Surveillance de la thérapie antirétrovirale contre le VIH dans les pays à ressources limitées: il est temps d’éviter les résultats coûteux

La vigilance et la spécificité de la surveillance clinique dans la détection du déficit viral par rapport à la surveillance immunologique sont encore plus faibles Ceci a conduit à une mauvaise classification du statut de suppression virale de nombreux patients recevant un TAR dans des pays à ressources limitées https://www.montfordpharmacy.com. implications importantes pour la santé publique et individuelle qui peuvent éroder les progrès réalisés dans la TAR dans ces milieux. La classification de l’échec virologique par surveillance clinique et / ou immunologique entraîne des changements inutiles dans les schémas de deuxième intention plus coûteux, difficiles à obtenir, peut être plus difficile à prendre, avoir plus d’effets indésirables, limiter les options futures de médicaments antirétroviraux, ou être la dernière option de traitement disponible. L’impact majeur de cette erreur de classification sur la santé publique est l’augmentation du coût des programmes de traitement antirétroviral. % dans certaines études , renforçant la nécessité de confirmer suspecte d L’échec viral basé sur une surveillance clinique et / ou immunologique avec un test de charge viraleL’autre conséquence d’une mauvaise évaluation clinique et / ou immunologique est de ne pas détecter les patients présentant une insuffisance virologique précoce. Cela signifie qu’ils continuent à recevoir, trop longtemps, un schéma thérapeutique défaillant et, par conséquent, peut accumuler plusieurs mutations de pharmacorésistance du VIH. Cela pourrait conduire les patients à éliminer complètement leurs options de médicaments antirétroviraux au moment où la décision de changer de régime est prise, et cela est encore aggravé par le test de résistance au VIH. est encore moins disponible que le test de charge virale dans les pays à ressources limitéesComme l’accès au TAR continue d’être intensifié dans les pays à ressources limitées, des stratégies de suivi optimales de la réponse au TAR sont nécessaires pour prendre en compte les capacités locales. les tests de numération cellulaire et les mesures de charge virale varient dans les milieux à ressources limitées, même lorsqu’ils sont recommandés dans le traitement local lignes directrices, en raison de ressources inadéquates Cela va devenir encore plus difficile lorsque des programmes de traitement sont lancés des grands hôpitaux dans les centres urbains aux établissements de soins de santé primaires dans les zones rurales qui sont plus proches des patients pour l’initiation et le suivi des patients stables Sur le traitement Dans les stades initiaux après le début du TARV, une surveillance de haute qualité de la réponse au traitement par charge virale est préférable pour détecter et traiter les problèmes de suppression virale suboptimale précoce afin d’éviter une morbidité, une mortalité et un développement accrus de la pharmacorésistance du VIH. une bonne suppression virale après les premiers mois ou les premières années nécessite une surveillance plus poussée pour détecter l’échec virologique précoce avant qu’ils ne développent de multiples mutations virales pharmacorésistantes; la fréquence de la surveillance de la charge virale pour ce groupe dans les pays à ressources limitées est quelque chose qui devrait être déterminé . Certaines études en Afrique subsaharienne confirment que, lorsque le traitement médicamenteux par TAR est effectué rapidement en raison d’une défaillance virologique, la surveillance de la charge virale, la réponse au traitement de deuxième ligne est excellente Les patients qui subissent une suppression virale complète dans les stades initiaux du traitement sont plus susceptibles de rester complètement supprimés même si l’adhérence diminue avec le temps jusqu’à <%>, soulignant l’importance Le contrôle de la charge virale doit être rendu plus accessible dans les pays à ressources limitées pour améliorer les soins aux patients Bien que l’accès immédiat et universel ne soit pas encore réalisable dans ces programmes de traitement antirétroviral, il est nécessaire de un consensus international renouvelé sur la question et l’inclusion de la surveillance de la charge virale dans les directives internationales, en tant qu’objectif pour les programmes et une incitation pour l’industrie fournir des technologies moins coûteuses Des technologies innovantes au point de service doivent également être développées pour améliorer l’accès pour toutes les populations Là où la surveillance de la charge virale reste indisponible, des approches de dépistage clinique et immunologique améliorées et plus nuancées, y compris les tendances du pourcentage de cellules CD, peut aider à éviter des changements inutiles de régime Un nombre croissant de preuves démontre que la surveillance clinique et immunologique classe mal l’échec virologique dans près de la moitié des cas et entraîne des changements prématurés aux régimes de deuxième ligne. Le coût des programmes et des individus est immense. , Smith et Schooley se référaient à la gestion de la TAR sans surveillance de la charge virale comme étant «en course avec des ciseaux» Les données émergentes sur les niveaux élevés de changements de traitement inutiles dans les programmes ART dans les pays à ressources limitées suggèrent que épées tirées Il est temps de travailler à l’introduction progressive de Dans ces programmes, la technologie de surveillance de la charge virale priée a le même sens d’urgence et le même engagement que le monde a approché l’accès au traitement antirétroviral. Faire moins, c’est abandonner le succès mondial du traitement antirétroviral.

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