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Lévofloxacine à dose unique une fois par jour par rapport à la ticarcilline-clavulanate seule ou suivie par l’amoxicilline-clavulanate pour les infections de la peau et des structures cutanées compliquées: un essai randomisé et ouvert

Cette étude a testé si la lévofloxacine, à une nouvelle dose élevée de mg, était efficace pour le traitement des infections compliquées de la peau et des structures cutanées SSSI Les patients présentant des SSSI compliquées n = ont été randomisés dans un rapport de: aux bras de traitement: lévofloxacine mg par jour par voie intraveineuse [iv], par voie orale, ou iv / par voie orale ou ticarcilline-clavulanate TC; administré iv toutes les heures, suivi, à la discrétion de l’investigateur, par l’amoxicilline-clavulanate AC; mg administré par voie orale toutes les heures Dans la population cliniquement évaluable, l’équivalence thérapeutique a été démontrée entre les taux de succès de la lévofloxacine et du TC / AC, respectivement de% et% Dans la population microbiologiquement évaluable, le taux global d’éradication était de% dans le groupe traité par lévofloxacine acheter en ligne. % dans le groupe traité TC / AC% intervalle de confiance, – to – Les deux lévofloxacine et TC / AC ont été bien tolérés Ces données démontrent que la lévofloxacine mg une fois par jour est sûre et au moins aussi efficace que TC / AC pour les SSSI compliquées Continue reading “Lévofloxacine à dose unique une fois par jour par rapport à la ticarcilline-clavulanate seule ou suivie par l’amoxicilline-clavulanate pour les infections de la peau et des structures cutanées compliquées: un essai randomisé et ouvert”

Sexe et drogues et rock and roll

Dans cette semaine, BMJ Nicoll et al décrivent comment, sur une large En Angleterre et au Pays de Galles, la santé sexuelle des adolescents s’est détériorée entre 1995 et 1996 (p. 1321) .1 Même avant cette détérioration, il existait des motifs sérieux de préoccupation, le Royaume-Uni ayant le taux le plus élevé de grossesses précoces en Europe occidentale arthrose et rhumatismes. Les taux d’activité sexuelle chez les adolescents sont comparables à ceux des adolescents de 15 à 19 ans 2, bien que les taux d’activité sexuelle des adolescents soient comparables, ce qui est particulièrement inquiétant3. Ce qui est particulièrement préoccupant, c’est que les adolescents britanniques Avant Noël, le Centre européen de surveillance des drogues a signalé que les adolescents britanniques étaient plus susceptibles d’avoir utilisé toutes les catégories de drogues illicites que leurs homologues des autres pays européens. Continue reading “Sexe et drogues et rock and roll”

