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Commentaire éditorial: Durée de la colonisation avec Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline: une question à réponses multiples

Colonisation par MRSA [-,] L’analyse présentée par Cluzet et al continue à montrer une association entre une plus longue durée de colonisation par SARM et à la fois l’âge et le nombre de membres du ménage colonisés par SARM Il est important de noter, cependant, qu’il s’agissait d’une jeune cohorte , avec% des cas d’index âgés de & lt; années et% des membres du ménage âgés de & lt; Dans une certaine mesure, cela pourrait expliquer la durée plus courte de la colonisation par SARM comparée à celle observée dans des études antérieures. Différentes souches de SARM isolées de patients pédiatriques vs adultes ont été décelées, avec des pourcentages plus élevés de souches de SARM des États-Unis dans les populations pédiatriques Ces souches américaines de SARM peuvent plus souvent coloniser le rectum que les narines , avec une forte association entre la colonisation rectale et le SSTI chez les patients pédiatriques Dans l’étude de Cluzet et al, les cultures de surveillance du SARM n’ont pas été obtenues est également utile pour relier les résultats de Robicsek et al. qui démontraient précédemment un déclin rapide d’environ% de la colonisation par SARM au premier mois suivant une culture positive, avec une lente diminution de la prévalence chez ceux qui restent colonisés après le premier mois [ ] En fait, Cluzet et al ont trouvé une tendance similaire, rapportant un temps médian à l’autorisation de SARM de jours plutôt que de jours pour ces participants s qui sont restés colonisés par SARM au moment de leur première visite d’étude semaines après l’inscription Une autre possibilité qui pourrait expliquer la plus courte durée de la colonisation de SARM dans l’étude de Cluzet et coll chlamydia. est la question de l’inoculum. Un déterminant important de la colonisation persistante par SARM Dans l’étude de Cluzet et coll., seulement% des participants à l’étude ont nécessité une hospitalisation pour leur SSTI Ceci suggère une cohorte de base plus saine avec un inoculum initial de bactéries peut-être plus faible. Cluzet et al ont censuré la durée de la colonisation basée sur la documentation de la clairance définie comme des périodes d’échantillonnage consécutives sans culture de surveillance positive du SARM Ceci est important car des études antérieures ont suggéré que les patients colonisés par SARM peuvent avoir plus ou moins de dépistages négatifs consécutifs avec un résultat positif ultérieur. , parfois – mois plus tard Alors qu’une étude a trouvé identique M RSA colonisant des souches séparées dans le temps par des résultats négatifs , il s’agit d’un domaine où davantage d’investigations sont nécessaires pour comprendre si la récurrence de la colonisation représente la récurrence d’une ancienne souche ou la colonisation avec une nouvelle souche. Je suis d’accord avec les auteurs que l’explication scientifique de cette découverte reste floue et mérite une étude plus approfondie. Le travail antérieur a plus souvent lié la réception d’antibiotiques à l’acquisition du SARM et une colonisation plus longue plutôt que plus courte du SARM [,,], bien que Un groupe a remis en question le lien entre les antibiotiques et l’acquisition du SARM en raison de la confusion par indication Comme l’ont indiqué Cluzet et al, une étude publiée antérieurement montrait que les antibiotiques pour traiter une infection clinique étaient associés à une colonisation à SARM plus courte les auteurs, cependant, qu’il n’est pas clair pourquoi seule la clindamycine raccourcit la durée dans le Etudiez et non le triméthoprime-sulfaméthoxazole prescrit un nombre presque égal de fois pour le traitement. Il est intéressant de noter que la clindamycine était plus souvent prescrite pour indexer les cas âgés de moins de 10 ans. années; Cependant, Cluzet et al n’ont trouvé aucune interaction entre l’âge et le traitement par la clindamycine dans leur modèle qui prédit le délai d’élimination de la colonisation par le SARM.Enfin, je voudrais commenter l’observation selon laquelle la réception de bains mupirocine et / ou chlorhexidine n’était pas associée à une La durée de la colonisation de SARM dans l’étude discutée Des études antérieures ont montré que le traitement d’éradication était efficace pour réduire la colonisation par le SARM et l’infection subséquente, mais ces études portaient une attention particulière à l’adhérence [,,] Cluzet et al. ont spécifiquement influencé leur évaluation de l’association entre l’utilisation de la mupirocine et / ou des bains de chlorhexidine / eau de Javel et le temps d’élimination de la colonisation par SARM. Ils mentionnent spécifiquement que l’observance de ces agents n’a pas été déterminée et que les protocoles de décolonisation avec un risque de récidive perçu supérieur, Cluzet et al ont Des résultats stimulants ont été obtenus grâce à une étude bien conçue qui a fait de gros efforts pour suivre longitudinalement le statut de colonisation du SARM d’une cohorte de patients et de membres de leur ménage après le diagnostic d’infection à SARM communautaire. association putative entre le traitement par la SSTI avec la clindamycine et une durée plus courte de la colonisation par le SARM mérite une étude plus approfondie Continue reading “Commentaire éditorial: Durée de la colonisation avec Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline: une question à réponses multiples”

