Le diagnostic des maladies respiratoires virales chez les personnes âgées

Malheureusement, la reconnaissance et le diagnostic de l’infection due à de nombreux agents pathogènes respiratoires viraux chez les personnes âgées peuvent être évités en raison de présentations cliniques atypiques et de l’insensibilité du diagnostic de laboratoire actuel. Pour le diagnostic de la grippe, des tests rapides d’antigène suivis d’une culture virale si les résultats des tests antigéniques sont négatifs, peuvent être utiles chez les adultes plus âgés tant que les cliniciens sont conscients des limites des tests Bien que spécifiques, les tests antigéniques rapides sont insensibles dans cette population. Les résultats peuvent entraîner des retards dans l’administration du traitement antiviral et l’introduction de précautions d’isolement appropriées. La disponibilité croissante de nouveaux diagnostics moléculaires rapides et sensibles, tels que les tests de réaction en chaîne par polymérase, devrait fournir des diagnostics plus précis et opportuns des infections respiratoires virales. n personnes âgées dans un proche avenir

La charge de morbidité due à une variété de pathogènes respiratoires viraux chez les personnes âgées est de plus en plus reconnue. Le virus respiratoire syncytial et le VRS, en particulier, sont les principaux responsables de la maladie virale des voies respiratoires inférieures viagrapourfemme.net. de nouvelles méthodes de diagnostic, d’autres virus ont été ajoutés à la liste des agents pathogènes significatifs chez les adultes âgés, y compris le virus parainfluenza, les rhinovirus humains, les coronavirus et le métapneumovirus humain hMPV. On estime que la grippe et le RSV causent à eux seuls des décès chaque année aux États-Unis. Les adultes plus âgés peuvent ne pas présenter les symptômes typiques du «rhume banal» associés aux infections virales [,, -]. le tableau clinique peut être dominé par les symptômes des voies respiratoires inférieures ou la décompensation d’états pathologiques chroniques Maladie dans ce groupe d’âge Représente la réinfection, car toutes les personnes ont été infectées comme des enfants et ont donc une immunité partielle. En raison des anticorps pré-existants, des charges virales plus faibles peuvent apparaître dans les sécrétions respiratoires. Pour plusieurs raisons Tout d’abord, l’isolement des sujets atteints d’infections virales hautement contagieuses, comme la grippe, est crucial dans les milieux hospitaliers et de longue durée pour prévenir la transmission de la maladie aux patients fragiles et débilités, ainsi qu’aux soins de santé. Le diagnostic rapide de la grippe est également essentiel dans les établissements de soins de longue durée et d’autres populations fermées au cas où la chimioprophylaxie institutionnelle est nécessaire pour limiter les éclosions Bien que les traitements antiviraux ne soient pas disponibles actuellement pour les autres virus respiratoires, le diagnostic En dépit des progrès récents dans les méthodes de diagnostic, le diagnostic viral spécifique demeure souvent insaisissable dans les populations âgées Cet article résume ce que l’on sait sur le diagnostic de l’infection virale. les maladies respiratoires chez les adultes âgés, dans l’espoir de mieux comprendre l’utilité et les limites des tests diagnostiques actuellement disponibles pour les agents pathogènes respiratoires viraux, comme la culture, les tests rapides d’antigènes, la PCR, et l’analyse sérologique

Table View largeTélécharger la diapositiveRésumé des caractéristiques des différents tests diagnostiques de divers pathogènes viraux respiratoires chez les adultes âgésTable View largeTélécharger la diapositiveRésumé des caractéristiques des différents tests diagnostiques de divers pathogènes viraux respiratoires chez les personnes âgées

Diagnostic clinique de l’infection respiratoire virale chez les personnes âgées

Cependant, le sujet âgé peut présenter des symptômes atypiques, tels que confusion, anorexie, vertiges et chutes ; peut manquer de fièvre et être incapable d’articuler les symptômes classiques de l’infection virale, tels que le mal de gorge ou les myalgies; ou peut présenter des exacerbations de maladies cardiopulmonaires chroniques sous-jacentes Classiquement, la grippe se manifeste par l’apparition soudaine de fièvres, de myalgies et de toux , et le VRS s’accompagne de congestion nasale, de respiration sifflante et de toux. définis par les Centers for Disease Control et Prevention comme une fièvre avec toux ou mal de gorge , offrant une très bonne sensibilité chez les jeunes adultes% pendant les périodes de forte activité grippale Cependant, cela n’a pas été vrai pour les adultes plus âgés, probablement résultat d’un manque de fièvre et de manifestations protéiformes de l’infection grippale chez les adultes âgés Dans une étude prospective sur des patients atteints d’une maladie pulmonaire obstructive , la présence de fièvre avait une sensibilité de seulement% par rapport aux résultats sérologiques et de culture Lorsqu’elle est utilisée pour diagnostiquer la grippe chez les personnes âgées Dans une étude sur les adultes hospitalisés, Babcock et al ont rapporté une faible sensibilité des symptômes de la maladie pseudo-grippale chez les adultes. Environ la moitié d’entre eux avaient ⩾ ans

Diagnostic en laboratoire de l’infection respiratoire virale chez les personnes âgées

