Éclosion aiguë de la schistosomiase: caractéristiques cliniques et impact économique

Contexte La schistosomiase aiguë est une réaction d’hypersensibilité systémique qui a été reconnue principalement chez les voyageurs non immunisés. Bien que la maladie soit auto-limitée, elle peut être sévère. Nous décrivons une épidémie de SA chez un groupe de voyageurs revenant de Tanzanie et évaluons la morbidité. Le diagnostic a été établi sur la base des symptômes, des données sérologiques et de la détection des ovules. L’information clinique pertinente a été documentée à l’aide d’un questionnaire structuré, et le fardeau économique du patient a été enregistré. 3 mois plus tard Résultats de 34 membres du groupe, 27 ont eu une seule exposition à un étang d’eau douce, 22 81% d’entre eux ont été infectés comme développé dans 19 86% des 22 voyageurs infectés Toux 78% des patients, de la fièvre 68% et de la fatigue 58% étaient les symptômes les plus communs, avec des durées moyennes ± écart-type de 22 ± 11, 11 ± 7, et 37 ± 16 jours, respectivement Le nombre total de consultations médicales était de 258 non par patient, 11 et 152 jours de travail et d’école ont été manqués, 8 jours par patient Pendant la phase aiguë de la maladie, il y avait une baisse significative de la qualité de vie liée à la santé qui est revenue aux normes attendues après 3 moisConclusions Une exposition unique et courte des voyageurs à un étang infecté a conduit à un taux d’infection élevé. La maladie a eu un impact significatif sur les fonctions quotidiennes des patients. ressources médicales largement utilisées L’éducation pour éviter l’exposition à l’eau douce reste la méthode la plus efficace de prévention de la schistosomiase

La schistosomiase est une infection parasitaire intravasculaire causée par des trématodes L’Organisation mondiale de la Santé estime que la schistosomiase affecte> 200 millions de personnes vivant dans des pays où elle est endémique [1] La schistosomiase aiguë AS, ou “syndrome de Katayama”, est une réaction d’hypersensibilité transitoire. Les symptômes apparaissent généralement de 2 à 12 semaines après l’exposition et peuvent durer plusieurs semaines. Les manifestations de SA sont rarement observées chez les résidents des régions d’endémicité, mais sont fréquentes chez les voyageurs non immunisés. Le syndrome est caractérisé par de la fièvre, de la toux et des éruptions cutanées. , troubles gastro-intestinaux et autres symptômes Contrairement à la croyance traditionnelle, la SA peut être une manifestation clinique de l’infection par une espèce de Schistosoma [3] Des éclosions de SA ont été décrites dans des groupes de voyage d’aventure [4-14] -100% ont été signalés chez des voyageurs en Afrique subsaharienne qui avaient été exposés à des lacs d’eau douce. les ions sont caractérisés par une exposition prolongée à l’eau douce, pendant des jours ou plus, comme dans les voyages de rafting ou de longs séjours au bord du lac [10, 15] AS est un syndrome transitoire auto-limité, mais il existe peu de données quantitatives. Dans ce rapport, nous décrivons 22 cas de SA dans un groupe de voyageurs participant à un voyage de safari de luxe en Tanzanie. Le groupe avait une exposition unique à un étang d’eau douce, et la plupart des membres du groupe développé AS La détection précoce du cas index combiné à une investigation rapide de l’ensemble du groupe nous a permis d’observer ce groupe de manière prospective