Diagnostic de l’infection à Clostridium difficile

Au rédacteur En dépit de notre intérêt de longue date pour les tests antérieurs sur la toxine Clostridium difficile [1], nous croyons que la technologie PCR en chaîne par polymérase devrait simplement remplacer d’autres algorithmes pour le diagnostic d’infection à C. difficile. Kufelnicka et Kirn [2] Nous avons étudié 122 échantillons consécutifs soumis à des tests de C difficile par dosage immuno-enzymatique EIA; Trousse d’EIA Premier Toxins A et B, Meridian Bioscience, Cincinnati, Ohio et PCR Xpert C difficile, Cepheid, Sunnyvale, Californie Les indications cliniques, telles que déterminées par les médecins traitants, incluaient ≥1 et habituellement ≥2 des éléments suivants: nouvelle diarrhée d’apparition, gêne abdominale, fièvre et leucocytose Nous n’avons pas exigé que l’échantillon soumis soit un échantillon de selles non formé, bien que presque toujours. L’étude a été conçue pour inoculer tous les échantillons positifs à la cyclosérine-céfoxitine fructose agar, Brucella. Clostridium difficile a été identifié avec le système RapID-ANA II Remel, Lenexa, Kansas, et tous les isolats ont été cultivés dans du bouillon et de la gélose de sang de mouton anaérobie CDC avec de l’alcool phényl-éthylique Becton Dickinson, Franklin Lakes, New Jersey testé pour la production de toxines par un test de cytotoxicité standard Les résultats ont montré que, sur 122 échantillons, 13 107% étaient positifs par EIA; Tous ces résultats étaient également positifs par PCR. Six échantillons supplémentaires qui étaient négatifs par EIA étaient positifs par PCR. Chaque échantillon pour lequel la PCR était positive présentait une culture contenant du C difficile toxinogène. Ces résultats suggèrent que 1 chez une proportion substantielle de patients L’infection par C difficile n’est pas détectée par EIA, et 2 la présence de C difficile dans ces échantillons peut être détectée par PCR sans faux résultats positifs. Comme tous les patients étaient symptomatiques, la question de la colonisation est discutable Nous ne pouvons évidemment pas exclure Une autre cause, non reconnue, de diarrhée aiguë est apparue chez un patient simplement colonisé par le C viagra générique. En raison de ces résultats, notre hôpital a remplacé la EIA par la toxine C difficile par PCR. Nous avons estimé que les cliniciens ne pouvaient pas se satisfaire d’un test diagnostiqué Infection à C difficile dans 40% des cas Bien que, sur la base des recommandations développées au début de l’EIE, les cliniciens envoient souvent de multiples échantillons Patient individuel, nous étudions seulement un spécimen sur une période donnée de 7 jours [3]; L’augmentation des dépenses pour les réactifs PCR est partiellement atténuée par l’élimination des tests répétés. La suggestion que les échantillons soient d’abord testés pour la glutamate déshydrogénase et que les échantillons positifs soient étudiés par PCR implique 2 étapes, prend plus de temps, ce qui se traduit par des problèmes cliniques. et l’isolement des patients [4], et a été montré pour fournir des résultats faussement négatifs [5, 6] En conséquence, nous, avec d’autres [7], avons choisi de travailler exclusivement avec la PCR comme test diagnostique pour le C difficile infection Continue reading “Diagnostic de l’infection à Clostridium difficile”

L’Association des professionnels du contrôle des infections et de l’épidémiologie réagit à “Qui dirige le navire”

Au rédacteur – L’article invité d’Edmond et Eickhoff fait ressortir un certain nombre de points saillants sur les forces motrices qui influencent les programmes de contrôle des infections hospitalières et le besoin de ressources accrues pour cette fonction critique dans les établissements de soins de santé. que les collaborations de l’APIC avec des organismes à but lucratif sont hors des pratiques habituelles des associations de soins de santé et que les activités éducatives sur le SARM de Staphylococcus aureus résistantes à la méthicilline de l’APIC ont été indûment influencées par les entreprises. La mission de l’APIC est de protéger les patients. Les membres gèrent des interventions qui protègent les patients contre les infections nosocomiales dans les établissements du monde entier. Ils sont en première ligne dans la lutte contre le SARM et d’autres infections associées aux soins de santé et sont chargés quotidiennement de: travail avec les cliniciens et les administrateurs pour améliorer les résultats au niveau des patients et des systèmes et pour réduire les taux d’infections nosocomiales et d’événements indésirables connexes Nos membres croient qu’ils seront plus efficaces dans ces tâches grâce à une meilleure compréhension de la prévalence des infections nosocomiales. SARM et toutes les stratégies qui peuvent être utiles pour empêcher sa transmission Bien que le jury puisse encore se prononcer sur l’efficacité de la surveillance active en tant qu’association professionnelle, l’APIC fournit des informations et des informations sur tous les aspects de la prévention et du contrôle des infections. Soyez controversé L’adoption d’approches émergentes et novatrices nous permet de continuer à améliorer et à améliorer la prestation des soins. L’approche de l’APIC pour l’élimination de la transmission du SARM est décrite dans le Guide d’élimination de la transmission du SARM dans les hôpitaux publié en mars. dicter des tests de surveillance active Au lieu de cela, notre position est que les institutions Nous avons publiquement déclaré notre opposition à la législation qui exigerait des tests de surveillance active. Comme la plupart des associations de soins de santé, nous acceptons le parrainage d’entreprises comme un moyen de fournir des services essentiels que nous aurions autrement Comme de nombreuses associations, la demande croissante de services dépasse de loin ce que nos membres peuvent soutenir grâce aux cotisations des membres seulement. Nous sommes également conscients des conflits d’intérêts potentiels et méfiants de l’apparence même de tels conflits et appliquons et appliquons donc systématiquement une politique rigoureuse. Minimiser le risque que de tels conflits surviennent La politique d’acceptation du parrainage d’entreprise de l’APIC est conforme à la pratique courante décrite par le Conseil d’accréditation pour la formation médicale continue et le American Nurses Credentialing Centre . article par Edmond et Eickhoff et tous les APIC les offres éducatives officielles ont satisfait à ces exigences Nous avons toujours divulgué les sources de financement des entreprises et avons maintenu un contrôle strict sur le contenu des initiatives conjointes. En outre, nous n’avons jamais approuvé le produit d’une entreprise En fait, la grande majorité des En ce qui concerne notre acceptation du parrainage d’entreprise, un certain nombre d’associations de soins de santé mènent des activités similaires selon des paramètres similaires. L’étude de prévalence du SARM d’APIC a comblé des lacunes critiques dans notre compréhension de la prévalence de l’infection et des pratiques dominantes Pour prévenir la transmission du SARM Tout aussi important, l’étude a fourni une plate-forme pour un dialogue constructif avec les décideurs en matière de santé sur l’importance de programmes de prévention des infections mieux intégrés et dotés de ressources accrues – un objectif que nous partageons tous. ce Nous croyons que les changements positifs qui se produisent déjà à la suite d’une sensibilisation accrue profiteront finalement aux patients. L’engagement de l’APIC en matière d’éducation et d’information en ce qui concerne l’élimination de la transmission du SARM Reflète l’engagement de la communauté de prévention et de contrôle des infections à agir, à réduire les taux d’infection et à améliorer les résultats pour les patientsNous respectons le droit d’Edmond et Eickhoff à un point de vue différent et apprécions l’opportunité de partager nos opinions. En attendant, l’APIC continuera à tirer parti de toutes les ressources à sa disposition, dans le contexte de normes éthiques et transparentes, pour fournir l’éducation et l’information qui permettront à notre les membres pour protéger les patients Continue reading “L’Association des professionnels du contrôle des infections et de l’épidémiologie réagit à “Qui dirige le navire””

