du marché libre à l’origine de l’agenda

Le fondamentalisme obsessionnel du marché libre est le moteur de la campagne de dérégulation de la pharmacie communautaire, estime Bob Katter, député du Queensland.

M. Katter (photo), le député fédéral du siège de Kennedy, dans l’extrême nord du Queensland, a fustigé les commentaires récents de Ian Harper, président de l’examen des politiques de la concurrence, visant à réduire la propriété pharmaceutique et les règlements de localisation. Continue reading “Le fondamentalisme du marché libre à l’origine de l’agenda”

Le nouveau pape et l’éthique médicale

Un million de personnes dans le monde vivent avec le VIH1, mais l’opposition du pape à l’utilisation du préservatif a suscité beaucoup de critiques. En effet, certains critiques ont blâmé Jean-Paul II directement pour la perte de millions de vies du SIDA en Afrique, où l’église catholique est florissante; 2,3 millions sont morts en 2004 en Afrique subsaharienne seulement. Le nouveau pape, Benoît XVI (anciennement Joseph Ratzinger), vient également de l’aile conservatrice de son église et est donc très susceptible d’approuver l’encyclique du pape Paul VI qui empêche les catholiques d’utiliser n’importe quel type de contraceptif artificiel.2 Mais qu’est-ce que nous En tant que cardinal, Joseph Ratzinger a dirigé la Congrégation pour la Doctrine de la Foi, une organisation issue de la sainte inquisition. Il a travaillé en étroite collaboration avec le pape Jean-Paul II et était connu pour partager beaucoup de ses opinions. Continue reading “Le nouveau pape et l’éthique médicale”

Devrait-il y avoir des patients? être en mesure de payer des frais complémentaires pour recevoir le traitement souhaité? Oui

Si le triplement des dépenses du National Health Service depuis 1997 a prouvé quelque chose, c’est que le vieux débat sur l’allocation des ressources et le rationnement ne va pas disparaître. La médecine occidentale continue d’être victime de son propre succès, chacun d’entre nous étant susceptible de consommer des quantités de plus en plus importantes de soins médicaux coûteux à la fin de sa vie, quel que soit son âge.1Cette tendance signifiera de plus en plus que le NHS dispose d’un budget limité , ne pourra pas se permettre tous les soins médicaux que les gens veulent obtenir. Le traitement privé du NHS est déjà très répandu dans les soins primaires, maternels et anticancéreux, ainsi que dans l’audiologie, où les patients paient souvent pour de nouvelles prothèses auditives afin d’éviter de longues attentes après avoir consulté un consultant du NHS. une telle pratique ne deviendra plus commune, mais un manque d’honnêteté politique sur les limites du budget du NHS a signifié que de tels compléments ont été ad hoc, exclusifs et inutilement coûteux et l’une des raisons pour lesquelles tant de gens s’y opposent.

Le pexelizumab n’améliore pas les résultats après une crise cardiaque

L’anticorps monoclonal pexelizumab a été conçu pour supprimer la cascade inflammatoire dommageable qui suit les traitements de reperfusion pour crise cardiaque. Les premiers essais ont donné des résultats prometteurs, et les chercheurs ont été déçus lorsque le pexelizumab a échoué à sauver des vies ou à améliorer les résultats de 5745 patients ayant bénéficié d’une intervention coronarienne percutanée précoce.

. Continue reading “Le pexelizumab n’améliore pas les résultats après une crise cardiaque”

NICE fait face à un défi juridique sur la drogue d’Alzheimer

L’Institut national de santé et d’excellence clinique (NICE ), le NHS Drug Gatekeeper pour l’Angleterre et le Pays de Galles, fait face à la première contestation judiciaire de l’une de ses décisions restreignant l’utilisation d’un médicament par le NHS.La Haute Cour a donné le feu vert cette semaine à une société pharmaceutique restrictions sur l’utilisation de donepezil (Aricept), qui est utilisé pour traiter la maladie d’Alzheimer.Guidance de NICE, qui fait des analyses coûts-avantages pour décider quels médicaments devraient être disponibles sur le NHS et pour quelles conditions, est que le médicament peut être prescrit La société de biotechnologie japonaise Eisai, titulaire d’une licence pour Aricept, soutenue par son partenaire de co-promotion, Pfizer, a reçu cette semaine l’autorisation de contester les restrictions d’orientation. l’utilisation de la drogue, qui coûte environ £ 2,50 (€ 3,68; L’entreprise a reçu le feu vert pour contester les directives pour trois raisons: l’injustice procédurale, l’irrationalité et la discrimination. La décision était inéquitable sur le plan procédural, selon la société, car NICE a refusé à plusieurs reprises de divulguer version du modèle coût-efficacité utilisé pour déterminer la valeur du traitement chez les patients atteints de la maladie d’Alzheimer légère, le processus qui a conduit à l’évaluation finale. Continue reading “NICE fait face à un défi juridique sur la drogue d’Alzheimer”

Un guichet unique

Le programme PSA Health Destination Pharmacy (HDP) a été officiellement dévoilé au PSA15.