Méthodes

Après l’identification du cas index, nous avons ouvert une enquête sur l’épidémie. Une liste des membres du groupe a été obtenue auprès de l’organisateur et tous les participants ont été contactés par téléphone Pour identifier les cas symptomatiques, tous les voyageurs exposés ont été interviewés après la reconnaissance du foyer. Le suivi a porté sur la détection des symptômes ou des signes de schistosomiase chronique précédemment décrits chez les voyageurs, y compris les symptômes génito-urinaires, par exemple, hématurie ou dysurie, symptômes gastro-intestinaux, par exemple douleur abdominale ou diarrhée, symptômes constitutionnels, par ex. L’étude a été approuvée par le comité d’examen interne de notre hôpital. Définition de l’infection par le chistosoma: l’exposition à l’étang suspect plus ⩾1 des critères suivants: résultat positif au test sérologique, présence d’ovules dans les selles ou des échantillons d’urine, et / ou des symptômes compatibles avec AS combinés w Les symptômes définissant l’infection dans ce groupe étaient la fièvre, la toux, les éruptions urticariennes et l’œdème de Quincke. Des symptômes non spécifiques tels que fatigue, troubles gastro-intestinaux et céphalées ont également été rapportés chez des patients hospitalisés, frottis de paludisme, paludisme. Les données sur les voyageurs ont été recueillies à l’aide d’un questionnaire structuré qui comprenait des détails sociodémographiques, des signes et des symptômes de maladie aiguë, ainsi que des résultats de laboratoire. Tous les voyageurs ont été interrogés spécifiquement au sujet des tests antigéniques. L’impact économique a été évalué en enregistrant toutes les consultations médicales, y compris les examens de laboratoire et les hospitalisations, ainsi que les jours de travail perdus, les jours d’école. et activités de loisirs Qualité de vie liée à la santé HRQ L a été évalué à l’aide du questionnaire abrégé Form 12 SF-12 Il s’agit d’un questionnaire générique validé de la QVLS qui comprend 12 items, qui peuvent être résumés en un score de composante physique PCS-12 et un score de composante mentale MCS-12. Le questionnaire SF-12 a été administré à deux reprises: pendant la phase aiguë de la maladie et trois mois plus tard. Méthodes de laboratoire Des études sérologiques ont été menées au Centre de référence sur la parasitologie, Government Central Laboratories Israël Ministère de la Santé à Jérusalem Le test sérologique effectué au ministère israélien de la Santé est basé sur la recherche ELISA IVD sur les antigènes d’oeuf solubles et n’est pas spécifique aux espèces. Un échantillon de commodité n = 8 a donc été envoyé au Laboratoire des maladies parasitaires des Centers for Disease Control. et prévention CDC; Atlanta GA, où des dosages sérologiques spécifiques à une espèce sont utilisés. Test de dépistage Falcon [FAST] -ELISA dépistage avec Schistosoma mansoni antigène microsomique adulte et immunoblot spécifique à l’espèce pour S mansoni et Schistosoma haematobium, comme décrit ailleurs [15] Tabouret avec le merthiolate Les tests de Student ont été testés pour la présence de Schistosoma ova au Centre de référence sur la parasitologieStatistiques Le test exact de Fisher a été utilisé pour les données catégorielles, et le test t de Student a été utilisé pour les données en continu. Les scores MCS-12 ont été évalués avec un test t de Student apparié. La signification statistique a été fixée à P & lt; 05

Résultats

Le cas index était un homme de 62 ans qui présentait un antécédent de maladie fébrile depuis 3 semaines, dont l’apparition est survenue 4 semaines après un voyage safari en Tanzanie. À la présentation, les résultats de l’examen physique étaient peu révélateurs. numération cellulaire et différentielle, avec un compte WBC de 7130 cellules / mm3 et un nombre d’éosinophiles de 330 cellules / mm3 46% L’évaluation diagnostique du paludisme a donné des résultats négatifs, et le patient a été sorti de l’hôpital pour un suivi Quatre jours plus tard, le patient la fièvre s’est calmée, mais il s’est plaint d’éruption et de prurit. Cette fois, son examen physique a révélé une éruption urticarienne sur le tronc, et le nombre de globules sanguins a révélé un nombre considérable d’éosinophiles éosinophiles, 1030 cellules / mm3; Le mélange de fièvre, d’éruption urticarienne, d’éosinophilie et d’une visite récente dans une région d’endémicité a conduit le médecin traitant à soupçonner une AS. Le patient a nié toute exposition à un lac ou à une rivière d’eau douce, mais a admis nager dans l’étang de l’hôtel figure 1

Figure 1View largeTélécharger un planL’étang infesté de Schistosoma, un étang d’eau douce non chloré entouré de végétation Plusieurs membres du groupe se souviennent d’avoir vu des escargots dans l’eauFigure 1View largeDownload slideL’étang infesté de schistosomes, un étang d’eau douce non chloré entouré de végétation Plusieurs membres du groupe se souvenaient d’escargots dans l’eau composé de 34 voyageurs israéliens qui ont visité un pavillon de tentes près du lac Eyasi en Tanzanie en avril 2007 Les voyageurs ont passé une journée dans le lodge et ont eu une courte exposition à l’étang situé au lodge figure 1 L’étang de l’hôtel était la seule source de l’eau que le groupe a contactée pendant son voyage en Tanzanie Aucun des voyageurs sans exposition à l’étang n’a présenté de symptômes de SA Les 27 voyageurs exposés ont déclaré une seule exposition durée moyenne d’exposition ± SD, 39 ± 35 min à l’étang Vingt-deux personnes 81 % ont été infectésSchistosoma infection a été diagnostiquée sur la base de résultats sérologiques positifs ELISA fo 15 échantillons sur 22 ont été envoyés au Laboratoire de Parasitologie du CDC pour identification des espèces. Le test FAST-ELISA de l’anticorps S Mansoni a donné des résultats positifs pour les 8 échantillons et une co-infection S hématobium a été notée pour 3 échantillons. a été diagnostiqué par la présence de S mansoni ova dans un échantillon de selles Les 6 patients restants ont reçu un diagnostic sur la base de la combinaison des symptômes typiques et de l’éosinophilie Aucun des ovules détectés dans les échantillons d’urine. Les 5 voyageurs non infectés exposés au bassin infecté étaient asymptomatiques et leurs résultats sérologiques étaient négatifs. Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives entre les voyageurs exposés et non infectés, en ce qui concerne l’âge moyen et le sexe. 69 ans La durée moyenne de l’exposition ± écart-type était plus courte d’environ 30 min dans le noninfect ed, groupe exposé 44 ± 35 vs 12 ± 11 min; P = 06 La durée de l’exposition variait de 5 à 150 min. Peu de temps après l’exposition, la dermatite cercarienne, c’est-à-dire la «démangeaison du nageur», a été signalée par 3 136% des 22 patients infectés.

