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Surveillance de la thérapie antirétrovirale contre le VIH dans les pays à ressources limitées: il est temps d’éviter les résultats coûteux

La vigilance et la spécificité de la surveillance clinique dans la détection du déficit viral par rapport à la surveillance immunologique sont encore plus faibles Ceci a conduit à une mauvaise classification du statut de suppression virale de nombreux patients recevant un TAR dans des pays à ressources limitées https://www.montfordpharmacy.com. implications importantes pour la santé publique et individuelle qui peuvent éroder les progrès réalisés dans la TAR dans ces milieux. La classification de l’échec virologique par surveillance clinique et / ou immunologique entraîne des changements inutiles dans les schémas de deuxième intention plus coûteux, difficiles à obtenir, peut être plus difficile à prendre, avoir plus d’effets indésirables, limiter les options futures de médicaments antirétroviraux, ou être la dernière option de traitement disponible. L’impact majeur de cette erreur de classification sur la santé publique est l’augmentation du coût des programmes de traitement antirétroviral. % dans certaines études , renforçant la nécessité de confirmer suspecte d L’échec viral basé sur une surveillance clinique et / ou immunologique avec un test de charge viraleL’autre conséquence d’une mauvaise évaluation clinique et / ou immunologique est de ne pas détecter les patients présentant une insuffisance virologique précoce. Cela signifie qu’ils continuent à recevoir, trop longtemps, un schéma thérapeutique défaillant et, par conséquent, peut accumuler plusieurs mutations de pharmacorésistance du VIH. Cela pourrait conduire les patients à éliminer complètement leurs options de médicaments antirétroviraux au moment où la décision de changer de régime est prise, et cela est encore aggravé par le test de résistance au VIH. est encore moins disponible que le test de charge virale dans les pays à ressources limitéesComme l’accès au TAR continue d’être intensifié dans les pays à ressources limitées, des stratégies de suivi optimales de la réponse au TAR sont nécessaires pour prendre en compte les capacités locales. les tests de numération cellulaire et les mesures de charge virale varient dans les milieux à ressources limitées, même lorsqu’ils sont recommandés dans le traitement local lignes directrices, en raison de ressources inadéquates Cela va devenir encore plus difficile lorsque des programmes de traitement sont lancés des grands hôpitaux dans les centres urbains aux établissements de soins de santé primaires dans les zones rurales qui sont plus proches des patients pour l’initiation et le suivi des patients stables Sur le traitement Dans les stades initiaux après le début du TARV, une surveillance de haute qualité de la réponse au traitement par charge virale est préférable pour détecter et traiter les problèmes de suppression virale suboptimale précoce afin d’éviter une morbidité, une mortalité et un développement accrus de la pharmacorésistance du VIH. une bonne suppression virale après les premiers mois ou les premières années nécessite une surveillance plus poussée pour détecter l’échec virologique précoce avant qu’ils ne développent de multiples mutations virales pharmacorésistantes; la fréquence de la surveillance de la charge virale pour ce groupe dans les pays à ressources limitées est quelque chose qui devrait être déterminé . Certaines études en Afrique subsaharienne confirment que, lorsque le traitement médicamenteux par TAR est effectué rapidement en raison d’une défaillance virologique, la surveillance de la charge virale, la réponse au traitement de deuxième ligne est excellente Les patients qui subissent une suppression virale complète dans les stades initiaux du traitement sont plus susceptibles de rester complètement supprimés même si l’adhérence diminue avec le temps jusqu’à < %>, soulignant l’importance Le contrôle de la charge virale doit être rendu plus accessible dans les pays à ressources limitées pour améliorer les soins aux patients Bien que l’accès immédiat et universel ne soit pas encore réalisable dans ces programmes de traitement antirétroviral, il est nécessaire de un consensus international renouvelé sur la question et l’inclusion de la surveillance de la charge virale dans les directives internationales, en tant qu’objectif pour les programmes et une incitation pour l’industrie fournir des technologies moins coûteuses Des technologies innovantes au point de service doivent également être développées pour améliorer l’accès pour toutes les populations Là où la surveillance de la charge virale reste indisponible, des approches de dépistage clinique et immunologique améliorées et plus nuancées, y compris les tendances du pourcentage de cellules CD, peut aider à éviter des changements inutiles de régime Un nombre croissant de preuves démontre que la surveillance clinique et immunologique classe mal l’échec virologique dans près de la moitié des cas et entraîne des changements prématurés aux régimes de deuxième ligne. Le coût des programmes et des individus est immense. , Smith et Schooley se référaient à la gestion de la TAR sans surveillance de la charge virale comme étant «en course avec des ciseaux» Les données émergentes sur les niveaux élevés de changements de traitement inutiles dans les programmes ART dans les pays à ressources limitées suggèrent que épées tirées Il est temps de travailler à l’introduction progressive de Dans ces programmes, la technologie de surveillance de la charge virale priée a le même sens d’urgence et le même engagement que le monde a approché l’accès au traitement antirétroviral. Faire moins, c’est abandonner le succès mondial du traitement antirétroviral. Continue reading “Surveillance de la thérapie antirétrovirale contre le VIH dans les pays à ressources limitées: il est temps d’éviter les résultats coûteux”

Une enquête victorienne recommande un rôle accru de pharmacien

Une enquête parlementaire a recommandé un rôle accru pour les pharmaciens victoriens dans les soins primaires, y compris la mise en place d’un essai de vaccination contre la grippe et un régime de maladies mineures dans les régions rurales de Victoria.

Le Comité de la législation sur les questions juridiques et sociales a publié un rapport décrivant les possibilités pour les pharmaciens communautaires de jouer un plus grand rôle dans la réduction du système de santé de l’État de Victoria. Continue reading “Une enquête victorienne recommande un rôle accru de pharmacien”

“L’organisme canadien de financement de la recherche doit soutenir les essais contrôlés randomisés” – Sackett

Les nouveaux Instituts de recherche en santé du Canada doivent corriger le sous-financement des essais contrôlés randomisés par son prédécesseur, le Medical Research Council Sackett, ancien directeur du Centre for Evidence Based Medicine de l’Université d’Oxford, dans le Canadian Medical Association Journal de la semaine dernière (1999; 161: 1415-15). Si ce n’est pas le cas, le prix entraînera davantage d’invalidité et de décès prématurés chez les Canadiens. Dans son éditorial, le professeur Sackett, qui enseigne maintenant aux étudiants diplômés des universités de McMaster et d’Ottawa, a demandé aux instituts d’augmenter leur soutien aux essais contrôlés de 3% à 12% pour qu’ils correspondent au montant investi dans les essais américains. Continue reading ““L’organisme canadien de financement de la recherche doit soutenir les essais contrôlés randomisés” – Sackett”

Des centaines de parents utilisent Facebook pour faire part de leurs inquiétudes quant aux effets secondaires dangereux de l’ibuprofène

La plus grande plate-forme de médias sociaux au monde est utilisée comme un mégaphone virtuel gigantesque par des centaines de parents inquiets qui rapportent des effets secondaires graves en donnant un médicament à leur enfant, après l’avertissement de sécurité Facebook d’une mère.

Tel que rapporté par le Daily Mail du Royaume-Uni, Alison Smith est allée sur le site des médias sociaux pour exprimer ses inquiétudes après que son fils Jensen, âgé de quatre mois, ait perdu conscience suite à une dose de 2,5 ml de Junior Ibuprofen de Galhparm. Continue reading “Des centaines de parents utilisent Facebook pour faire part de leurs inquiétudes quant aux effets secondaires dangereux de l’ibuprofène”

Une mousse toxique de lutte contre les incendies a contaminé l’eau d’une base de l’armée de l’air du Colorado, maintenant les anciens combattants et les résidents sont atteints d’un cancer

Une base de l’armée de l’air du Colorado a récemment essuyé des tirs, car l’eau contaminée par des composés perfluorés (PFC) était associée à l’apparition de diverses formes de cancer chez les personnes vivant à proximité de la base. Un rapport du Daily Mail signale que d’anciens soldats, pompiers et résidents près de la base aérienne de Peterson à Colorado Springs ont été diagnostiqués avec des cancers de la thyroïde, de la prostate et des testicules après une exposition directe à l’eau contenant des produits chimiques toxiques. Continue reading “Une mousse toxique de lutte contre les incendies a contaminé l’eau d’une base de l’armée de l’air du Colorado, maintenant les anciens combattants et les résidents sont atteints d’un cancer”

Un meilleur travail d’équipe pourrait empêcher les erreurs de la DAA

Les initiatives visant à encourager les pharmaciens, les infirmières, les prescripteurs et le personnel des établissements de soins pour personnes âgées à travailler ensemble plus efficacement pourraient aider à réduire les erreurs liées à l’administration des doses (AAD) diabète de type 2.

Une étude australienne a révélé qu’une communication et une collaboration améliorées et plus rationalisées entre les membres de l’équipe de soins de santé réguliers et occasionnels pouvaient garantir que les intentions du prescripteur étaient claires et reflétées avec précision dans les médicaments réemballés dans les AAD. Continue reading “Un meilleur travail d’équipe pourrait empêcher les erreurs de la DAA”

Les séchoirs à air «emportés» par des essuie-tout dans des tests de germes

“Les séchoirs à main ‘éclaboussent’ les utilisateurs de bactéries”, rapporte le Daily Telegraph.

Le titre est provoqué par une étude expérimentale qui a comparé le transfert potentiel de germes à l’environnement, les utilisateurs et les passants lors de l’utilisation de trois méthodes de séchage des mains: Continue reading “Les séchoirs à air «emportés» par des essuie-tout dans des tests de germes”

NHS confie la prudence sur l’enquête sur les finances BMA

La Confédération NHS, qui représente les fiducies NHS et les autorités sanitaires, a exhorté à la prudence. Enquête BMA sur le financement NHS, qui a révélé que les trois quarts des fiducies étaient en difficulté financière. Le sondage a révélé que la plupart des fiducies étaient confrontées à des déficits de financement, mais le directeur des politiques de la confédération, Nigel Edwards, a déclaré que l’enquête ne couvrait qu’une minorité de fiducies et qu’elle ne donnait pas une image complète. “ Les preuves anecdotiques que nous avons reçues de nos membres suggèrent que la minorité des fiducies du NHS examine une gamme complète d’options pour équilibrer leurs comptes, ” il a dit. “ Certaines fiducies NHS doivent sans aucun doute prendre des décisions difficiles à cause de la pression financière, bien que toute mesure qui pourrait avoir un impact direct sur les soins aux patients, comme le gel des recrutements et même les licenciements, sera toujours un dernier recours. Continue reading “NHS confie la prudence sur l’enquête sur les finances BMA”

Encore un autre risque pour les enfants sur les antidépresseurs: plus de chances de développer un diabète de type 2, selon une nouvelle étude

Les antidépresseurs sont souvent prescrits pour les personnes qui présentent des signes de troubles dépressifs majeurs et diverses conditions telles que l’anxiété, la douleur chronique et les troubles du sommeil. Maintenant, une étude récente a prouvé que les enfants et les adolescents qui prennent des antidépresseurs pourraient développer le diabète de type 2. Continue reading “Encore un autre risque pour les enfants sur les antidépresseurs: plus de chances de développer un diabète de type 2, selon une nouvelle étude”

Pouvoir statistique insuffisant des études comparatives de cohorte publiées sur la pneumonie associée au ventilateur afin de détecter les différences de mortalité

Contexte Des études de cohortes comparatives sont souvent menées pour identifier de nouvelles stratégies thérapeutiques ou facteurs pronostiques pour la pneumonie associée à la ventilation. Nous avons cherché à évaluer la puissance de ces études pour obtenir des conclusions cliniquement et statistiquement significatives en matière de mortalité. Méthodes utilisées dans PubMed et Scopus Nous avons également calculé la puissance statistique des études incluses pour détecter une différence de mortalité correspondant à un rapport de risque de Résultats Nous avons identifié des études de cohorte prospectives comparatives sur la PAV comme pouvant être incluses dans cette analyse. La différence de risque médian absolu de mortalité entre les groupes comparés était% interquartile [IQR],% -% et la largeur médiane du% IC du risque absolu différence de mort La puissance médiane des études incluses pour détecter un rapport de risque de mortalité était de% IQR,% -% Conclusions Il existe une incertitude considérable autour de l’estimation centrale des études de cohorte comparatives sur la PVA en ce qui concerne les différences de mortalité Pour une utilisation plus rationnelle des ressources allouées à la recherche, nous soulignons la nécessité de mener des études de cohorte avec une plus grande taille d’échantillon afin que les différences potentielles entre les groupes comparés soient plus susceptibles d’être montrées Continue reading “Pouvoir statistique insuffisant des études comparatives de cohorte publiées sur la pneumonie associée au ventilateur afin de détecter les différences de mortalité”

Exercer et vivre plus longtemps

“Mener un mode de vie sédentaire peut nous rendre génétiquement vieux avant notre temps”, selon le site d’information de la BBC aujourd’hui. Il rapporte une étude britannique sur des jumeaux qui ont examiné l’association entre l’activité physique et la longueur des télomères, des morceaux d’ADN qui «coiffent les extrémités des chromosomes … et les protègent contre les dommages». Continue reading “Exercer et vivre plus longtemps”

Réclamations framboises stimuler la fertilité «trompeuse»

“Manger des framboises pourrait augmenter vos chances de devenir père”, rapporte le site Mail Online, le Daily Express faisant des réclamations similaires. Mais ces affirmations ne sont pas étayées par les preuves, car les histoires semblent être basées sur l’opinion d’un seul nutritionniste de fertilité.

L’histoire vient d’une petite étude publiée en 2012 qui a examiné si l’apport de micronutriments autodéclaré (apport quotidien en vitamine C, vitamine E, bêta-carotène, zinc et folate) de 80 hommes était associé à des dommages à l’ADN des spermatozoïdes – dans d’autres mots, qualité du sperme. Une mauvaise qualité du sperme peut conduire à l’infertilité masculine. Continue reading “Réclamations framboises stimuler la fertilité «trompeuse»”

Où le patient est

pour aider les médecins à prendre de meilleures décisions, et parfois cela passe par la compréhension de ce que les patients ressentent. Notre série sporadique intitulée “ Le voyage d’un patient ” offre une voix aux patients pour nous aider à comprendre ce que nous ne pouvons jamais vraiment savoir — ce que c’est que d’avoir une maladie spécifique.Ray Jobling a eu le psoriasis pendant plus de 50 ans, depuis qu’il a 14 ans. Dans un essai émouvant et instructif il raconte comment il a ressenti, comment il a été traité et comment il a fait face (doi: 208.051516.48193.jmb / 6311.01). Dans une barre latérale, son dermatologue répond. Il n’y a pas de réponses faciles données, pas de balles magiques révélées. Continue reading “Où le patient est”

Staphylococcus aureus et Clostridium difficile causent des maladies intestinales pseudomembraneuses distinctes

Nous rapportons des infections simultanées avec Clostridium difficile et Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA chez un patient présentant des pseudomembranes du côlon discrètes typiques de l’infection à C difficile, ainsi que des pseudomembranes confluentes faiblement adhérentes dans l’intestin grêle. Identification du SARM dans la pseudomembrane de l’intestin grêle par chaîne polymérase réaction soutient S aureus en tant que pathogène entérique Continue reading “Staphylococcus aureus et Clostridium difficile causent des maladies intestinales pseudomembraneuses distinctes”

Définition élargie de l’endocardite infectieuse associée aux soins de santé et risque de classification erronée dans le cas de certains épisodes acquis dans la collectivité

Au rédacteur en chef – Dans leur récent article sur l’endocardite infectieuse associée aux soins de santé, Fernández-Hidalgo et al utilisent les critères d’IE acquis en milieu hospitalier proposés par Ben-Ami et al . Néanmoins, cette définition élargie pourrait englober l’endocardite chez les patients avec des soins de santé contact au cours des mois précédents et surestimer ainsi le nombre de cas d’EI associés aux soins de santé Un exemple de cette possibilité est fournie par des cas de IE en raison de streptocoques du groupe viridans isolement des streptocoques du groupe viridans se produit habituellement dans les cas de Il existe parfois des cas d’endocardite associée à une mucite induite par la chimiothérapie lire l`article. Fernández-Hidalgo et al incluaient des patients atteints d’EI due à des streptocoques du groupe des viridans, qui représentaient% des soins de santé. A notre avis, la proportion de cas dus à des streptocoques du groupe des viridans est trop élevée. , les auteurs ont reconnu que “certains épisodes du groupe viridans IE auraient pu être involontairement mal classés” [, p] Les manipulations liées au groupe des viridans streptocoques endocardite n’ont pas été décrites dans cette série, à l’exception du cas de IE noso-sinusien de type Streptococcus sanguis. l’article, il a été appelé à tort le type Staphylococcus sanguis, qui a été liée à un tableau de cathétérisme cardiaque dans l’article de Fernández-Hidalgo et al Nous pensons qu’il s’agit d’une procédure vasculaire qui n’est pas liée à Streptococcus sanguis type Groupe d’étude sur les infections cardiovasculaires, nous avons récemment analysé des épisodes d’EI excluant les cas de valvules prothétiques précoces. Cent seize cas étaient liés aux soins de santé Les streptocoques du groupe Viridans représentaient% des épisodes de soins de santé: cas de bactériémie à la suite d’une mucite induite par la chimiothérapie et d’un cas de bactériémie après sclérose varices phagiennes Si nous avions considéré seulement le critère d’hospitalisation ou de contact avec les soins de santé pendant les mois précédant le diagnostic, nous aurions classé incorrectement les cas supplémentaires d’EI associés aux soins de santé chez les patients avec contact de soins qui n’étaient probablement pas liés à la bactériémie ces patients avaient subi une manipulation vasculaire au cours des mois précédents. Nous sommes d’accord avec Ben-Ami et al que nous devons élargir la définition d’IE associée aux soins de santé. Cependant, pour classer un épisode d’IE comme soins de santé associés, il faut appliquer seulement un critère de temps mais aussi une corrélation correcte entre la source d’infection attribuée, c’est-à-dire la clinique et le micro-organisme responsable de l’IE Continue reading “Définition élargie de l’endocardite infectieuse associée aux soins de santé et risque de classification erronée dans le cas de certains épisodes acquis dans la collectivité”

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