Homme déclaré mort par trois médecins se réveille à la morgue

Un homme qui a été déclaré mort par trois médecins s’est réveillé dans la morgue de l’hôpital quelques heures avant le début de l’autopsie.

Les médias espagnols rapportent que Gonzalo Montoya Jiménez, un prisonnier de vingt-neuf ans, a été retrouvé sans réponse dans sa cellule lors d’un appel matinal et avait été transféré dans une morgue d’hôpital dans un sac mortuaire. Continue reading “Homme déclaré mort par trois médecins se réveille à la morgue”

Quelqu’un qui me surveille

Des millions d’Américains ne bénéficient pas de la surveillance médicale et de la continuité des soins . De nombreuses organisations de médecins américains ont demandé le développement d’une maison médicale “ medical home ” modèle de prestation de soins qui relie les patients aux médecins de soins primaires personnels. Ces arguments ont été formulés, entre autres, par l’American College of Physicians, l’American Academy of Pediatrics et l’American Academy of Family Physicians. Ils ont été largement ignorés et n’ont pas entraîné de changements dans le remboursement et les obstacles administratifs qui rendent les soins primaires peu attrayants pour les médecins américains. Par conséquent, dans de nombreuses régions des États-Unis, l’offre de médecins de première ligne n’est pas suffisante pour répondre à la demande hyperthyroïdie. Continue reading “Quelqu’un qui me surveille”

Les enfants doivent être autorisés à jouer dans la terre pour développer pleinement leur système immunitaire, les revendications des experts

Alors que la plupart des parents font de leur mieux pour garder leurs enfants et leurs maisons aussi propres que possible, d’autres sont heureux de laisser leurs enfants se salir. Jack Gilbert est l’un de ces parents. Selon Gilbert, encourager les enfants à jouer dans la boue n’est pas seulement bon pour eux, mais absolument essentiel. Continue reading “Les enfants doivent être autorisés à jouer dans la terre pour développer pleinement leur système immunitaire, les revendications des experts”

Présence d’une mutation multi-résistante dans une variante du VIH infectant un individu naïf de traitement à Caio, Guinée-Bissau

Nous rapportons que la transmission possible d’un virus de l’immunodéficience humaine résistante aux médicaments de type A, une femme de la Guinée Bissau rurale qui n’avait pas d’antirétroviraux évidents, a révélé une mutation avec la mutation multi-résistance QM Trouver cette mutation parmi les naïfs de drogue la population présente un problème important de santé publique qui doit être traité pour que le traitement soit efficace Continue reading “Présence d’une mutation multi-résistante dans une variante du VIH infectant un individu naïf de traitement à Caio, Guinée-Bissau”

L’abus de drogues par diarrhée est une source de préoccupation: la FDA

Un récent flot d’overdoses de lopéramide aux États-Unis a conduit la Food and Drug Administration (FDA) à émettre un avertissement indiquant qu’elle peut provoquer des arythmies cardiaques graves voire mortelles.

Bien que la plupart des overdoses soient accidentelles, la FDA indique que la majorité des problèmes cardiaques graves ont été signalés chez des personnes qui abusaient intentionnellement de l’agoniste des récepteurs aux opiacés – mieux connu sous son nom de marque Imodium – pour tenter de se traiter soi-même. un sentiment d’euphorie. Continue reading “L’abus de drogues par diarrhée est une source de préoccupation: la FDA”

Tuer et tuer encore — Dr Shipman

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles les meurtriers sont capables de tuer sur une longue période. périodes. La circonstance la plus courante est que les décès ne sont pas identifiés comme des meurtres ou ne sont pas liés les uns aux autres. Certaines proies sur des groupes à la limite de la société, dont les disparitions ne sont pas remarquées. Fred et Rose West ont caché les corps de leurs victimes, donc aucune enquête de meurtre n’a été lancée. Continue reading “Tuer et tuer encore — Dr Shipman”

Combattre et surmonter la résistance aux médicaments dans le cancer

Alors que la majorité des patients traités par chimiothérapie répondent initialement au traitement, un groupe de patients soit ne répondent pas ou finalement cesser de répondre à la thérapie dans un phénomène connu sous le nom de résistance aux cellules tumorales. Des preuves de nombreux mécanismes de résistance différents ont été rapportées dans la littérature, et il reste un grand défi de délimiter les voies impliquées, et par la suite développer des thérapies pour combattre et surmonter la résistance à la chimiothérapie. Ce n’est que dans la compréhension des mécanismes de la résistance des cellules tumorales à l’apoptose induite par un médicament cytotoxique aux niveaux moléculaire et biochimique que le développement de médicaments ciblant les facteurs de résistance sera réalisé. Benjamin Bonavida est bien qualifié pour éditer ce livre étant donné son expertise car il a des années d’investigation, et bien plus de 100 publications consacrées à la compréhension de la résistance des cellules tumorales. Le Dr Bonavida a réuni une pléiade d’auteurs collaborateurs qui sont clairement des chefs de file dans ce domaine d’études. Continue reading “Combattre et surmonter la résistance aux médicaments dans le cancer”

Utilisation d’un ensemble de critères simples pour l’échocardiographie guidant la bactérémie nosocomiale à Staphylococcus aureus

voir le commentaire éditorial et Soriano et Mensa, sur les pages -Background infectieuse endocardite IE est une complication sévère chez les patients atteints de bactériémie nosocomiale Staphylococcus aureus SAB Nous avons cherché à développer et valider des critères pour identifier les patients à faible risque pour le développement de l’IE chez qui l’échocardiographie transœsophagienne Les patients consécutifs atteints de SAB nosocomiale provenant de cohortes indépendantes en Europe ont été évalués pour la présence de critères cliniques prédisant un risque accru pour le développement de l’EI, par exemple la cohorte d’infection invasive S aureus [INSTINCT] et l’Amérique du Nord. , bactériémie prolongée de & gt; La présence d’un dispositif intracardiaque permanent, la présence d’un dispositif intracardiaque permanent, la dépendance à l’hémodialyse, l’infection spinale et l’ostéomyélite non vertébrale. Les patients ont été étroitement surveillés pour les signes cliniques et les symptômes d’EI pendant l’hospitalisation et le suivi. Cohorte INSTINCT et% de patients de la cohorte SABG Quelques jours après le premier résultat hémoculturique positif, une échocardiographie a été réalisée chez% et% des patients des cohortes INSTINCT et SABG, respectivement. Chez les patients atteints d’IE, les critères de prédiction clinique les plus courants étaient des bactériémies prolongées% vs% pour INSTINCT vs SABG, respectivement et présence d’un dispositif intracardiaque permanent% vs% Au total, des patients de la cohorte INSTINCT et des patients de la cohorte SABG avec IE documenté satisfaisaient au moins critère sensibilité,% vs% ; valeur prédictive négative,% vs% Conclusions Un ensemble de critères simples pour les patients atteints d’un SAB nosocomial peut identifier les patients à faible risque d’EI. Les patients qui répondent à ces critères peuvent ne pas avoir besoin de TEE de façon systématique. Continue reading “Utilisation d’un ensemble de critères simples pour l’échocardiographie guidant la bactérémie nosocomiale à Staphylococcus aureus”

Tests de sensibilité aux antimicrobiens: Besoins spéciaux pour les organismes fragiles et les mécanismes de résistance difficiles à détecter

Les laboratoires de microbiologie clinique sont confrontés au défi de détecter avec précision la résistance émergente aux antibiotiques parmi un certain nombre de pathogènes bactériens Ces dernières années, la résistance à la vancomycine chez les entérocoques est devenue prévalente, tout comme la résistance à la pénicilline et la multirésistance aux pneumocoques Plus récemment, les souches de Staphylococcus résistant à la méthicilline Des techniques moléculaires ont démontré qu’il existe encore des problèmes de détection de la résistance à la méthicilline chez les staphylocoques, en particulier chez les espèces coagulase-négatives. Chez les membres de la famille des Enterobacteriaceae, les enzymes β-lactamases mutées peuvent conférer des -détection de la résistance aux pénicillines et aux céphalosporines de génération ultérieure Les bactéries anaérobies ne sont plus entièrement prédictibles de leur sensibilité aux agents qui pourraient être sélectionnés pour un traitement empirique. Par conséquent, les laboratoires de microbiologie clinique pourraient ne pas être en mesure de dépendre d’un seul Pour une détection fiable, les laboratoires peuvent avoir besoin d’utiliser des méthodes de test de susceptibilité quantitatives conventionnelles ou d’utiliser des tests de dépistage de la gélose à concentration unique spécialement développés pour certaines espèces résistantes. Certains de ces tests de dépistage sont très efficaces. spécifiques, tandis que d’autres peuvent nécessiter des tests de confirmation supplémentaires pour obtenir des résultats définitifs. Par conséquent, les laboratoires doivent conserver la possibilité d’appliquer plusieurs approches différentes pour détecter la résistance chez les bactéries pathogènes communes et rarement rencontrées. Continue reading “Tests de sensibilité aux antimicrobiens: Besoins spéciaux pour les organismes fragiles et les mécanismes de résistance difficiles à détecter”

Quelqu’un a coupé mon cerveau en deux avec un couteau Sabatier

“ Le moment où je me suis rendu compte pour la première fois que mon monde avait changé était juste après avoir terminé une chirurgie bien remplie et je suis sorti pour avoir une conversation avec l’un des réceptionnistes et j’ai commencé à me sentir très bizarre. J’avais l’impression que quelqu’un avait pris un couteau Sabatier et coupé mon cerveau en deux. Je me sentais déconnecté et débranché et je savais à ce moment là que c’était quelque chose de majeur. ” Le Dr Chris Manning est un ancien médecin généraliste et aussi un patient, il a souffert de dépression sévère, et c’est ainsi qu’il s’est rendu compte pour la première fois que quelque chose n’allait pas. Vous pouvez écouter le reste de son histoire dans l’un des plus récents modules multimédias de BMJ Learning sur l’anxiété et la dépression, que nous avons produit en collaboration avec l’Institut national d’excellence en santé et clinique (NICE). Le module offre un guide interactif des lignes directrices de NICE et contient une courte vidéo décrivant le point de vue du patient sur la meilleure façon de les mettre en pratique. Continue reading “Quelqu’un a coupé mon cerveau en deux avec un couteau Sabatier”

Qu’est-ce que les mines et le chocolat ont en commun? Déforestation des forêts tropicales

Les forêts couvrent environ 30% de la planète, mais la déforestation élimine ces habitats essentiels et les transforme en fermes et ranchs, entre autres. Cette méthode préjudiciable est la plus répandue dans les forêts tropicales humides telles que la forêt amazonienne au Brésil. Cette méthode ruine la qualité de la terre et oblige de nombreuses espèces d’animaux à s’entasser dans un espace plus petit et plus limité. Le pire, c’est que la déforestation pousse certains animaux à l’extinction. Continue reading “Qu’est-ce que les mines et le chocolat ont en commun? Déforestation des forêts tropicales”

Tendances émergentes dans l’épidémiologie de la maladie invasive streptococcique du groupe B en Angleterre et au Pays de Galles, –

ContexteDes études transversales examinant l’épidémiologie de la maladie invasive à streptocoques du groupe B ont été entreprises. Pour identifier les tendances longitudinales du fardeau et des caractéristiques des infections, les données nationales de surveillance sur les diagnostics en Angleterre et au Pays de Galles ont été analysées. Les cas de GBS isolés à partir d’un site normalement stérile ont été traités. RésultatsRésultatsUn total de rapports d’infections invasives à SGB ont été effectués entre et Le taux annuel de signalements a doublé au cours des années à partir de à par population les augmentations ont été observées dans tous les groupes d’âge, mais plus prononcées chez les adultes. Les taux de maladies infantiles précoces ont fluctué, mais ont augmenté de façon générale entre et par rapport aux naissances vivantes. naissances Résistance à e La distribution des sérotypes variait selon l’âge du patient et au fil du temps, le type III augmentait chez les cas précoces et diminuait chez les adultes. Conclusion Bien que le risque d’infection invasive à SGB demeure le plus élevé dans les premiers jours de la vie, le fardeau relatif de la maladie se déplace vers les adultes L’augmentation de l’incidence et de la résistance aux antibiotiques rend le développement d’un vaccin efficace et sûr d’autant plus urgent Continue reading “Tendances émergentes dans l’épidémiologie de la maladie invasive streptococcique du groupe B en Angleterre et au Pays de Galles, –”

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