Impact des cultures de surveillance de l’unité de soins intensifs de routine et des précautions de barrière résultantes sur la bactérie Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline à l’échelle de l’hôpital

Contexte Les interventions en série sont souvent utilisées pour réduire le risque d’infections à SARM de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline silagracipla.net. À notre connaissance, l’impact relatif de ces interventions n’a pas été déterminé auparavant. Méthodes Nous avons mené une étude rétrospective des principales interventions de lutte contre les infections. conception d’une série temporelle pour évaluer leur impact sur la bactériémie à SARM dans un hôpital à lits avec unités de soins intensifs USI Interventions ont été introduites à un moment pendant une période et impliquent la promotion de la conformité avec les précautions de barrière stérile maximale pendant le placement du cathéter veineux central. de la désinfection des mains à base d’alcool, l’introduction d’une campagne d’hygiène des mains et l’instauration de cultures de surveillance systématique des SARM dans toutes les USI pour les patients admis en réanimation et chaque semaine par la suite dans les unités de soins intensifs. contacter les précautions d’isolement Les bactériémies à Staphylococcus aureus sensibles à la méthicilline ont été surveillées comme témoins. Les cultures de surveillance de routine et les précautions subséquentes d’isolement des contacts ont entraîné des réductions substantielles de la bactériémie à SARM à la fois dans les USI et ailleurs. -ICUs En mois, la densité d’incidence de la bactériémie à SARM a diminué de% dans les USI P = et de% dans les USI non P =, conduisant à une réduction en% de la densité d’incidence de la bactériémie à SARM P = Sémeus sensibles à la méthicilline Les autres interventions ne sont pas associées à un changement statistiquement significatif dans la bactériémie à SARM. Conclusions La surveillance systématique du SARM dans les USI a permis d’instaurer plus tôt des précautions d’isolement par contact et a été associée à des réductions importantes et statistiquement significatives de la bactériémie à SARM chez les les USI et l’hôpital En revanche, aucune diminution similaire n’a été attribuée aux autres interventions de contrôle des infections

Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Le SARM est la principale cause d’infections associées aux soins parmi les pathogènes cliniquement résistants aux antibiotiques Par, la résistance à la méthicilline parmi les infections associées aux soins de santé dues à S aureus atteint% parmi les patients des unités de soins intensifs et% Parmi les patients hospitalisés dans des unités autres que l’USI, l’acquisition de MRSA non-USI est fortement associée à une infection ultérieure. Nous avons précédemment trouvé que% des porteurs de SARM nouvellement détectés développaient une maladie invasive en quelques mois. Ces infections ont entraîné des bactériémies Plusieurs pratiques de contrôle des infections ont émergé au fil des ans pour prévenir la transmission et l’infection associées aux agents pathogènes, comme le SARM. Une grande partie de la recherche fondamentale a été soulignée par le Comité consultatif sur les pratiques de contrôle des infections. l’Infectious Diseases Society of America et la Society for Healthcare Épidémiologie de l’Amérique [, -] Les directives de pratique ont inclus des précautions d’isolement de contact pour les patients abritant des organismes résistants aux antibiotiques , des précautions de barrière stérile pendant le placement de cathéter veineux central, surveillance des infections à SARM et des entérocoques résistants à la vancomycine dans les zones où les patients à haut risque sont hospitalisés Les hôpitaux appliquent couramment ces pratiques de lutte contre les infections Nous avons mené une étude rétrospective annuelle sur l’impact de la mise en œuvre séquentielle des interventions de lutte contre les infections bactériennes à SARM.