Despite ans Malgré les faibles sensibilités associées à l’EIE, le test présente une bonne spécificité chez les adultes plus âgés. Par conséquent, un résultat positif à l’ÉIE est vraisemblablement un résultat positif réel. Cependant, un résultat négatif chez les personnes âgées n’exclut pas la grippe. L’EIE pour le VRS chez les personnes âgées est très faible; Au mieux, il est de ⩽% comparé aux tests sérologiques et PCR Compte tenu de la faible prévalence globale de l’infection à VRS% -%, ces tests ont une très faible valeur prédictive chez les adultes plus âgés et ne peuvent être recommandés pour une utilisation générale. Les anticorps immuno-fluorescents sont une autre méthode rapide de diagnostic des maladies virales respiratoires Cette technique consiste à placer une pastille de cellules de l’échantillon sur une lame de microscope suivie par Coloration avec des anticorps fluorescents spécifiques viraux La procédure nécessite un personnel formé à la technique, mais les résultats sont souvent disponibles en quelques heures. Dans le cadre clinique, ces tests sont soit des anticorps directs fluorescents, soit des anticorps immunofluorescents et peuvent être utilisés pour tester les adénovirus. virus grippaux A et B, RSV et virus parainfluenza – Actuellement, un La sensibilité de l’anticorps fluorescent direct pour détecter la grippe chez les patients de tous âges était de%, comparée à la culture virale Pour le RSV, les techniques immunofluorescentes ont des sensibilités de% -%, comparées aux tests sérologiques et PCR chez les adultes plus âgés La PCR PCR, introduite par Kary Mullis , est devenue un outil populaire dans le cadre de la recherche et est introduite dans les laboratoires cliniques car la PCR peut détecter des quantités infimes d’acide nucléique viral et ne nécessite pas d’infection. les organismes de détection, la PCR a surmonté les problèmes de sensibilité qui ont affecté la culture et la détection des antigènes chez les adultes plus âgés La plupart des virus respiratoires communs sont des virus à ARN et nécessitent une étape d’addition de la transcription inverse avant l’amplificationComparé avec des études antérieures qui ont utilisé la culture virale pour le diagnostic, des études utilisant La PCR a détecté avec plus de précision la présence de virus tels que le virus grippal, le VRS, le hMPV, le virus parainfluenza, les rhinovirus et les coronavirus dans les maladies des voies respiratoires inférieures chez les adultes plus âgés [,,,,,]. pathogènes bien connus, tels que le virus de la grippe et le RSV ; a permis des études de pathogènes récemment découverts, tels que le hMPV ; En outre, la PCR est la seule méthode actuellement disponible pour le diagnostic de la maladie due aux coronavirus et aux rhinovirus du groupe C. La PCR peut être réalisée pour tester des virus individuels. Ces tests nécessitent un équipement spécialisé et une formation du personnel De nombreux dosages ont été des «bières artisanales», mais la Food and Drug Administration des États-Unis a récemment approuvé certains tests multiplex, comprenant à la fois le Luminex et le Hexaplex. Prodesse, pour un usage commercial Le Panel Viral Respiratoire xTAG détecte les virus de la grippe A, A sous-type H, A sous-type H, et B; RSV A et B, virus parainfluenza -, hMPV, rhinovirus et adénovirus Le Hexaplex peut tester le VRS, les virus grippaux A et B, le hMPV et le virus parainfluenza Une certaine sensibilité aux agents pathogènes individuels est invariablement perdue avec les tests multiplex, mais en équilibre, ils Comme les infections respiratoires virales chez les personnes âgées représentent une réinfection, un seul échantillon de sérum pour détecter l’immunoglobuline G virale spécifique n’est pas utile pour le diagnostic. Au lieu de cela, une augmentation d’un facteur infection récente Malheureusement, les dosages d’immunoglobulines M ne se sont pas avérés utiles pour le diagnostic aigu, malgré plusieurs rapports suggérant des résultats prometteurs Bien que le système immunitaire vieillissant puisse prédisposer les personnes âgées à une infection et une maladie grave, la réponse humorale aux infections virales respiratoires semble intacte Bien que contre-intuitifs, les adultes plus âgés semblent avoir plus Ainsi, si l’on peut comparer le sérum initial ou des échantillons sanguins aigus obtenus au début de la maladie à un échantillon en phase de convalescence, la détection d’une augmentation d’un facteur ⩾ de l’anticorps viral spécifique est une excellente méthode de diagnostic Évidemment, en raison du retard du diagnostic, les tests sérologiques ne sont pas utiles pour les cliniciens et les décisions de soins aux patients. Cependant, les tests sérologiques peuvent être utiles pour l’analyse rétrospective des éclosions de maladies respiratoires.

Conclusions

Les médecins doivent maintenir un indice élevé de suspicion d’infection respiratoire virale chez les personnes âgées souffrant de maladies respiratoires, surtout en hiver. Bien que le diagnostic puisse être problématique en raison de présentations atypiques et de l’insensibilité des tests disponibles, le test de la grippe peut être important. Les tests antigéniques d’un échantillon nasal correctement collecté en début de maladie peuvent être très utiles. Cependant, il est important de reconnaître les limites de ces tests et de comprendre que l’on ne peut éliminer la grippe du diagnostic différentiel si des cultures négatives et virales doivent être réalisées. les difficultés des méthodes traditionnelles une meilleure sensibilité et un temps de diagnostic plus court et, espérons-le, seront disponibles dans les laboratoires cliniques dans un futur proche

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels ARF a reçu un financement de recherche de GSK et Sanofi Pasteur, a reçu des honoraires de consultation de Medimmune et Astra Zeneca, et siège au conseil consultatif de Quidel HKT a reçu un financement de recherche de Protein Sciences, Sanofi Pasteur, Wyeth et Vaxxinnate