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Réponse au Dr Hatipoglu et al et au Dr Mancini et al

À l’éditeur – Nous remercions le Dr Hatipoglu et al de leur intérêt pour notre étude Les agents néphrotoxiques comptent parmi les rares facteurs de risque modifiables d’insuffisance rénale aiguë, et nous sommes d’accord sur le risque incrémentiel potentiel de toxicité rénale associé à la colistine. aminoglycosides en combinaison Malheureusement, nous n’avons pas réussi à trouver un lien entre leur utilisation concomitante et l’IRA, car seules les covariables répondant aux critères statistiques d’un P & lt; À l’analyse univariée ont été retenus dans le modèle multivarié Ce n’était pas le cas pour les aminoglycosides P = À notre avis, chez les patients recevant la colistine, il serait prudent de choisir un second agent différent, si possible. La mortalité ne figurait pas parmi les résultats de l’étude. Seuls six patients sont décédés, parmi eux et non à cause d’AKI. Nous apprécions les commentaires du Dr Mancini et al , qui traitent de la relation entre l’exposition à la colistine et la sélection de résistance potentielle. C’est une question très intrigante et multiforme. nous aimerions remarquer que notre étude visait uniquement à étudier la toxicité rénale d’une pharmacocinétique-pharmacodynamie PK / PD-dosée dose de colistine pour les patients gravement malades et ne devait pas évaluer l’efficacité de la colistine En conséquence, ce n’était pas un ” étude de résistance “: parce que les échantillons séquentiels pour les cultures n’étaient pas systématiquement effectuées, et la surveillance thérapeutique des médicaments n’était pas disponible, l’étude était n De plus, un groupe non exposé à la colistine manquait et contrôlait les facteurs de confusion dans la propagation de la résistance à la colistine, par exemple, la transmission croisée n’était pas autorisée. Cela dit, nous sommes fortement d’accord sur le risque potentiel d’induire Résistance à la colistine par notre algorithme de dosage pharmacocinétique / pharmacocinétique Nous savons que la traduction des cibles expérimentales d’efficacité en champ clinique nécessiterait une concentration moyenne de colistine à l’état stable Css, dépassant notre objectif de mg / L et celle de la dose de colistine à un million unités internationales MIU et MIU dans les conditions de clairance rénale normale et augmentée , respectivement, peuvent entraîner des effets bactéricides modestes ou même bactériostatiques pour les agents pathogènes avec une CMI proche du point de cassure actuel de sensibilité à la colistine. chez nos patients n’a pas été mesurée En outre, la validité de ces cibles dans le cri Parmi les rares études cliniques évaluant le dosage et l’efficacité de la colistine, un bénéfice clinique significatif a été obtenu en utilisant la colistine à MIU environ mg d’activité de base de colistine [CBA] région. ou à mg / kg / jour d’ACM environ MUU / jour pour un -kg de patients par jour a été trouvé, et notre approche posologique a entraîné des doses quotidiennes médianes très similaires. En fait, nous sommes conscients de la large fenêtre de sélection mutante MSW et de la forte concentration de prévention mutante trouvée pour la colistine contre les agents pathogènes gram-négatifs MDR multi-résistants dans des études in vitro Dans MDR A baumannii, MSW pour la colistine variait de mg / L à mg / L, avec une concentration dépassant mg ​​/ L empêchant la mutation dans plus de% de tous les isolats Si confirmées dans des études in vivo, ces résultats signifieraient que même très Les doses quotidiennes de colistine peuvent encore se situer dans les DSM et, par conséquent, pourraient être incapables de surmonter la sélection de résistance. D’autre part, une intensité d’exposition à la colistine supérieure à mg / L a entraîné une émergence plus rapide des sous-populations résistantes aux antibiotiques. Il est à noter que la thérapie combinée à des concentrations cliniquement atteignables de mg / L et mg / L peut améliorer l’efficacité bactéricide de la colistine, réduire les DSM et prévenir l’émergence in vitro de souches résistantes , la Food and Drug Administration des États-Unis et l’Agence européenne des médicaments ont suggéré d’utiliser la colistine en association avec d’autres agents actifs à une dose quotidienne maximale de mg / kg d’ABC ou de MIU pour un patient de MIU environ mg mg , respectivement, pour la clairance de la créatinine ≥ mL / min Nous sommes encore loin d’avoir la certitude sur l’utilisation la plus appropriée de la colistine Cependant, selon les connaissances actuelles, une dose conservatrice g de la colistine en association avec un second médicament actif ou synergique, tel qu’exécuté dans notre étude , semble offrir le meilleur équilibre d’efficacité et de prévention des résistances Sans doute, une prévention rigoureuse de la transmission croisée des souches résistantes et un diagnostic microbiologique précoce L’utilisation empirique de la colistine peut contribuer considérablement à prolonger la durée de vie de la colistine. 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Transmission de la maladie et comportement des passagers lors d’une éclosion de norovirus à forte morbidité à bord d’un navire de croisière, janvier

Contexte Le norovirus continue de représenter un fardeau important pour les navires de croisière, entraînant une moyenne des flambées confirmées chaque année au cours des dernières années. En janvier, le rapport d’une flambée suspecte de norovirus parmi les passagers d’un navire de croisière a déclenché une enquête. Des échantillons de selles prélevés chez plusieurs passagers malades ont été testés pour des norovirus par RT-PCR quantitative et confirmés par une analyse de séquence. Résultats de tests de comportement de santé, pratiques d’hygiène et expositions possibles aux norovirus. Parmi les passagers,% ont renvoyé des questionnaires, et% des participants ont répondu à la définition de cas Parmi ceux-ci,% n’ont pas déclaré à l’infirmerie. Les passagers étaient significativement plus susceptibles d’avoir un risque relatif de compagnon de cabane malade [RR] =; P & lt; et avoir été témoin de vomissements pendant l’embarquement RR =; P = Plus de% de tous les passagers ont signalé une augmentation des pratiques d’hygiène des mains après l’éclosion; % de passagers malades et% de passagers de puits ont diminué la participation aux activités publiques Des échantillons testés, ont été positifs pour le norovirus par RT-qPCR; de ceux-ci ont été confirmés par analyse de séquence et typés comme GII MinervaConclusions Transmission de personne à personne, y compris un incident de vomissements publics lors de l’embarquement, probablement contribué à cette épidémie de morbidité élevée Surveillance Infirmaire détectée seulement% des cas de gastro-entérite aiguë AGE impliqués dans cette épidémie des seuils de déclaration des éclosions peuvent être nécessaires pour tenir compte des déclarations volontaires incomplètes d’AGE et pour mettre en œuvre plus rapidement des mesures de contrôle Continue reading “Transmission de la maladie et comportement des passagers lors d’une éclosion de norovirus à forte morbidité à bord d’un navire de croisière, janvier”

Galactomannane pour le liquide de lavage broncho-alvéolaire pour le diagnostic de l’aspergillose pulmonaire invasive chez les patients atteints de maladies hématologiques

ContextePrompt diagnostic de l’aspergillose pulmonaire invasive IPA reste un défi Galactomannan détection GM dans le lavage broncho-alvéolaire Le liquide BAL par le dosage immuno-enzymatique Platelia vise à améliorer encore l’utilité du test en l’appliquant directement aux spécimens de l’organisme cible.Une analyse rétrospective du test Platelia a été réalisée sur Des échantillons de BAL de patients hématologiques à haut risque évaluables, y compris avec IPAResults avérés ou probablesBAL GM ont démontré un profil de sensibilité amélioré% avec une densité optique [OD] indice de coupure de ⩾ par rapport à la culture et microscopie% et%, respectivement. par l’aire sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur était% intervalle de confiance, -; diminution de l’indice de DO à ⩾ spécificité compromise plus que sensibilité améliorée Les estimations de la valeur prédictive positive et négative du test de Platelia sur les échantillons de BAL indice OD, ⩾ étaient respectivement% et% L’indice moyen BAL GM OD n’était pas différent patients neutropéniques versus non-neutropéniques et, respectivement; P =; Cependant, une tendance à la diminution de la sensibilité chez les patients recevant une prophylaxie par moisissure a été notée silagracipla.net. Conclusion BAL GM est un outil de diagnostic complémentaire utile pour d’autres études conventionnelles microbiologiques et radiologiques Continue reading “Galactomannane pour le liquide de lavage broncho-alvéolaire pour le diagnostic de l’aspergillose pulmonaire invasive chez les patients atteints de maladies hématologiques”

Piero Rinaldo, M.D., Ph.D., nommé lauréat 2013 du prix Robert Guthrie [Nouvelles]

Piero Rinaldo, M.D., Ph.D.

Piero Rinaldo, M.D., Ph.D., du Laboratoire de génétique biochimique de la Mayo Clinic, a été nommé lauréat 2013 du prestigieux prix Robert Guthrie. Ce prix est décerné chaque année en l’honneur d’un membre de la Société internationale de dépistage néonatal (ISNS), qui a apporté une contribution exceptionnelle au dépistage néonatal ou autre qui est reconnu dans le monde entier. Continue reading “Piero Rinaldo, M.D., Ph.D., nommé lauréat 2013 du prix Robert Guthrie [Nouvelles]”

Je ne pouvais pas croire mes yeux

J’ai des conseils pour les patients éventuels — si vous tombez malade, votre Un mot en soi peut ne pas suffire, alors assurez-vous que vous avez des preuves concrètes d’infirmité, ou que vos symptômes se conforment à un schéma accepté. Le mot “ atypique ” est péjoratif dans le monde médical, ce qui implique l’une des trois choses suivantes: l’imaginer, le fabriquer délibérément, ou des enquêtes coûteuses et longues, le prouveront bénin. Nous les médecins sont formés scientifiquement; nous croyons qu’il y a un ordre là-bas, et si quelque chose ne correspond pas à un modèle scientifiquement validé, nous avons tendance à ne pas y croire; si les sangs reviennent normaux, il est encore plus difficile de nous persuader. Continue reading “Je ne pouvais pas croire mes yeux”

Allaitement

Les cliniciens savent que l’allaitement maternel est essentiel à la santé des nourrissons dans les pays en développement, mais ils peuvent être moins conscients des avantages potentiels à long terme pour la santé des mères et des bébés dans les pays développés. pays, en particulier en ce qui concerne l’obésité, la tension artérielle, le cholestérol et le cancer. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande l’allaitement maternel exclusif (lait maternel uniquement, sans eau, autres liquides ou solides) pendant six mois, l’allaitement maternel supplémentaire se poursuivant pendant deux ans et au-delà. Les gouvernements du Royaume-Uni ont adopté cette recommandation, mais cela représente un énorme défi pour des pays comme le Royaume-Uni et les États-Unis, où les taux d’allaitement maternel sont bas depuis des décennies et peuvent sembler remarquablement résistants au changement. Dans cette revue, nous nous concentrerons principalement sur les pays développés, en référence au contexte global. Continue reading “Allaitement”

Transition des soins chez les enfants atteints de maladies chroniques

, une femme atteinte de fibrose kystique décrit son expérience de la vie avec la maladie de l’enfance à l’âge adulte.1 Parmi les nombreux défis qu’elle décrit est la “ route rocailleuse ” de transition des soins pédiatriques aux soins de santé pour adultes. Elle dit qu’elle aurait donné n’importe quoi pour aller à une clinique de transition quand elle avait 16 ans, au lieu d’aller directement à une clinique pour adultes dans un autre hôpital. La fibrose kystique était auparavant considérée comme un trouble létal de l’enfance. pour les soins continus à l’âge adulte devient plus important. Continue reading “Transition des soins chez les enfants atteints de maladies chroniques”

Infection invasive par Salmonella enterica multirésistante sérotype Typhimurium type définitif chez les adultes infectés par le VIH

Contexte Le MRDT de type définitif de Typhimurium à sérotype multirésistant de Salmonella enterica, résistant au moins à l’ampicilline, au chloramphénicol, à la streptomycine, au sulfaméthoxazole et à l’ACSSuT de type t de tétracycline, a été détecté pour la première fois aux États-Unis. Méthodes Une étude rétrospective des infections à S Typhimurium dans un système de santé urbain a permis de déterminer si une infection par une souche résistante aux antibiotiques, et plus particulièrement le MRDT, était associée à une infection invasive ou à une infection par le VIH Soixante cas d’infection par Typhimurium ont été identifiésRésultats Parmi les isolats disponibles pour analyse,% étaient MRDT Des pathogènes ont été isolés du sang chez% des patients infectés par MRDT, comparé à% des patients infectés par des souches non-MRDT P = Parmi isolats obtenus à partir de patients infectés par VIH,% des isolats de MRDT provenaient d’échantillons de sang, comparés à% d’isolats de non-MRDT P = Conclusions Le TDDT représentait la majorité des infections à S. Typhimurium dans cette population de patients, et les infections à MRDT étaient plus invasives que les infections non-MRDT, en particulier chez les personnes infectées par le VIH. Continue reading “Infection invasive par Salmonella enterica multirésistante sérotype Typhimurium type définitif chez les adultes infectés par le VIH”

Différences Relatives à La Dose De L’efficacité De La Vaccination Du Papillomavirus Humain Contre Les Verrues Génitales: Une Étude Nationwide De Jeunes Filles

Contexte Réduire le nombre de doses dans le régime de vaccination contre le VPH du papillomavirus humain pourrait augmenter les taux de couverture Dans cette étude de cohorte, nous avons évalué le risque de verrues génitales en fonction du calendrier et du nombre de doses de vaccins quadrivalents contre le VPH. a identifié toutes les filles danoises nées pendant -, pour lesquelles des informations sur les vaccinations HPV ont été récupérées. La cohorte a été suivie pour l’occurrence GW pendant – Rapports taux d’incidence Les IRR ont été calculés par régression de Poisson pour déterminer les différences de taux GW en fonction du nombre de doses vaccinales. la cohorte, avait été vaccinée Parmi ceux-ci,% avaient été vaccinés deux fois et% fois Le risque d’AVG diminuait significativement avec chaque dose supplémentaire de vaccin Pour les filles qui recevaient des doses, l’allongement de l’intervalle entre les doses réduit l’incidence des VG. intervalle de mois, l’incidence des TM a été réduite de%% intervalle de confiance [IC],% -%,% % IC,% -%, et%% CI,% -%, avec un intervalle de, et mois, respectivement Le rapport IRR des doses vs était proche de, avec un intervalle d’environ mois entre les premières dosesConclusions Avec le calendrier vaccinal original , l’achèvement des doses semble être nécessaire pour obtenir une protection complète contre les agents pathogènes. Un régime posologique peut être aussi efficace si l’intervalle entre les doses est prolongé à environ mois, bien que l’efficacité à long terme de ce régime soit inconnue. Continue reading “Différences Relatives à La Dose De L’efficacité De La Vaccination Du Papillomavirus Humain Contre Les Verrues Génitales: Une Étude Nationwide De Jeunes Filles”

Le choix alimentaire est-il dans les gènes?

Votre choix préféré d’aliments est contrôlé par vos gènes, rapporte The Daily Telegraph. Une étude a révélé que «les préférences pour certains aliments par rapport aux autres sont héritées par les gènes plutôt que ce que vos parents vous ont forcé à manger quand vous étiez enfant», selon le journal. Les préférences gustatives de plus de 3 000 paires de jumeaux identiques (avec la même constitution génétique) et non identiques ont été examinées pour voir si les préférences alimentaires pouvaient être de nature ou de culture. Les résultats “pourraient signifier que la promotion des fruits et légumes du gouvernement dans la campagne de cinq jours aura un succès limité – parce que le régime alimentaire est moins sur le choix et plus sur la génétique”, a déclaré le Telegraph. Continue reading “Le choix alimentaire est-il dans les gènes?”

Les consultations téléphoniques ne permettent pas de gagner du temps

Editor — Oldham décrit comment la consultation téléphonique a apparemment réduit le besoin de consultations en face à face pour les patients demandant des rendez-vous le jour même en médecine générale1. Mais sur la base de ses propres chiffres (si je suppose que toutes ces demandes ont été triées), presque la moitié au téléphone a continué à être vu par un médecin de toute façon. Selon la durée du contact téléphonique, ajouté au rendez-vous de suivi, les économies de temps sur celles gérées par téléphone seulement auraient été minimes. Mes collègues et moi avons effectué un petit essai de contrôle randomisé de téléphone versus consultation face à face pour les demandes de Nous avons constaté, comme Oldham, qu’environ la moitié pouvait être gérée par téléphone seulement. Nous avons chronométré tous les contacts et constaté que le temps moyen passé à téléphoner et à discuter avec les patients était de 5,2 minutes, que le rendez-vous moyen était de 8,2 minutes et que le triage téléphonique combiné prenait en moyenne 10,9 minutes. Continue reading “Les consultations téléphoniques ne permettent pas de gagner du temps”

Un patient détenu de façon informelle à l’hôpital a vu ses droits bafoués

Un homme ayant de graves troubles d’apprentissage qui a été détenu officieusement dans un hôpital psychiatrique pendant plus de quatre mois sans les précautions qui s’imposent aux patients. ; En vertu de la loi sur la santé mentale, la Cour européenne des droits de l’homme a statué à Strasbourg la semaine dernière que ses droits de l’homme avaient été violés. La décision a d’importantes implications financières pour le NHS qui devra fournir des garanties supplémentaires à des dizaines de milliers de # x02014; ceux qui sont apparemment “ conformes; ” Luc Scott-Moncrieff, avocat de l’homme, nommé seulement HL, a déclaré que le gouvernement devrait modifier le projet de loi sur la capacité mentale, maintenant passer par le parlement, donner aux patients sans la capacité de consentir les mêmes garanties que ceux qui sont obligatoirement sectionnés. Continue reading “Un patient détenu de façon informelle à l’hôpital a vu ses droits bafoués”

Chercheurs: Premier tissu cérébral fossilisé d’un dinosaure trouvé

Une chose qui semble être vraie partout dans le monde est que les gens sont fascinés par les dinosaures. Peut-être est-ce à cause de leur taille massive, presque insondable. Peut-être est-ce dû au fait qu’aucun de nous n’était vivant pour voir ce que c’était que de coexister avec ces bêtes. Peut-être qu’un certain nombre de facteurs contribuent à ce qui nous rend tous si intéressés par les dinosaures. Quoi qu’il en soit, il y a une raison pour laquelle nous sautons collectivement d’excitation à chaque fois que de nouvelles découvertes concernant les anciens rois de la planète sont faites. Continue reading “Chercheurs: Premier tissu cérébral fossilisé d’un dinosaure trouvé”

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