Alors qu’allons-nous faire?

Je suis abasourdi par la critique de Heath et al. d’un processus dont ils admettent qu’il n’a pas encore montré tous ses avantages.1 Ils affirment que “ Les soins fondés sur des données probantes n’ont jamais été conçus pour se substituer au jugement clinique, mais, combinés aux incitations du cadre de qualité et de résultats (QOF), ils le deviennent, ” ce qui suggère que nous devrions tous surpasser les preuves quand cela nous convient. L’utilisation d’une référence de huit ans sur les incitations financières n’augmentant pas les taux de vaccination en Amérique est douteuse. Cette preuve s’applique-t-elle à la pratique générale britannique du XXIe siècle? Lorsque les généralistes britanniques ont été encouragés dans le contrat de 1992, les taux de vaccination ont explosé. Je préfère ignorer la référence et croire mon jugement clinique et les 15 dernières années ’ l’expérience que le paiement pour la vaccination a donné au Royaume-Uni l’un des taux de vaccination les plus élevés dans le monde développé. Ils disent aussi, “ Aucune des mesures-cadres n’évalue les résultats cliniquement importants. Ce qu’ils évaluent, ce sont les processus de traitement qui sont censés conduire à de meilleurs résultats. ” À quoi cela fait-il référence? L’hémoglobine glyquée est en corrélation avec les taux de complications dans le diabète, de sorte qu’il est cliniquement important de le mesurer et de le faire en dessous de la valeur recommandée. Les niveaux de tension artérielle réduits sont un résultat clinique mesurable et important dans diverses morbidités. Le gouvernement a choisi d’encourager la pratique générale de cette manière et d’utiliser les meilleures preuves à l’époque pour mesurer la performance. Les auteurs suggèrent-ils que les preuves peuvent être ignorées, que les experts ont tort et que les omnipraticiens devraient renoncer à l’un des plus importants investissements en médecine générale au cours des 20 dernières années? Mon jugement clinique me dit que ce que je fais pour mes patients améliore leur santé, donc je continuerai à le faire, malgré le manque actuel de preuves et la critique du processus par Heath et al.