Méthodes

le nombre de patients présentant la toute première bactériémie à SARM institutionnelle survenant & gt; jours après l’admission à l’hôpital, divisé par le nombre de patients n’ayant jamais eu de bactériémie à SARM aucun des patients atteints de SARM associé aux soins de santé pour les patients mensuels à risque La densité mensuelle d’incidence associée aux hôpitaux a utilisé le même numérateur mais a utilisé un dénominateur nombre de premiers cas de SARM associés aux soins par patient-jour. L’incidence associée à l’hospitalisation exclut généralement les cas détectés dans les jours suivant l’hospitalisation pour éviter que les cas communautaires ne soient attribués à l’acquisition d’un hôpital. l’acquisition de SARM dans les hôpitaux ne peut pas développer d’infection avant la sortie et peut présenter lors d’une admission subséquente avec bactériémie SARM, nous avons également calculé l’incidence mensuelle globale et la densité mensuelle globale d’incidence, où les cas incidents avec bactériémie SARM qui s’est produit dans les jours d’admission à l’hôpital Nous avons examiné les dossiers médicaux afin d’évaluer la proportion de patients pour lesquels une bactériémie à SARM institutionnelle pour la première fois survenait quelques jours après le début de la maladie. admission Nous avons recueilli des données microbiologiques automatisées sur toutes les hémocultures positives pour SARM, y compris la date de culture et l’emplacement de l’unité. Le nombre total de jours-patients mensuels a été obtenu à partir des recensements hospitaliers et agrégé en USI mensuelle, non-ICU mensuelle Les dénominateurs au niveau des patients pour le calcul de la prévalence et de l’incidence de la bactériémie à SARM étaient uniquement disponibles au niveau de l’hôpital Nous avons également collecté des données sur la SSSM de S aureus sensible à la méthicilline en tant que contrôle pour la surveillance cultures qui ciblaient MRSA mais pas MSSAAnalysis We Les modèles de régression segmentée ont été utilisés pour évaluer les variations de la densité d’incidence hospitalière, de l’USI et de l’hôpital, et de l’incidence associée à l’hospitalisation. Nous avons également modélisé l’incidence hospitalière totale et les données sur le dénominateur de la prévalence non disponibles aux niveaux de l’USI et de l’USI. Des mesures épidémiologiques mensuelles de la bactériémie à SARM ont été introduites dans des modèles séparés qui ont été segmentés par le contrôle de l’infection. Interventions ont été séparées par au moins mois Tous les modèles ont inclus un terme dans lequel les changements dans les taux de bactériémie SARM avant toute intervention ont été évalués comme une mesure de la tendance séculaire sous-jacente. intervention et la période de transition ther; Dans un tel cas, les données de la période de transition ont été attribuées à l’intervention précédente. Les résultats de la série de tests ont montré des changements dans le niveau des changements brusques immédiatement après le début de l’intervention. L’impact de l’intervention a également été exprimé comme la différence absolue entre le résultat à la fin de l’intervention et sa valeur contrefactuelle extrapolée par les niveaux et les tendances de la bactériémie à SARM avant l’intervention. Enfin, nous avons ajusté pour autocorrélation sérielle utilisant la statistique de Durbin-Watson , car les résultats adjacents peuvent être corrélés lors de l’évaluation du résultat d’un agent infectieux En tant que témoin, la bactériémie MSSA a été analysée de manière similaire. InstitutParce que la routine de conduite Les cultures de surveillance du SARM à l’USI nous ont permis d’évaluer systématiquement la transmission du SARM, nous avons calculé l’incidence hospitalière des porteurs de SARM hospitalisés dans tous les USI adultes en utilisant une combinaison de cultures cliniques et de surveillance Les porteurs de SARM étaient définis comme des patients porteurs de SARM symptomatique ou asymptomatique. Pour évaluer une réduction de la transmission des USI due à la surveillance, nous avons comparé l’incidence mensuelle moyenne associée au portage du SARM dans les USI dans la première moitié de la période d’intervention de surveillance du SARM avec la dernière moitié. SARM importé aux USI comme une cause de changement de transmission, nous avons également évalué la prévalence mensuelle d’admission aux USI, définie comme le nombre de patients jamais porteurs de SARM avant ou dans les jours civils d’admission aux USI divisé par le nombre total de patients hospitalisés en USI chaque mois

Résultats

Au moment de l’étude, BWH abritait des lits presque adultes, y compris les lits dans les unités de soins intensifs. Environ, les patients adultes étaient admis chaque année, avec & gt; admissions annuelles à l’unité de soins intensifs La durée moyenne du séjour était de plusieurs jours dans l’hôpital et les interventions dans les hôpitaux sont indiquées dans le tableau. , regroupement de tous les équipements de protection nécessaires et barrières stériles, et utilisation d’une liste de contrôle pour confirmer la technique stérile Cette intervention était associée à une diminution substantielle de la bactériémie associée aux cathéters toutes causes confondues dans les unités de soins intensifs.

