Conduite et arythmies

La liberté de conduire une voiture est un privilège hautement considéré, certains diraient un droit. Pourtant, il s’agit d’une activité intrinsèquement dangereuse associée à une mortalité et à une morbidité importantes, qui entraîne chaque année 3 500 décès et 40 000 blessures graves résultant d’accidents de la route au Royaume-Uni1. Cela semble acceptable comme prix raisonnable à payer les modes de vie et d’emploi que nous choisissons. La société porte un jugement sur le risque et la récompense découlant de l’activité de toute personne qui empiète sur la vie des autres. Cette analyse de risque mène à la législation sur le test de capacité obligatoire, le respect du code de la route et l’aptitude médicale à conduire. Au Royaume-Uni, comme dans une grande partie de l’Europe et de l’Amérique du Nord, conduire. Ceux qui conduisent des poids lourds ou des véhicules de service public doivent se conformer à des exigences plus strictes que ceux qui conduisent de petits véhicules. Cela est raisonnable, car le danger pour autrui se rapporte non seulement à la probabilité d’incapacité, mais aussi au temps passé à conduire et au risque de perdre des vies en cas d’accident, des facteurs nettement plus marqués dans le cas de la conduite professionnelle2. Les normes médicales d’aptitude à conduire relatives aux maladies cardiaques pour les conducteurs non professionnels prennent en compte les conditions qui peuvent nuire à la conduite, aux arythmies, aux maladies coronariennes et aux maladies cardiaques structurelles.3 Ceux qui souffrent d’angine peuvent conduire à condition de ne pas avoir de symptômes au repos ou en conduisant, mais même lorsque la rage au volant la plus douce provoque des douleurs thoraciques au volant, les conducteurs doivent cesser de fumer jusqu’à ce que les médicaments ou l’intervention contrôlent complètement les symptômes. La conduite est interdite pendant une semaine après l’intervention coronarienne percutanée et pendant quatre semaines après la revascularisation chirurgicale. Un diagnostic d’infarctus du myocarde disqualifie également pendant quatre semaines, de sorte que la tendance actuelle vers une définition de l’infarctus du myocarde à base de troponine a de profondes répercussions.4 La plupart des maladies cardiaques structurelles peuvent altérer la capacité de conduire uniquement si elle entraîne une arythmie ou une syncope.Par conséquent, les cardiomyopathies ventriculaires hypertrophiques, dilatées et arythmogènes sont acceptables en l’absence de telles conséquences. De même, ceux avec des valves malades, des transplantations cardiaques, ou une maladie cardiaque congénitale sont sans restriction. En cas d’insuffisance cardiaque, à condition que les symptômes ne soient pas suffisamment graves pour distraire l’attention du conducteur, tout degré de dysfonction ventriculaire gauche est permis. Les anomalies de l’anomalie électrocardiographique, telles que l’infarctus du myocarde à onde Q, le bloc de branche gauche et la pré-excitation, ne nécessitent d’élucidation que s’il y a des symptômes préoccupants. Le point crucial de l’aptitude médicale à conduire est le risque de syncope ou de pré-syncope Les règles sont les mêmes pour tous ces rythmes, y compris la maladie des ganglions sinusaux, le bloc auriculo-ventriculaire, le flutter auriculaire avec ou sans fibrillation et les tachycardies à la fois étroites et larges. Il incombe au médecin de décider si l’arythmie est susceptible de causer une incapacité à conduire. Si oui, la cause sous-jacente doit être identifiée et entièrement contrôlée pendant quatre semaines avant que la conduite ne puisse recommencer. Les interventions à très haute efficacité pour le contrôle du rythme, y compris l’ablation par cathéter des voies accessoires et la stimulation permanente, nécessitent seulement une semaine après l’intervention. redistribution. Ces interactions sont proactives, empêchant l’apparition d’arythmies graves. La thérapie de dispositif en cours avec des défibrillateurs cardioverteurs implantables est plus compliquée car elle est réactive. Les défibrillateurs cardioverteurs implantables ne peuvent pas empêcher l’arythmie de se produire, il suffit de tenter de l’arrêter après le moins de symptômes possible et avant qu’il ne devienne mortel. La stimulation antitachycardique et la thérapie par choc ont le potentiel de se terminer ou d’aggraver l’arythmie. Par conséquent, ce groupe de patients, constitué en grande partie de survivants de mort subite cardiaque et de tachycardie ventriculaire, présente le même risque d’arythmie qu’avant l’implantation de son dispositif. Le Royaume-Uni a été le premier pays à formuler des règles de conduite spécifiques pour les Les défibrillateurs cardiaques implantables ont évolué rapidement au cours des six dernières années, au fur et à mesure que l’histoire naturelle de ces patients s’est révélée.5,6 Avec une cohorte de patients présentant des indications de défibrillateurs cardioverteurs implantables, l’augmentation exponentielle des implants devrait se poursuivre . Lorsqu’il y a eu des symptômes d’arythmie, la conduite est interdite pendant six mois après l’implantation des défibrillateurs. La thérapie délivrée dans ce délai redémarre l’attente. Toute modification du programme du défibrillateur ou des médicaments antiarythmiques nécessite l’abstinence pendant un mois et le défibrillateur doit être régulièrement contrôlé. Il y a un moratoire de cinq ans après tout événement invalidant, induit soit par le rythme ou la thérapie, à moins qu’un médecin puisse affirmer que la cause de tels événements a été identifiée et contrôlée. Fait intéressant, une tentative récente de quantifier le risque de lésion chez des patients traités pour arythmie ventriculaire7 a montré que même si les symptômes au volant ne sont pas rares 8, les risques d’accident sont minimes et le risque de décès est négligeable.9 Les individus asymptomatiques sont considérés à haut risque d’arythmie significative équipée de défibrillateurs cardio-vasculaires implantables prophylactiques peuvent conduire à partir d’un mois après la mise en place du dispositif, à condition qu’aucune thérapie induite par la tachycardie ne soit délivrée. Les résultats du deuxième essai de défibrillateur automatique implantable multicentrique10,11 sont susceptibles d’élargir les indications pour l’utilisation prophylactique de défibrillateurs cardioverteurs implantables chez les patients atteints de coronaropathie et de dysfonction ventriculaire gauche pour la prévention primaire de la mort cardiaque subite.12 Les cardiologues et les médecins généralistes peuvent être assez chanceux prendre soin des patients présentant des diagnostics évidents d’arythmie, rendant l’interprétation de l’aptitude à conduire des directives évidentes. Cependant, la plupart des patients présentent des antécédents nébuleux de palpitation, de pré-syncope ou de syncope. Finalement, la moitié de toutes les syncopes récurrentes se révèle être d’origine cardiaque, mais c’est ce groupe de patients chez qui les problèmes d’aptitude à conduire sont les plus susceptibles d’être contournés. L’approche de l’autorité compétente en matière de perte de conscience inexpliquée est donc obligatoire dans ce contexte3. Bien que la principale responsabilité d’informer les autorités incombe au patient, les médecins ont un devoir de sollicitude envers la société qui outrepasse le droit à la confidentialité. non conforme. Des directives existent pour une prise en charge éthiquement sensible mais robuste de telles circonstances.3 Le patient doit comprendre son obligation légale d’informer l’autorité. Si tous les efforts raisonnables échouent, les médecins doivent informer le plus proche parent du patient ou, si nécessaire, divulguer l’information à l’autorité de conduite.La responsabilité ultime incombe au médecin qui connaît le diagnostic — une discipline de gouvernance peu comprise ou acceptée.