Le programme offre de l’encadrement et du développement des affaires pour les pharmaciens sur la façon de fournir des services de santé financièrement viables. Continue reading “Un guichet unique”

Encéphalopathie nécrosante aiguë évoluant vers la mort cérébrale chez un patient pédiatrique atteint d’une nouvelle infection Influenza A HN

Nous rapportons un cas d’encéphalopathie évoluant vers la mort cérébrale chez un patient pédiatrique présentant une infection confirmée par un nouveau virus de la grippe HN Bien qu’un dysfonctionnement neurologique associé au HN ait été décrit, nous croyons qu’il s’agit du premier rapport publié sur la mort cérébrale associée à une infection HN Continue reading “Encéphalopathie nécrosante aiguë évoluant vers la mort cérébrale chez un patient pédiatrique atteint d’une nouvelle infection Influenza A HN”

Nouveaux tests et technologies prometteurs pour le diagnostic et la prise en charge des maladies infectieuses

Au cours de la première décennie du XX e siècle, nous avons vu l’achèvement du projet sur le génome humain et les progrès marqués du projet sur le microbiome humain. La vaste quantité de données générées par ces efforts combinés aux progrès des technologies biomédicales et moléculaires ont une multitude de tests et de technologies pouvant être utiles dans le diagnostic et la prise en charge des maladies infectieuses Ici, nous identifions plusieurs nouveaux tests et technologies qui sont récemment utilisés cliniquement ou qui ont un potentiel d’utilisation clinique dans un proche avenir. large et comprend des sujets tels que le marqueur sérum procalcitonine, le profil d’expression génique, la désorption laser assistée par matrice / ionisation spectrométrie de masse à temps de vol MALDI-TOF MS, et les acides nucléiques aptamers Principes qui sous-tendent chaque essai ou technologie, leurs applications cliniques, et les forces et limites potentielles sont traitées Continue reading “Nouveaux tests et technologies prometteurs pour le diagnostic et la prise en charge des maladies infectieuses”

Répondre à Sartin et al

Sir-Nous apprécions les commentaires de Sartin et al sur notre article encourageant le dépistage systématique du VIH Pour que le test du VIH devienne une routine des soins médicaux, les obstacles procéduraux, y compris le consentement éclairé signé et le conseil pré-test, doivent être réexaminés. l’obtention d’un consentement éclairé signé avant le test VIH a été créée pour protéger la vie privée des patients à un moment où le traitement de l’infection par le VIH était minime ou inexistant. Les critères préétablis n’ont pas changé en fonction du développement des antirétroviraux. Comme le soulignent Sartin et al , de nouvelles politiques fédérales sont déjà en place pour protéger les renseignements personnels sur la santé des patients. Il faut également simplifier le counselling thérapeutique. Centres de contrôle et de prévention des maladies , le conseil pré-test ne devrait pas être un obstacle à Au lieu de fournir de l’information par de longs conseils, que de nombreux professionnels de la santé considèrent comme trop lourds, les informations concernant l’infection et le traitement du VIH peuvent être fournies de manière plus succincte et plus rapide. Le dépistage VIH routinier n’entraînera pas nécessairement une augmentation significative de la paperasserie Les tests de dépistage du VIH peuvent être intégrés dans d’autres activités de soins de santé, comme les examens annuels. Ils peuvent également être effectués régulièrement avec d’autres tests sanguins de routine, à moins que les patients ne se retirent. Le conseil pré-test peut être remplacé par le test de dépistage. Fournir des informations sur l’infection à VIH via une brochure écrite appropriée Des conseils supplémentaires seront nécessaires uniquement pour les patients séropositifs ou ceux qui s’identifient comme étant à haut risque. Nous préconisons, de concert avec Sartin et al , une réévaluation des politiques de dépistage du VIH. procédures afin d’éliminer les obstacles et les obstacles Test de dépistage du VIH Le seul moyen de réduire le nombre de personnes qui ignorent leur statut VIH est d’augmenter le nombre de tests de dépistage du VIH offerts. Il est temps que nos politiques de dépistage rattrapent notre capacité à traiter l’infection par le VIH. Continue reading “Répondre à Sartin et al”

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