Les grandes lignes de l’intervention hospitalière à l’échelle de l’hôpital ont consisté à disséminer du matériel éducatif décrivant le changement des désinfectants pour les mains à base d’alcool comme moyen principal de désinfection des mains, ainsi que La conformité a été évaluée par le personnel de contrôle des infections qui a observé chaque semaine les possibilités d’hygiène des mains dans les unités de soins intensifs et dans certaines zones non-USI et a fourni des commentaires hebdomadaires. La campagne comprenait également une éducation ciblée sur l’application et la technique appropriées de l’hygiène des mains lors des conférences médicales et chirurgicales régulièrement programmées. Elle a également impliqué des compétitions largement médiatisées et des récompenses périodiques pour une conformité élevée entre le personnel médical et chirurgical. La surveillance systématique du SARM impliquait des cultures pour tous les patients en soins intensifs à l’admission et hebdomadairement en soins intensifs, sur une semaine prédéterminée. Des précautions d’isolement des contacts ont été prises pour les patients dont la culture était positive pour le SARM. , qui s’est généralement produite h après la culture a été réalisée. La conformité a été évaluée à l’aide des registres détaillés des recensements de l’USI et en calculant la proportion de patients à partir desquels des spécimens microbiologiques ont été obtenus à chaque admission. Les résultats des modèles de séries temporelles évaluant l’impact des interventions de contrôle de l’infection sur la densité d’incidence de la bactériémie à SARM associée aux soins de santé sont présentés. en chiffres Avant toute intervention, il y avait une Dans les interventions, seule la surveillance systématique des SARM à l’USI était associée à une diminution significative de la densité d’incidence de la bactériémie à SARM. Cette diminution a été observée à la fois dans les USI et dans les USI.

Figure Vue largeTélécharger la diapositive de bactériémies à SARM Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Le graphique montre la densité mensuelle d’incidence de la bactériémie dans les unités de soins intensifs, les zones autres que les USI non-USI et les hôpitaux. modèles en série de l’impact de diverses interventions de lutte contre les infections Une tendance séculaire croissante statistiquement significative est observée avant toute intervention dans les unités de soins intensifs P & lt; P = Seules les cultures de surveillance de routine étaient significativement associées à une diminution de la bactériémie à SARM associée aux soins de santé dans les USI. P =, P = non USI et P à l’échelle de l’hôpital = CVC, cathéter veineux centralFigure View largeTélécharger la diapositive de Staphylococcus aureus méthicillinorésistant résistant à la méthicilline MRSA bactériémie Le graphique montre la densité d’incidence mensuelle de bactériémie dans les unités de soins intensifs USI, zones autres que les USI non-USI, et à l’échelle de l’hôpital. les lignes sont dérivées de modèles de séries chronologiques de l’impact de diverses interventions de contrôle des infections Une tendance séculaire croissante statistiquement significative est observée avant toute intervention dans les unités de soins intensifs P & lt; P = Seules les cultures de surveillance de routine étaient significativement associées à une diminution de la bactériémie à SARM associée aux soins de santé dans les USI. P =, P = non USI et P à l’échelle de l’hôpital = CVC, cathéter veineux central Des diminutions semblables ont été observées dans l’incidence, la prévalence et la densité de prévalence, qui ont montré une tendance séculaire significativement croissante dans la survenue de bactériémie à SARM avant toute intervention, ainsi qu’une diminution de la survenue USU et bactériémie à SARM à l’échelle de l’hôpital associée à un tableau de surveillance systématique des USI Toutes les diminutions de la bactériémie à SARM sont attribuables aux changements de tendance plutôt qu’au niveau, comme défini précédemment dans la section Méthodes En outre, la campagne d’hygiène des mains chevauche la période de phase de la surveillance de routine SARM, les modèles ont été répétés, à l’exclusion des données qui se chevauchent Il n’y avait pas de diff dans les résultats lorsque ces données ont été exclues

