Omeprazole 20 mg = 40 mg pour les soins primaires dyspepsie liée à l’acide

Question 40 mg d’oméprazole est plus efficace que 20 mg pour les soins primaires Synopsis Une stratégie commune de soins primaires pour les patients souffrant de dyspepsie et aucun symptôme d’alarme est de prescrire un inhibiteur de la pompe à protons. Cette étude pragmatique randomisée contrôlée a eu lieu dans un réseau danois de recherche en soins primaires avec 103 médecins participants et 829 patients. Les adultes présentant une dyspepsie (que leur médecin croyait liée à l’acidité) et aucun symptôme d’alarme n’ont été randomisés en oméprazole 40 mg par jour, en oméprazole 20 mg par jour ou en placebo. Les symptômes d’alarme ont été définis comme un saignement rectal ou une hématémèse, une perte de poids involontaire, un vomissement, une dysphagie, une jaunisse ou d’autres signes de maladie grave. Les groupes étaient similaires au départ, avec un âge moyen de 50 ans; 58% étaient des femmes. L’allocation a été dissimulée et les résultats ont été évalués aveuglément, avec une analyse en intention de traiter. Les patients ont été traités pendant deux semaines, puis les médicaments ont été arrêtés. Au cours de l’année d’observation restante, à laquelle 92% des patients ont participé, l’auteur a suivi le temps écoulé jusqu’à la rechute des symptômes et la consommation des ressources de santé. Les symptômes les plus communs dans les deux groupes étaient la douleur épigastrique, la régurgitation, les brûlures d’estomac, les ballonnements et la douleur la nuit. Les symptômes ont été jugés modérés par 63% des patients et sévères par 15%. À deux semaines, un soulagement suffisant a été signalé plus souvent dans les groupes recevant 40 mg et 20 mg que dans le groupe placebo (71%, 69,6% et 43%, respectivement), ainsi qu’un soulagement complet (66,4%, 63% et 34,9 %). Le nombre de patients à traiter se situait entre 3 et 4 pour les deux résultats. Les résultats étaient similaires pour les patients Helicobacter pylori positifs et H pylori négatifs. La plupart des patients dans les trois groupes ont présenté une rechute des symptômes au cours de l’année suivant leur traitement initial. Ligne maximale Omeprazole (Prilosec) 20 mg est très efficace pour traiter la dyspepsie liée à l’acide. Il n’y avait aucun avantage à des doses plus élevées, et une rechute après la période de traitement initiale de deux semaines était courante. Niveau de preuve 1b (voir www.infopoems.com/levels.html).Essais contrôlés randomisés individuels (avec intervalle de confiance étroit).