Voyageurs les plus exposés 19 [86%] des 22 symptômes développés étaient compatibles avec la SA Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives dans le sexe, l’âge ou la durée de l’exposition entre les symptômes symptomatiques et les symptômes de schistosoma. et les voyageurs infectés asymptomatiquesPersonnes atteintes de SA, toux 78% des personnes, fièvre 68% et fatigue 58% étaient les symptômes les plus fréquents Figure 2 Le délai de survenue de différents symptômes variait significativement Urticaire et fièvre apparaissaient plus tôt, 3-6 semaines après l’exposition, alors que des symptômes de toux et gastro-intestinaux apparaissaient plus tard, 3 à 13 semaines après l’exposition. Angioedème et céphalées étaient rapportés dans 2 cas, chaque délai moyen étant de 26 jours après l’exposition. La durée des symptômes variait durée moyenne la plus longue, & gt; 6 semaines, alors que La diarrhée dure en général pendant> 3 semaines. Les autres symptômes ont des durées plus courtes.

Figure 2View largeTélécharger les symptômes de la schistosomiase aiguë chez 19 voyageurs Pour chaque symptôme, la prévalence%, le temps moyen de l’exposition au début des symptômes et la durée anticipée ± SD sont présentés Figure 2Voir grand DiapositiveTéléchargements de la schistosomiase aiguë chez 19 voyageurs Pour chaque symptôme, prévalence %, temps moyen d’exposition à l’apparition des symptômes ± écart type et durée anticipée ± écart type sont présentés Les résultats de laboratoire chez les voyageurs infectés étaient significatifs pour l’éosinophilie chez 72% des patients Tableau 2 Chez la plupart des patients, éosinophilie était présente pendant la période symptomatique normalisé progressivement après l’administration du traitement par le praziquantel Trois patients présentaient des taux d’éosinophiles persistants malgré la prise du traitement par praziquantel administré 90 jours après l’exposition, et les dénombrements n’atteignaient les valeurs normales qu’un an après l’infection initiale chez 2 des 3 patients.

Tableau 2View largeTélécharger les résultats de laboratoire pour 22 patients infectés par SchistosomaTable 2View largeTélécharger les résultats de recherche pour 22 patients infectés par SchistosomaLe nombre de consultations médicales, le nombre de journées de travail et d’école manquées et les activités de loisirs perdues sont décrits dans le tableau 3. symptomatiques, les adultes qui travaillent ont perdu une moyenne ± écart-type de 78 ± 63 jours de travail Plus de 300 activités de loisirs, principalement des activités sportives, ont été «perdues»

Tableau 3View largeTélécharger la diapositiveEmpact économique d’une épidémie de schistosomiase aiguë chez les voyageursTable 3View largeTélécharger slideEmpact économique d’une épidémie de schistosomiase aiguë chez les voyageursTous les patients infectés ont été traités par le praziquantel et 8 42% des 19 patients symptomatiques infectés ont également reçu un traitement stéroïdien Aucun des voyageurs infectés n’a présenté de complications tardives de la schistosomiase au suivi de 12 mois. Au cours de la phase aiguë de la maladie, la QVLS était significativement inférieure aux scores basés sur la norme pour la population générale américaine, en particulier sur PCS-12. augmenté significativement, revenant à des niveaux supérieurs aux normes américaines 3 mois plus tard figure 3

Figure 3Voir les grandes diapositivesDétection de la qualité de vie liée à la santé MCS-12, score résumé de la composante mentale; PCS-12, score de synthèse des composants physiquesFigure 3View largeTéléchargement slide Résultats de la qualité de vie liée à la santé MCS-12, score de synthèse de la composante mentale; PCS-12, score résumé de la composante physique