Analyse de la série de temps montrant la tendance pré-intervention et l’impact des interventions de contrôle de l’infection sur Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA bacteremiaTable fournit l’impact global de la bactériémie à SARM Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. Surveillance systématique du SARM à l’USI Après des mois, le dépistage systématique était associé à une diminution de la densité d’incidence hospitalière en USI en%, à une diminution en% du nombre de patients non hospitalisés et à un pourcentage de diminution à l’échelle de l’hôpital. Comme estimation prudente, sans tenir compte de la tendance séculaire, le dépistage de routine était associé à une diminution en% de la densité d’incidence hospitalière en USI – cas par patient-jour, une diminution en% des cas non-USI – cas par patient -days, et un% hosp diminution Ital – cas par patient – jour pendant toute la période mensuelle Tous les résultats étaient statistiquement significatifs; Les valeurs P indiquées pour les modèles de séries chronologiques sont présentées dans le tableau

Tableau View largeTélécharger le slideTimes série analyse qui montre une diminution de la bactériémie à SARM Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline attribuable à des mois de surveillance de routineTable View largeTélécharger DiapositiveTimes analyse qui montre une diminution de la bactériémie à Staphylococcus aureus MRSA résistante à la méthicilline attribuable à des mois de surveillance de routineNous avons évalué l’impact de la surveillance de routine sur la transmission du SARM et a trouvé une réduction statistiquement significative de l’acquisition de SARM dans les cas de soins intensifs par patient à risque vs cas par patient à risque; P & lt; lors de la comparaison de la première et de la dernière moitié de la période d’intervention excluant la période d’introduction progressive. Ceci s’est produit malgré un taux d’importation stable de SARM dans les USI. Prévalence mensuelle à l’admission,% [premier semestre] vs% [dernière moitié] Les cultures de surveillance des admissions ont permis d’établir une distinction entre les cas importés et les cas véritablement incidents. Lors de l’évaluation de la densité d’incidence totale par rapport à la densité d’incidence associée aux hôpitaux, nous avons inclus des cas supplémentaires de bactériémies de SARM d’origine institutionnelle. quelques jours après l’hospitalisation. Parmi ces cas,% avaient été hospitalisés à BWH au cours de l’année précédente. La figure montre l’impact des interventions de contrôle de l’infection sur la densité d’incidence des bactériémies à SASM, comme témoin. Nous n’avons trouvé aucune tendance séculaire statistiquement significative. de toute intervention de contrôle de l’infection sur les taux de bactériémie à SASM

Figure Vue largeTélécharger la diapositive de la bactériémie à SASM Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline comme mesure de contrôle Le graphique montre la densité mensuelle d’incidence de la bactériémie dans les unités de soins intensifs, les unités autres que les USI non-USI et les hôpitaux. dérivés de modèles de séries chronologiques de l’impact de diverses interventions de contrôle des infections Il n’y avait ni tendance séculaire statistiquement significative ni impact statistiquement significatif sur les taux de bactériémie à SASM avec aucune intervention de contrôle des infections CVC, cathéter veineux centralFigure View largeTélécharger la diapositive de méthicilline associée aux soins de santé Le graphique montre la densité d’incidence mensuelle de la bactériémie dans les unités de soins intensifs, les unités autres que les unités de soins intensifs non-USI et les hôpitaux. Les lignes tracées sont dérivées de modèles de séries chronologiques de l’impact de diverses infections. interventions de contrôle Il y avait neithe r une tendance séculaire statistiquement significative ni un impact statistiquement significatif sur les taux de bactériémie de la MSSA avec toute intervention de contrôle de l’infection CVC, cathéter veineux central

Discussion

s suivant l’acquisition , une bactériémie au cours des premiers jours d’une hospitalisation subséquente serait également prévenue par une intervention qui a empêché l’acquisition. Comme d’autres études , nous avons constaté que% des patients présentant une bactériémie à SARM à l’admission avaient été hospitalisés à Intéressant, les autres initiatives de contrôle des infections étudiées n’ont pas eu d’impact significatif sur les mesures épidémiologiques de la bactériémie à SARM Bien que nous ayons précédemment trouvé que la maximisation des précautions de barrière stérile au cours du cathéter veineux central le placement a produit des baisses dramatiques de la bactériémie associée au cathéter dans les unités de soins intensifs à des données BWH non montrées, seulement un petit pourcentage de cas de bactériémie à SARM était associé au cathéter; Cette observation n’a pas d’effet observable séparément sur la bactériémie à SARM globale. Ceci est en accord avec d’autres études montrant que la plupart des séquelles de SARM envahissantes après l’acquisition ne sont pas liées à la ligne, mais entraînent néanmoins un risque élevé de bactériémie L’absence d’effet suite à l’utilisation de désinfectants pour les mains suggère qu’une désinfection efficace des mains est une mesure inadéquate pour réduire la transmission du SARM en l’absence de précautions d’isolement promptes et efficaces. Il est toutefois possible que l’utilisation de les précautions de contact résultant des cultures de surveillance Les limites de cette étude incluent les changements potentiels de la population de patients de notre hôpital pendant la période d’étude. Si la gravité globale de la maladie diminue au cours des années suivantes, nos résultats surestiment la bénéfice de la surveillance du SARM. Cependant, les données sur la En outre, nous nous attendions à ce que de tels changements dans notre population hospitalière ou notre niveau de soins aient un impact similaire sur la MSSA, mais cela n’a pas été observé. En outre, les analyses de séries chronologiques limitent la confusion à celles À moins que notre population hospitalière ait changé au moment où la surveillance de routine a été instaurée, il est peu probable que les changements interfèrent avec ces résultats. Une autre explication possible de nos résultats pourrait être que l’utilisation prophylactique de la vancomycine a augmenté. réponse à des cultures positives de SARM provenant de la surveillance Bien que nous ne puissions exclure cette possibilité, l’utilisation de la vancomycine à l’échelle de l’hôpital était stable lorsque la surveillance était instaurée et restait stable tout au long de la période d’étude. l’isolement a été institué lorsque cul Les méthodes d’isolement préventif ou l’utilisation de tests diagnostiques rapides, tels que la PCR, pourraient aboutir à des résultats encore plus spectaculaires, mais nos résultats suggèrent que la surveillance basée sur la culture peut avoir un impact important Bien que ce ne soit pas une limitation La surveillance de routine dépend donc de la capacité à mettre en œuvre des précautions de contact suffisamment rigoureuses pour contenir la transmission. L’initiative de surveillance mesure donc l’impact composite de la surveillance et le respect effectif des précautions. réduction de la bactériémie à SARM fournit la preuve que la conformité était suffisante Les interventions en matière d’hygiène des mains ont peut-être contribué au succès des mesures de précaution, tant par leur effet direct que par la sensibilisation générale du personnel aux politiques de précaution. Enfin, la généralisabilité de cette étude dépend de l’importation et de l’incidence. taux de portage de SARM et bactériémie Il existe un seuil de portage endémique en deçà duquel le dépistage systématique du SARM ne confère aucun avantage durable et mesurable. En conclusion, nous avons constaté que la surveillance systématique du SARM, limitée aux USI à l’admission et sur une base hebdomadaire, Pour les résultats de la réduction de la bactériémie à SARM, cette intervention a été plus efficace que l’introduction du désinfectant pour les mains à l’alcool comme principal moyen de désinfection des mains et autre au niveau national. pratiques de contrôle des infections recommandées Surveillance ciblée f ou SARM dans les unités à haut risque, combiné avec des procédures efficaces d’isolement des contacts, peut prévenir un grand nombre d’infections à SARM dans l’ensemble d’une institution

Remerciements

Nous remercions Richard Giardina, Candace Hsieh, Susan Marino, Susan O’Rourke, Elise Tamplin et Christine Psota, pour leurs efforts inlassables dans la mise en œuvre des pratiques de contrôle des infections décrites dans ce manuscrit. Nous remercions également Andrew Onderdonk, pour son soutien dans la facilitation du SARM. programme de surveillance en tant que directeur du Laboratoire de microbiologie clinique, et Fang Zhang, pour son expertise dans l’analyse des séries chronologiquesFinancial Centres de prévention et de prévention des maladies Programme d’épicentres subvention UR / CCU à RPPotential conflits d’intérêts RP reçoit un soutien de GlaxoSmithKline, Pfizer, Sanofi-Aventis et TAP Pharmaceuticals Tous les autres auteurs: aucun conflit