Décoloration des dents chez un patient atteint de tuberculose multirésistante

Voir page pour le Photo QuizDiagnostic: Décoloration des dents induite par le linézolideA notre connaissance, il s’agit du premier cas de décoloration des dents induite par le linézolide chez un adulte traité pour tuberculose multirésistante aux médicaments MDR. Il y a seulement quelques autres cas effet indésirable dans la littérature, tant chez les patients pédiatriques traités pour une infection gram-positive de la peau ou de l’articulation Kumar et al décrit les types de décoloration des dents: intrinsèques et extrinsèques Taches présentes sur la surface externe des dents Les tétracyclines sont une cause bien connue de coloration intrinsèque des dents chez les patients pédiatriques et lorsqu’elles sont administrées au cours du deuxième ou du troisième trimestre. de la grossesse On pense que le mécanisme de coloration est une liaison irréversible de la tétracycline à l’orthophosphate de calcium Bien que le mécanisme exact de la décoloration des dents par le linézolide soit inconnu, il diffère de la décoloration induite par la tétracycline en ce qu’il est extrinsèque et réversible. La tuberculose MRD est définie comme une résistance au moins à l’isoniazide et à la rifampine. de, la proportion de nouveaux cas de tuberculose qui sont MDR est de% et augmente à% chez les patients précédemment traités Depuis, le linézolide, dosé à mg par jour, a été considéré comme une alternative de traitement par l’OMS pour la tuberculose multirésistante. montré une bonne activité in vitro contre Mycobacterium tuberculosis , mais la tolérance est limitée par des événements indésirables graves incluant la neuropathie périphérique, la myélosuppression, la neuropathie optique et, rarement, le syndrome sérotoninergique chez les patients prenant des antidépresseurs sérotoninergiques . l’utilisation prolongée de linézolide, Kwok-Chiu et al a mené une petite prospective, c Ils ont constaté que les effets secondaires, y compris l’anémie et la neuropathie, étaient diminués ou résolus avec une administration intermittente ou quotidienne. Tous les patients ont obtenu une guérison stable. On ignore si une administration intermittente améliorerait la dent. décoloration avec linezolidededizolid, un puissant oxazolidinone nouvelle génération, a été approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis pour le traitement des infections bactériennes de la peau et des tissus mous. Son spectre d’activité est similaire au linézolide, mais certaines différences structurelles le rendent actif contre les staphylocoques et entérocoques avec résistance au linézolide Parce que le tédizolide n’a pas été administré pendant une durée> Au cours d’une étude chez le rat, il n’y avait pas de neuropathie périphérique ou optique lorsque le tédizolide était administré pendant des mois jusqu’à l’exposition thérapeutique humaine . Tedizolid a montré bonne activité in vitro contre M tuberculosis; Cependant, son rôle dans le traitement de la tuberculose reste inconnu Si la décoloration des dents peut survenir avec tedizolid est inconnue Dans notre patient, une évaluation dentaire a été programmée et toutes les taches ont été enlevées avec un nettoyage approfondi Figure Linezolid a continué, mais dans le mois, la dent Le linézolide a ensuite été arrêté et la décoloration a été de nouveau enlevée avec un nettoyage dentaire intensif. Après plusieurs mois d’administration d’amikacine par voie intraveineuse, le régime a été modifié pour inclure l’acide para-aminosalicylique deux fois par jour en plus du pyrazinamide et de la moxifloxacine. mois Les frottis et les cultures de mycobactéries du crachat du patient se sont transformés et la radiographie thoracique s’améliore. La décoloration des dents n’a pas récidivé depuis l’arrêt du linézolide

Figure Vue largeDisque de téléchargementLes dents du patient après un nettoyage dentaire approfondiFigure Large ViewDownload slideDents du patient après un nettoyage dentaire approfondiCe cas inhabituel confirme que la décoloration extrinsèque réversible des dents avec le traitement par linézolide ne se limite pas aux patients pédiatriques et se produit à des doses moitié inférieures aux infections gram options limitées disponibles pour le traitement de la tuberculose multirésistante, il est important d’être conscient de cet effet indésirable potentiel

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués