Infection due à des champignons non aspergillus chez des patients immunodéprimés recevant l’itraconazole

SIR-Chariyalertsak et al ont récemment rapporté l’efficacité de la prophylaxie orale par l’itraconazole pour la prévention des infections fongiques systémiques, notamment la cryptococcose et la pénicilliose chez les patients infectés par le VIH à un stade avancé. Nous avons également rapporté que l’itraconazole oral était efficace pour la prévention des infections invasives. Aspergillose orofaciale chez les patients neutropéniques atteints de leucémie aiguë À la Croix-Rouge d’Hiroshima et à l’Hôpital des survivants de bombe atomique, l’aspergillose orofaciale n’a pas été observée chez les patients immunodéprimés depuis que la prophylaxie par l’itraconazole a été systématiquement administrée à ces patients. Infections orofaciales causées par des champignons non Aspergillus présentant des CMI élevés à l’itraconazole lors d’un test de sensibilité in vitroLe premier patient était une femme âgée de plus de 16 ans présentant une leucémie myéloïde aiguë qui a développé une stomatite invasive due à Exophiala dermatitidis en janvier. combinaison de la chirurgie et de l’administration parenterale de l’amphotéricine B La deuxième patiente était une femme âgée de lymphome malin ayant développé une nécrose hémimaxillaire due à Trichoderma longibrachiatum en juin corticothérapie. L’infection s’est rapidement propagée aux poumons et le patient est décédé malgré une amphotéricine parentérale intensive. Traitement B Le troisième patient était un homme d’un an et une anémie aplasique sévère qui a développé une infection oroantrale due à Mucor racemosus en décembre. L’infection a été traitée avec succès par une combinaison de chirurgie et d’amphotéricine B par voie parentérale. prophylaxie pendant – jours avant un diagnostic d’infection fongique invasive a été faite sur la base de preuves clinicohistologiques et microbiologiques Tous les organismes causals ont finalement été identifiés par séquençage du domaine transcrit interne rDNAIn études de sensibilité in vitro ont révélé que les organismes causatifs dans ces cas ont itraconaz Les MICs étaient supérieurs à ceux des isolats d’infections à Aspergillus orales, pour lesquels la fourchette est de – μg / mL. Tableau Tous les champignons pathogènes isolés à partir d’échantillons de nos patients étaient sensibles à l’amphotéricine B. Ces résultats suggèrent que les champignons sont peu sensibles à l’itraconazole étaient présents dans l’environnement et pouvaient avoir des patients colonisés, entraînant le développement d’infections orofaciales invasives alors que les patients recevaient de l’itraconazole comme prophylaxie antifongique. Chariyalertsak et al ont décrit un cas de pénicilliose dans le groupe de patients traités par l’itraconazole. prophylaxie, mais les données de sensibilité in vitro pour les champignons responsables n’étaient pas claires; de telles données sont nécessaires si les infections doivent être traitées efficacement

Tableau View largeTélécharger slideIn vitro activité de l’itraconazole et de l’amphotéricine B contre les isolats fongiques récupérés chez les patients atteints d’infections orofaciales invasivesTable View largeTélécharger diapositiveIn vitro activité de l’itraconazole et de l’amphotéricine B contre les isolats fongiques retrouvés chez les patients atteints d’infections orofaciales invasivesEn conclusion, il convient de noter les infections qui se développent chez les patients gravement immunodéprimés qui ne répondent pas à la prophylaxie par l’itraconazole doivent être traitées par un traitement antifongique intensif avec d’autres médicaments efficaces, tels que l’amphotéricine B, qui doivent être sélectionnés sur la base des résultats des tests de sensibilité in vitro |

Influence des conditions médicales à risque élevé sur l’efficacité de la vaccination antigrippale chez les membres âgés des grandes organisations de soins gérés