Utilisation efficace des méthodes évolutives pour le diagnostic en laboratoire de l’infection à Clostridium difficile

À l’ÉDITEUR – J’ai lu avec beaucoup d’intérêt l’article très bien écrit de Kufelnicka et Kirn et je trouve que les questions nécessitent d’autres explications. Premièrement, comme mentionné dans l’article, il n’existe actuellement aucune preuve que la caractérisation génotypique de Clostridium difficile Cependant, une étude récente publiée par Louie et al a comparé l’efficacité de la fidaxomicine à celle de la vancomycine dans le traitement du CDI et a constaté que les taux de guérison et de récidive de CDI par B / NAP / souche étaient les mêmes Le fidaxomicin est maintenant approuvé par la Food and Drug Administration et est plus cher et plus efficace que la vancomycine dans la prévention de l’ICD récidivante. par non-B / NAP /, le génotypage de C difficile avant l’utilisation de la fidaxomicine peut devenir plus rentable à l’avenir. Deuxièmement, tout en expliquant les algori diagnostiques. thm dans la figure de l’article de Kufelnicka et Kirn , les auteurs ont suggéré que si le dosage immunoenzymatique est positif pour la glutamate déshydrogénase et négatif pour les toxines, le test de neutralisation de la cytotoxicité cellulaire CCNA ou le test d’amplification de l’acide nucléique NAAT devrait être fait. La présence de toxines et la présence de NAAT indiquent la présence de gènes de toxines cibles. Lorsque les tests immuno-enzymatiques sont négatifs pour les toxines et que NAAT est positif pour les toxines, il indique la présence de C difficile mais ne confirme pas la production de toxine insuffisance cardiaque. Dans cette situation, il y aura un mauvais diagnostic chez certains patients. La confirmation de la présence de toxines par le CCNA, et pas seulement la présence de gènes de la toxine par le TAAN, réduira le nombre de faux positifs. Continue reading “Utilisation efficace des méthodes évolutives pour le diagnostic en laboratoire de l’infection à Clostridium difficile”

Reconnaissance des formes versus approche bayésienne pour le diagnostic en soins primaires

Notre première réflexion sur la lecture de ce cas a été, “ C’est tout à fait inhabituel. Nous ne pouvons pas envoyer toutes les femmes de 28 ans avec un peu de douleur thoracique pour l’échocardiographie. ” 1 En pensant cela, nous utilisions la reconnaissance des formes &#x02014, une approche commune du diagnostic clinique. Nous avons supposé qu’une jeune femme ne pouvait pas avoir une cardiopathie ischémique digne d’être notée. Mais y a-t-il autre chose à ce cas? Si nous devions substituer une femme de 28 ans à un homme de 50 ans dans le même scénario, la plupart des cliniciens reconnaîtraient un schéma clinique familier et placeraient la cardiopathie ischémique en haut de la liste des causes possibles de soulagement de la douleur thoracique d’effort. Continue reading “Reconnaissance des formes versus approche bayésienne pour le diagnostic en soins primaires”

Combien de sucre est caché dans votre verre de vin? C’est plus que tu ne le penses

Beaucoup de gens croient qu’un verre de vin est inoffensif, même en le buvant quotidiennement comme une saine concession à une habitude d’alcool. Mais comme il se trouve, même un seul verre de vin à 175 millilitres peut contenir jusqu’à deux cuillères à café de sucre, une fraction considérable de l’apport quotidien recommandé de sucre, selon un rapport sur DailyMail.co.uk. Continue reading “Combien de sucre est caché dans votre verre de vin? C’est plus que tu ne le penses”

Faire pression sur les femmes pour qu’elles assument des rôles masculins dans la société en faisant en sorte que les deux sexes se sentent mal à l’aise

S’il y a une chose sur laquelle les dogmes libéraux et féministes ont été cohérents au fil des ans, c’est que les femmes ne peuvent être libérées que par le travail – spécifiquement, les gauchistes et les féministes continuent à dire aux femmes que si elles acceptent des rôles masculins, elles seront «Plus libre». Mais inverser les rôles traditionnels des sexes fait-il en sorte que les femmes se sentent plus heureuses et plus épanouies? Et de plus, quel impact ce retournement a-t-il sur les hommes? Travailler est clairement une nécessité pour l’indépendance des femmes, mais de nouvelles recherches montrent que le détournement des rôles traditionnels de genre semble être le plus stressant dans le cadre familial conventionnel. Continue reading “Faire pression sur les femmes pour qu’elles assument des rôles masculins dans la société en faisant en sorte que les deux sexes se sentent mal à l’aise”

Les infections du site opératoire en chirurgie orthopédique: l’effet de la pommade nasale de mupirocine dans une étude randomisée à double insu, contrôlée contre placebo

L’objectif de cette étude était de déterminer si l’utilisation de la pommade nasale mupirocine pour l’éradication périopératoire du portage nasal de Staphylococcus aureus est efficace pour prévenir le développement d’infections du site opératoire. ISO Un schéma randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo a été utilisé soit mupirocine soit placebo pommade nasale a été appliqué deux fois par jour aux patients évaluables du jour de l’admission à l’hôpital jusqu’au jour de la chirurgie Un total de et les patients ont été randomisés pour recevoir mupirocin et placebo, respectivement Eradication du portage nasal était significativement plus efficace dans le taux d’éradication du groupe mupirocine ,% versus% Dans le groupe mupirocine, le taux d’infections à S aureus endogènes était plus faible que dans le groupe placebo% et%, respectivement; risque relatif, ; % intervalle de confiance, – La pommade nasale Mupirocin n’a pas réduit le taux de SSI par S aureus ou la durée du séjour à l’hôpital Continue reading “Les infections du site opératoire en chirurgie orthopédique: l’effet de la pommade nasale de mupirocine dans une étude randomisée à double insu, contrôlée contre placebo”

Le remède miracle contre le hoquet obtient l’attention qu’il mérite

À contrecoeur, je dois remercier Roberts d’avoir porté plus d’attention au remède miraculeux de Lam (en bouchant les deux oreilles serrées, en poussant le tragus droit et gauche et en buvant le verre d’eau sans interruption, sans relâcher la pression sur les oreilles). Cela fonctionne certainement. Crushingly, j’étais sous l’impression que le remède était le mien seul. Je pensais que la première chaire de médecine du hoquet pourrait bien être la mienne aussi.

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Boîte à outils pour les soins palliatifs développée pour le personnel des pays en développement

Deux médecins et collègues du Royaume-Uni ont lancé cette semaine une boîte à outils pour les professionnels de la santé dans les pays pauvres qui conseille sur les soins palliatifs. Les auteurs ont été frappés que beaucoup de pays luttent pour fournir même le contrôle le plus rudimentaire des symptômes et du soutien social pour les patients atteints de maladies incurables, principalement le SIDA et le cancer.Vicky Lavy, médecin à Helen et Douglas House Hospice, Oxford, et un auteur de boîte à outils, a déclaré que l’un des plus grands problèmes dans la fourniture de soins palliatifs dans de nombreux pays pauvres est le manque de morphine. Dans ses 10 ans ’ Au Malawi, le Dr Lavy a déclaré que les seuls analgésiques disponibles en quantité suffisante étaient le paracétamol, l’aspirine et peut-être un médicament non stéroïdien. Mais même l’ibuprofène n’est pas largement disponible. La codéine est très chère. Continue reading “Boîte à outils pour les soins palliatifs développée pour le personnel des pays en développement”

Le test Xpert MTB / RIF raccourcit l’isolation aéroportée chez les patients hospitalisés atteints de tuberculose présomptive aux États-Unis

Contexte Aux États-Unis, les personnes atteintes de tuberculose pulmonaire présomptive sont placées dans un isolement d’infection aéroporté AII et évaluées par microscopie de frottis sur des échantillons respiratoires recueillis – à des intervalles de temps Xpert MTB / RIF Xpert on, ou des échantillons peuvent être plus efficaces pour déterminer l’interruption de l’AII. Microscopie des frottis et Xpert ont été réalisées sur chaque échantillon d’expectoration Les cliniciens ont été aveuglés aux résultats de Xpert Le critère principal était la durée de l’AII Les critères d’évaluation secondaires étaient des résultats de laboratoire Temps de traitement, détection de la tuberculose basée sur la stratégie, sensibilité et spécificitéRésultats Parmi les sujets, la durée médiane de l’AII était l’intervalle interquartile en heures [IQR], – pour la microscopie des frottis comparée aux heures IQR, – pour l’échantillon Xpert, -specimen Xpert, et heures IQR, – pour les stratégies Xpert -specimen P ≤ Le temps médian de traitement en laboratoire pour la microscopie des frottis a été aussi long que Xpert P & lt; Les stratégies Xpert et microscopie des frottis ont capturé tous les cas de tuberculose. La stratégie Xpert -specimen Xpert cas manqué Aucune différence n’a été observée entre la microscopie des frottis et Xpert en sensibilité ou spécificité pour la détection de Mycobacterium tuberculosisConclusions Les stratégies basées sur Xpert ont significativement réduit la durée de l’AII. stratégie basée sur le frottis La stratégie -specimen Xpert a été la plus efficace pour minimiser le temps alloué à l’AII tout en identifiant tous les cas de tuberculose parmi les individus atteints de tuberculose présumée dans ce contexte de faible charge Continue reading “Le test Xpert MTB / RIF raccourcit l’isolation aéroportée chez les patients hospitalisés atteints de tuberculose présomptive aux États-Unis”

Commentaire éditorial: Le Département de la Défense lutte contre la résistance aux antimicrobiens: les Etats-Unis peuvent-ils gagner la guerre

C’est un exemple exceptionnel d’un partenariat public-privé efficace où les acteurs académiques, industriels et gouvernementaux collaborent pour stimuler l’innovation en soins de santé. Actuellement aux Etats-Unis, le suivi des bactéries résistantes est effectué par la CDC qui reçoit des informations par les services de santé. Seuls les services de santé de l’État sont impliqués dans le Programme des infections émergentes, certains plus agressifs que d’autres dans leurs efforts de surveillance. L’Initiative de surveillance multi-sites Gram, qui se concentre sur le suivi des organismes résistants aux carbapénèmes, couvre seulement le quart des la population américaine Le groupe de travail interinstitutions sur la résistance antimicrobienne a été créé pour coordonner les activités des organismes fédéraux en réponse à la menace de santé publique de la RAM. Ses membres comprennent des représentants des organismes fédéraux, y compris la FDA, CDC, DoD, NIH & amp; Medicaid Services, Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé, et le département américain de l’Agriculture. Leur plan d’action décrit les domaines d’action fédérale: surveillance, prévention et contrôle, recherche et développement de produits. L’IDSA réclame un leadership centralisé par l’établissement d’un bureau et d’un directeur au sein du ministère de la Santé et des Services sociaux pour diriger ce groupe de travail, des points de repère dans le plan d’action et pour la mise en place de partenariats privés pour assurer le succès de cette initiative de grande envergureMalgré les limites rencontrées par ces initiatives, d’autres programmes, dont le NHSN National Health Safety Network du CDC, sont en croissance dapoxetine. Plus que les établissements médicaux fournissent des données au NHSN aujourd’hui, augmentant régulièrement d’année en année. Avec plus de types d’infections acquises à l’hôpital signalés au NHSN Les hôpitaux américains ont connu une diminution de% des infections sanguines associées aux cathéters centraux et une diminution du% des infections du site opératoire entre et, ainsi qu’une réduction de% des infections nosocomiales à SARM et une diminution de l’infection à Clostridium difficile de [ La loi STAAR sur les stratégies de lutte contre la résistance aux antimicrobiens, introduite en tant que projet de loi en juin, créerait un bureau fédéral de la résistance aux antimicrobiens avec des tâches telles que diriger la CDC de fournir financement pour l’élaboration, la mise en œuvre et l’évaluation de programmes d’intendance antimicrobienne et le pilotage de nouvelles mesures de qualité hospitalière liées à l’utilisation appropriée des antimicrobiens Un autre élément important de ce plan inclurait l’élaboration d’un plan stratégique de recherche sur la RAM au NIH et l’autorisation des essais cliniques Réseau sur la résistance aux antimicrobiens, financé par le L’Institut des allergies et des maladies infectieuses mènera des études sur les médicaments antibactériens, les tests diagnostiques et les mesures de prévention dans le but d’établir des stratégies pour minimiser le développement et la propagation des infections résistantes. collaboration de recherche clinique, et fournir un soutien indispensable aux activités du groupe dans les années à venir .ARMARM a créé un laboratoire centralisé auquel des isolats des établissements de santé militaires ont été envoyés pour identification, tests de sensibilité et caractérisation moléculaire. L’initiative Détecter et Protéger contre la Résistance aux Antibiotiques est un million de dollars proposé dans la demande budgétaire du président pour l’année fiscale avec un objectif similaire Cette initiative créerait de nouveaux programmes au niveau national: un réseau régional de laboratoires pour accélérer l’identification des menaces les plus préoccupantes et augmenter la susceptibilité. tests de capacité pour les bactéries hautement prioritaires; la création d’une banque de bactéries résistantes, qui collecterait des isolats résistants qui seraient mis à la disposition des laboratoires pharmaceutiques testant de nouveaux antibiotiques, des sociétés biotechnologiques développant de nouveaux tests diagnostiques et des chercheurs évaluant des interventions pour combattre la résistance; développement de collaborations de prévention de la résistance aux antimicrobiens, groupes d’établissements de santé travaillant ensemble pour établir les meilleures pratiques de prévention des infections et de prescription d’antibiotiques. Ce dernier programme inclurait également l’étude sur les effets indésirables des antibiotiques, qui examinerait les effets des antibiotiques sur les problèmes de santé ultérieurs. En résumé, le programme ARMoR du DoD nous montre que la surveillance, l’identification et la notification à grande échelle sont réalisables et peuvent réussir à prévenir la résistance aux antimicrobiens. Il est essentiel que des initiatives coordonnées telles que l’ARMoR soient prioritaires à l’échelle nationale afin pour les Etats-Unis d’avoir une chance de se battre dans la guerre contre les superbactéries Continue reading “Commentaire éditorial: Le Département de la Défense lutte contre la résistance aux antimicrobiens: les Etats-Unis peuvent-ils gagner la guerre”

Quoi de neuf dans la réforme des soins de santé: le 18 janvier

Quoi de neuf dans la réforme des soins de santé donne un aperçu des nouvelles de la semaine dernière, des mises à jour et des commentaires dans la réforme des soins de santé et la gestion de l’utilisation.Trump, Price, et Hill GOP à Odds sur Obamacare

Donald Trump et son choix pour mener l’effort d’abrogation Obamacare, Rep. Tom Price, partagent une vision que le système de soins de santé actuel doit être complètement déraciné. Mais les deux hommes ont articulé des visions extrêmement divergentes pour ce qui vient ensuite – et cela rend difficile pour les Républicains de la Colline de déterminer où commencer un plan de remplacement cohérent une fois Obamacare parti. Via Politico. Continue reading “Quoi de neuf dans la réforme des soins de santé: le 18 janvier”

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