Les inquiétudes persistent quant au programme 340B

Avertissement: Les opinions exprimées par les auteurs ne sont pas nécessairement celles de Pharmacy Times, de ses éditeurs ou de ses conseillers éditoriaux.

Pour une réponse à cet article, voir “Misinformation from the Drug Industry.”

Saviez-vous qu’il existe un programme fédéral qui offre des médicaments à prix réduit à certains hôpitaux et cliniques? Créé en 1992 dans le cadre de la Loi sur les soins de santé vétérans, le programme de prix des médicaments 340B exige que les compagnies pharmaceutiques offrent des rabais, parfois jusqu’à 50%, aux entités, hôpitaux et cliniques couverts qui traitent les patients à faible revenu et non assurés.

Les entités couvertes comprennent également des centres de santé et des sosies qualifiés au niveau fédéral, des centres de santé regroupés, des centres anticancéreux indépendants et plus encore. En plus de payer moins pour les médicaments, les entités couvertes sont également autorisées à générer des profits grâce à la vente de médicaments sur ordonnance aux patients assurés afin de subventionner les médicaments requis pour les patients sous-assurés. Dans le cadre du programme 340B, les fabricants de médicaments participants signent un accord avec le ministère de la Santé et des Services humains (HHS) stipulant qu’ils factureront les entités couvertes à un prix maximum ou inférieur, connu sous le nom de prix plafond.

 

Services de pharmacie

Généralement, les services de pharmacie fournis par une entité couverte par le 340B peuvent être fournis soit par une pharmacie interne, soit par un contrat avec une pharmacie extérieure, y compris une pharmacie communautaire. L’idée est qu’une pharmacie communautaire pourrait apporter une réelle valeur ajoutée à un patient et également ajouter un flux de revenus à son modèle d’entreprise actuel.1 Ce n’est pas nécessairement le cas selon un livre blanc2 & hellip;

& ldquo; Les antécédents législatifs de la loi 340B indiquent clairement que le programme 340B a pour but d’aider les patients indigents non assurés en accordant aux entités couvertes qui desservent un grand nombre de patients indigents non assurés l’accès à des rabais pour les médicaments. Aujourd’hui, cependant, on ne sait pas si cet objectif est atteint même si le programme continue de croître de façon spectaculaire. Les preuves suggèrent que le programme a quitté de manière significative son fondement statutaire cancer du poumon.

Les centres médicaux, les hôpitaux et autres entités couvertes ont commencé à utiliser le programme pour augmenter les profits plutôt que d’aider les patients à faible revenu et non assurés. Au cours des dernières années, on a réclamé une plus grande surveillance du programme en raison des plaintes selon lesquelles certains hôpitaux recevraient des médicaments à prix réduit, ce qui serait disproportionné par rapport au petit nombre de patients à faible revenu qu’ils servent.

& ldquo; Les hôpitaux participant au programme 340B ne sont pas tenus de répercuter le rabais auprès des patients ou des assureurs et peuvent ensuite réaliser un bénéfice en facturant le plein prix des médicaments achetés par l’hôpital au rabais, & quot; selon un article publié par Becker & Hospital Hospital CFO.1

L’étude discutée dans l’article a été menée par Rena Conti, Ph.D., professeur adjoint de politique de santé et d’économie au département de pédiatrie et de santé de l’Université de Chicago, et Peter Bach, MD, directeur du Centre for Health Policy and Outcomes à Mémorial Sloan Kettering Cancer Center. Ils ont analysé les données provenant de 960 hôpitaux et de 3964 cliniques affiliées enregistrées pour le programme 340B en 2012, ainsi que des informations socio-économiques sur les communautés que ces hôpitaux et cliniques ont desservis à partir du American Community Survey du US Census Bureau.

& ldquo; Nos résultats soutiennent la critique que le programme 340B est converti d’un qui sert les populations de patients vulnérables à celui qui enrichit les hôpitaux et leurs cliniques affiliées, & quot; ils écrivent dans l’étude.1

 

Plus de questions

Les directives de 2010 sur l’administration des ressources et services de santé (HRSA), qui permettaient aux hôpitaux d’utiliser un nombre illimité de pharmacies de quartier pour remplir les ordonnances 340B, étaient fondées sur l’hypothèse que les entités contractant plusieurs pharmacies n’augmenteraient pas le risque de 2 activités illégales. : (1) le détournement de médicaments 340B vers des personnes qui ne sont pas éligibles pour les recevoir, et (2) permettre aux fabricants d’être facturés des déductions Medicaid et 340B en double pour le même médicament. HRSA a également supposé que les entités contractant avec plusieurs pharmacies respecteraient certaines normes d’intégrité du programme. Les rapports indépendants du Government Accounting Office et du Bureau de l’inspecteur général du HHS remettent en question si ces attentes sont satisfaites.3Un problème est que le programme permet aux hôpitaux d’utiliser les médicaments actualisés pour traiter non seulement les patients pauvres, mais aussi ceux couverts par Medicare ou Assurance privée.

Le Berkeley Research Group a mené une analyse du réseau de pharmacies sous contrat de 10 hôpitaux de 10 villes différentes participant au programme 340B en 2014, sur la base d’un pourcentage disproportionné d’hôpitaux et de 50 pharmacies sous contrat. L’emplacement de chaque pharmacie contractuelle a été classé par le revenu médian de la zone de tabulation de code postal dans laquelle la pharmacie était située. Parmi ces 10 hôpitaux & rsquo; réseaux de pharmacies sous contrat, 1050 pharmacies ont été identifiées. L’analyse a révélé qu’il y a beaucoup plus de pharmacies sous contrat dans les régions où le revenu médian est supérieur à 400% du seuil de pauvreté qu’à 200% ou moins du seuil de pauvreté. Sur les 1 050 pharmacies sous contrat, seulement 16% étaient situées dans des zones avec un revenu médian égal ou inférieur à 200% du seuil de pauvreté pour une famille de 3,3

 

Pharmacies à forfait

L’ironie du programme de pharmacie sous contrat est qu’il est censé faciliter l’accès aux médicaments 340B pour les patients des entités couvertes, mais cela ne signifie pas que les pharmacies offrent à ces patients des rabais sur les médicaments achetés dans le cadre du programme 340B. Les patients assurés des entités couvertes ne bénéficient pas de prix 340B lorsque leurs prescriptions sont remplies par les pharmacies de contrat et mdash; plans de santé paient les pharmacies taux établi par accord entre le plan ou son directeur de la pharmacie et de prestations de la pharmacie. Et bien que les patients non assurés reçoivent souvent des médicaments gratuits ou à prix réduit des entités couvertes. Dans les pharmacies internes, les pharmacies de détail facturent généralement aux payeurs en espèces un taux plus élevé que leurs clients assurés. Par conséquent, les patients les plus vulnérables des entités couvertes peuvent payer plus quand ils prennent leurs ordonnances à leurs pharmacies communautaires.

Il se peut que le passage de 340 milliards d’économies à des patients non assurés puisse créer des défis opérationnels pour les pharmacies sous contrat; Ces pharmacies sont également des entreprises commerciales et peuvent avoir peu de raisons commerciales d’ajuster leurs opérations pour identifier les prescriptions de 340B avant que les médicaments ne soient distribués. Les pharmacies participent souvent à ce programme uniquement dans la mesure où les frais administratifs ou la part du prix de revente des médicaments 340B (déduits du montant remis à l’entité couverte) sont plus rentables que la vente de leurs propres actions. Par exemple, les ententes contractuelles en pharmacie omettent parfois les ordonnances de médicaments génériques parce que la marge de détail par rapport aux coûts est supérieure à celle des médicaments de marque. Par conséquent, les parties aux contrats de pharmacies peuvent profiter davantage de la revente de médicaments 340B à un patient non assuré, qui est facturé un taux d’argent plus élevé qu’à la revente à un patient couvert par une assurance, qui paie à la pharmacie une taux négocié inférieur.4

Très souvent, un programme est créé qui semble faire la bonne chose pour les bonnes personnes. Et pourtant, si souvent, nous constatons que même si l’intention était bonne, la mise en œuvre permet la chicane ou plus. Le programme 340B est un excellent exemple.

Au moment de mettre sous presse, la Commission consultative sur le paiement de Medicare (MedPac) a proposé au Congrès des modifications qui incluront les taux de rémunération des hôpitaux et définiront clairement quels patients sont admissibles aux médicaments de la catégorie 340B.

 

Nan Myers écrit souvent sur les soins de santé.

3 Considérations cruciales pour les pharmaciens à l’ère du consumérisme