Discussion

, le premier rapport d’une évaluation de la QVLS dans AS Dans une publication récente, HRQL a été évaluée en utilisant le SF-12 pour les patients atteints du syndrome hyperéosinophilique, une maladie grave, chronique et parfois mortelle [25] avec syndrome hypereosinophilic que pour nos patients Cependant, à la différence des patients avec le syndrome hypereosinophilic, le HRQL des patients AS est revenu au niveau de base attendu après récupération de la phase aiguë de la maladie Un problème supplémentaire avec AS est thérapeutique: le régime de traitement optimal n’a pas encore été établi Praziquantel est le médicament de choix pour le traitement de la schistosomiase, mais n’a qu’une activité partielle contre les schistosomules pendant la phase aiguë de la maladie. Il est clair que traiter les patients avec du praziquantel pendant la phase aiguë sans répéter le traitement 12 semaines après l’exposition peut entraîner une schistosomiase chronique. [3, 13] En outre, le traitement par le praziquantel pendant cette phase peut en fait aggraver les symptômes [ 3, 13] AS est considérée comme une réaction d’hypersensibilité et un traitement aux corticostéroïdes peut être utile Dans notre cohorte, 8 42% des 19 patients symptomatiques infectés ont nécessité un traitement aux corticostéroïdes pendant la phase aiguë de la maladie. , la durée du traitement stéroïdien et la nécessité de le combiner avec le praziquantel n’ont pas fait l’objet d’une évaluation systématique. Dans notre groupe de patients atteints de spondylarthrite ankylosante, l’évolution de l’éosinophilie n’était pas uniforme. Après la prise du traitement par le praziquantel, certains patients présentaient une numération éosinophile élevée qui persistait 12 mois après l’exposition, malgré un traitement adéquat. Plusieurs causes plausibles d’éosinophilie persistante chez les patients atteints de SA doivent être prises en compte. Schistosome persistant malgré une thérapie adéquate. c’est-à-dire, échec thérapeutique La résistance au praziquantel a déjà été signalée chez des voyageurs et chez des voyageurs. population locale; La plupart des cas ont été attribués à des doses inadéquates ou à une administration précoce [26-28] Comme nos patients ont été traités avec du praziquantel à forte dose administré plus de 12 semaines après l’infection, la persistance des schistosomules non répondantes était très improbable. L’infection à Schistosoma est endémique [29]; cependant, ils sont rarement observés chez les voyageurs et sont surtout observés chez les expatriés à long terme [30, 31] Les échantillons de selles multiples étudiés pour les ovules et les parasites ne démontrent pas la co-infection helminthique chez nos patients L’évolution naturelle de l’éosinophilie chez les patients non traités. caractérisée par une diminution spontanée et lente du nombre d’éosinophiles dans les 2 ans suivant l’infection [32] Chez les voyageurs traités, la durée moyenne de l’éosinophilie a été démontrée par Grandiere-Perez et al. [13] à 113 jours, 1-190 jours. Dans cette dernière étude, il n’y avait pas de corrélation entre les taux d’éosinophiles et les taux d’IgE spécifiques pour l’antigène de l’œuf soluble de Schistosoma ou le ver adulte soluble. Préparation de l’antigène La variabilité du taux de diminution du nombre d’éosinophiles peut s’expliquer par des différences dans la réponse cytokinique individuelle à l’infection à Schistosoma pendant la SA et la récupération [34] In mo Dans la plupart des cas, la numération des éosinophiles a diminué sans recevoir de traitement additionnel. Comme les symptômes des patients ne se sont pas reproduits et qu’il n’y avait pas d’autre infection helminthique, nous croyons que la variabilité individuelle de la réponse immunitaire est la raison la plus probable. la clairance des éosinophiles lenteCette question met en évidence les difficultés à identifier les échecs thérapeutiques chez les voyageurs atteints d’AS La détection d’Ova n’est la méthode de diagnostic que chez une minorité de ces patients et ne peut être utilisée pour détecter un échec thérapeutique contrairement aux schistosomiases chroniques. Les principaux outils de diagnostic pour les voyageurs infectés restent positifs pendant des périodes prolongées, voire indéfiniment, même avec l’administration d’un traitement approprié. Les éosinophiles peuvent rester élevés pendant de longues périodes, sans autre signe d’infection.La présente étude illustre les problèmes rencontrés par les voyageurs en Afrique. Dans de nombreux endroits, le t L’information épidémiologique concernant la schistosomiase et d’autres maladies est inconnue, et l’information locale peut ne pas être fiable. Une idée fausse répandue chez les voyageurs est que les voyages de luxe sont associés à des risques plus faibles pour la santé. Les voyageurs en Afrique doivent être conscients que les risques dans les voyages tropicaux et d’aventure ne sont pas liés au niveau de voyage. Éviter de se baigner dans les sources d’eau douce en Afrique devrait être considéré comme un une mesure de précaution locale

Remerciements

Nous remercions le Dr Patricia Wilkins Laboratoire des Maladies Parasitaires, Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies, pour son aide précieuse dans la réalisation des études sérologiques, et Dr Gadi Segal Département de Médecine Interne C, Centre Médical Chaim Sheba, pour son aide dans la préparation du manuscrit. conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits