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L’importance du modèle d’essai d’équivalence pour la comparaison du traitement par quinine rectale avec d’autres applications de quinine

A l’éditeur-Achan et al [1] ont rapporté un essai randomisé comparant intrarectal à la quinine intraveineuse et n’ont trouvé aucune différence dans les résultats, tels que le temps de récupération du coma et la mortalité, dans la plus grande étude comparant le rectal avec d’autres applications de la quinine. La conception et le calcul de la taille de l’échantillon reposaient sur l’hypothèse que la quinine rectale est supérieure à la quinine intraveineuse en ce qui concerne le temps de clairance parasitaire. Cependant, dans le traitement du paludisme cérébral, la clairance parasitaire n’est pas un résultat clé. une comparaison devrait être basée La mortalité, le temps de récupération du coma, et les séquelles neurologiques seraient des résultats plus importants Le degré de parasitémie n’est pas corrélé avec la quantité de séquestration des parasites dans le cerveau dans le paludisme cérébral [2] de 8 essais contrôlés randomisés n’ont trouvé aucune différence dans la mortalité et le temps de récupération de coma entre les applications rectales et autres de q La comparaison d’un nouveau médicament avec un médicament traditionnel devrait viser principalement à démontrer l’équivalence des résultats primaires importants et à comparer les incidences sur la sécurité, la commodité et les coûts [4] Pour un calcul de taille d’échantillon pour un essai d’équivalence avec mortalité comme résultat principal, avec une différence de mortalité de 2% en termes d’équivalence et de mortalité de 8% comme prévu avec le traitement standard par la quinine du paludisme cérébral, un échantillon d’au moins 3863 personnes dans chaque groupe de traitement serait nécessaire pour démontrer l’équivalence avec une puissance de 80% et un IC à 95% bilatéral pour la différence de mortalité [4] Pour un essai d’équivalence avec le temps de récupération de la coma comme résultat principal, avec une différence de temps de récupération de 4 h comme intervalle d’équivalence et 12 h comme SD, au moins 189 participants seraient requis dans chaque groupe pour démontrer l’équivalence avec 80% de puissance et un IC de 95% pour la différence. L’essai par Achan et al [1] était donc sous-estimé Cette étude et les essais antérieurs [3] sur la quinine rectale pour le traitement du paludisme grave ne corroborent pas l’équivalence de deux applications de la quinine. Les essais futurs devraient examiner l’équivalence dans un essai correctement alimenté prenant en compte les calculs de puissance pour les essais d’équivalence comme base dans leur conception Continue reading “L’importance du modèle d’essai d’équivalence pour la comparaison du traitement par quinine rectale avec d’autres applications de quinine”

Le thé est-il bon pour le cœur des femmes?

Les femmes qui boivent trois tasses de thé par jour «sont moins susceptibles d’avoir des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux», rapporte le Daily Express. Le journal ajoute cependant qu ‘”étrangement, aucun avantage supplémentaire de boire du thé n’a été trouvé parmi les femmes qui n’avaient qu’une ou deux tasses par jour ou pour les hommes”. Continue reading “Le thé est-il bon pour le cœur des femmes?”

Les patients satisfaits des pratiques infirmières

Les rapports à mi-parcours de deux projets de soins primaires dirigés par des infirmières au Royaume-Uni ont trouvé des niveaux élevés de satisfaction des patients. Les deux projets, menés par des entrepreneurs indépendants et lancés à Salford et à Derby en vertu du programme pilote de la Primary Care Act, ont chacun introduit leurs propres idées novatrices, notamment l’accès aux soins sans rendez-vous et l’offre de chirurgies tôt le matin et tard le soir. Les projets sont que les patients ont le choix de voir un généraliste ou une infirmière comme leur premier point de contact. Un grand nombre de patients choisissent de voir l’infirmière, ce qui laisse plus de temps aux médecins généralistes pour les cas difficiles. Au Daruzzaman Centre de Salford, où l’infirmière Lance Gardner loue des locaux et emploie un médecin généraliste, un gestionnaire de la pratique, et le personnel de la réception, une approche d’accès ouvert a été introduite. Continue reading “Les patients satisfaits des pratiques infirmières”

Virus de l’herpès humain initial – éruption cutanée et maladie de Castleman multicentrique

Nous décrivons un homme infecté par le virus de l’immunodéficience humaine avec des éruptions récurrentes et la réactivation de l’herpèsvirus humain-HHV-infection, qui a évolué en la maladie de Castleman multicentrique – biopsie cutanée initiale a révélé infiltrant plasmablasts HHV – positifs, dont un sous-groupe supporté infection lytique – Nous documentons le premier cas, à notre connaissance, d ‘éruptions induites par le HHV et suggérons que les plasmablastes circulants conduisent le HHV – vers les tissus cibles. Continue reading “Virus de l’herpès humain initial – éruption cutanée et maladie de Castleman multicentrique”

Telavancin: Mécanismes d’action, activité in vitro et mécanismes de résistance

Telavancin est un dérivé lipoglycopeptide semi-synthétique de la vancomycine. Telavancin a un double mécanisme d’action antibactérienne, perturbant la synthèse du peptidoglycane et la fonction de la membrane cellulaire. Le CLSI a révisé la méthode de test de sensibilité aux antimicrobiens de la télavancine Les modifications de la méthode d’essai du CLSI ont coïncidé avec les critères de sensibilité à la rupture de la télavancine révisés pour la sensibilité approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis pour Staphylococcus aureus ≤ μg / mL, Streptococcus pyogenes ≤ μg / mL, Streptococcus agalactiae ≤ μg / mL, groupe Streptococcus anginosus ≤ μg / mL, et Enterococcus faecalis sensible à la vancomycine, ≤ μg / mL Telavancin est tout aussi efficace contre S aureus MSSA sensible à la méthicilline et résistant à la méthicilline. reus MRSA Il démontre une activité contre les isolats de S aureus intermédiaire hétérogène à la vancomycine et S aureus intermédiaire contre la vancomycine mais est peu actif contre S aureus résistant à la vancomycine Il démontre également une activité puissante contre Staphylococcus epidermidis et Streptococcus spp MIC ≤ μg / mL Jusqu’à présent, il Il n’a pas été possible de sélectionner pour la résistance à la télavancine de haut niveau en laboratoire en utilisant des isolats cliniques de MRSA et de MSSA ayant subi un passage en série. Continue reading “Telavancin: Mécanismes d’action, activité in vitro et mécanismes de résistance”

Un travail de remplacement mémorable

“ Aujourd’hui, vous allez à la racine. ” Sûrement une instruction curieuse à un stagiaire généraliste commençant son premier travail de remplaçant. Alors que la directrice se levait dans son lit de malade et continuait à me dire où se trouvaient les diverses visites et les caractères des patients concernés, j’ai finalement réalisé qu’elle parlait du village de Wroot. Après le trajet de cinq milles le long d’un fossé vide … Je passais la matinée à écouter des gens inarticulés, généralement en bonne santé, racontant l’histoire de la maladie et du mal de ventre. Continue reading “Un travail de remplacement mémorable”

Traitement non invasif du TDAH chez les adultes jugés aussi efficaces que les autres thérapies: La thérapie cognitivo-comportementale est particulièrement efficace

Une étude publiée dans la revue The Lancet Psychiatry a révélé que l’entraînement en groupe cognitivo-comportemental (TCC) est tout aussi efficace que l’entraînement neurofeedback dans le traitement du trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention (TDAH). Cependant, les experts ont observé que bien que les deux méthodes aient travaillé pour réduire les symptômes de la maladie, la TCC semble être une option de traitement plus efficace. Continue reading “Traitement non invasif du TDAH chez les adultes jugés aussi efficaces que les autres thérapies: La thérapie cognitivo-comportementale est particulièrement efficace”

Géographie, Population, Démographie, Socioéconomie, Anthropométrie et Statut Environnemental dans les sites de la Cohorte et de la Case-Control MAL-ED à Fortaleza, Ceará, Brésil

L’étiologie, les facteurs de risque et les interactions entre les infections entériques et la malnutrition et les conséquences pour la santé et le développement des enfants La cohorte MAL-ED dans la zone d’étude de Fortaleza, au Brésil, compte environ habitants. La plupart des ménages ont accès à l’eau potable. % ont de l’électricité, et% ont accès à des toilettes / assainissement améliorés La plupart des accouchements ont lieu à l’hôpital, et le taux de sous-mortalité par naissance vivante. Population étudiée par l’Institut de promotion de la nutrition et de nutrition. IPREDE, au service des habitants des zones situées à environ% de la ville de Fortaleza IPREDE reçoit des références de l’état du Ceará pour la nutrition infantile, et fournit des services incluant des activités d’enseignement et de formation des étudiants diplômés et des professionnels de la santé. nutrition et santé des enfants Dans cet article, nous décrivons la situation géographique, démographique, socioéc statut onomique, anthropométrique et environnemental des populations de la cohorte MAL-ED et de l’étude cas-témoins à Fortaleza, Brésil Continue reading “Géographie, Population, Démographie, Socioéconomie, Anthropométrie et Statut Environnemental dans les sites de la Cohorte et de la Case-Control MAL-ED à Fortaleza, Ceará, Brésil”

Posséder un chien peut encourager les personnes âgées à faire de l’exercice

“Le NHS devrait prescrire des chiens pour garder les plus de 65 ans en forme”, rapporte le Daily Mail.

Le titre a été provoqué par les résultats d’une nouvelle étude avec la constatation assez peu surprenante que les adultes plus âgés qui possèdent des chiens marchent plus que ceux qui n’en ont pas. Continue reading “Posséder un chien peut encourager les personnes âgées à faire de l’exercice”

Réaction paradoxale sévère pendant le traitement de la tuberculose disséminée chez un patient présentant des auto-anticorps anti-IFNγ neutralisants

Nous rapportons une femme thaïlandaise auparavant en bonne santé avec une tuberculose disséminée et des auto-anticorps neutralisants à l’IFNγ à haut titre, qui ont développé une réaction inflammatoire sévère au cours du traitement antituberculeux. L’IFNγ contribue au contrôle de la tuberculose chez les patients infectés par l’interféron gamma. mais apparaît inessentiel pour les réactions paradoxales de la tuberculose Continue reading “Réaction paradoxale sévère pendant le traitement de la tuberculose disséminée chez un patient présentant des auto-anticorps anti-IFNγ neutralisants”

Décisions concernant le traitement du VIH et résistance aux médicaments transmissibles

des patients de cette étude% -% du total Il faut se méfier des conclusions tirées d’un si petit échantillon de commodité Plusieurs intervalles d’échantillonnage annuels ont représenté & lt; En dépit de ces limitations, la proportion de patients identifiés par de Mendoza et al comme ayant des mutations de résistance primaire aux médicaments diminue de ~% à% de Cette prévalence stable ou décroissante d’autres rapports d’Amérique du Nord et d’Europe pendant une période de temps similaire Il existe plusieurs explications possibles à ces observations. Premièrement, les patients atteints d’infection chronique au VIH dont l’expérience de traitement antirétroviral est largement composée de traitement antirétroviral non optimal. tels que la monothérapie séquentielle, pendant les premières années du traitement anti-VIH, sont plus susceptibles d’abriter de multiples mutations pharmacorésistantes résultant directement d’un traitement sous-optimal. Cela peut également être évident dans la population de Mendoza et al. les personnes identifiées avec la résistance aux médicaments transmise hébergés résistance à la zidovudine Comme les options de traitement de sauvetage diminuent pour ces patients, ils ont moins de chance de survivre et seront moins susceptibles de transmettre des virus pharmacorésistants au cours du temps. Deuxièmement, bien que l’utilisation d’une thérapie antirétrovirale efficace soit plus importante Une autre explication tout aussi plausible est une tendance progressive à l’initiation tardive d’un traitement antirétroviral puissant chez les patients atteints d’une infection chronique par le VIH et sensibles aux médicaments entre et et l’interruption plus fréquente du traitement en raison de la toxicité des médicaments antirétroviraux disponibles Troisièmement, les personnes traitées par des antirétroviraux qui ont des charges virales indétectables dans le sang peuvent continuer à avoir des virus dans leurs sécrétions génitales transmis à d’autres Lignes directrices du consensus a changé de signe Bien qu’une étude récente ait clairement démontré une corrélation directe entre le risque de transmission du VIH et la charge virale plasmatique , il n’a pas encore été démontré au niveau de la population que Le traitement antirétroviral réduit le risque de transmission du VIH En fait, des études distinctes suggèrent que cela pourrait ne pas être le cas. Ces études ont comparé la charge plasmatique moyenne entre les patients naïfs et antirétroviraux et n’ont montré aucune différence significative entre les groupes. que les charges virales moyennes parmi de nombreuses populations traitées, c’est-à-dire traitées avec des schémas agressifs ou conservateurs et des populations non traitées, sont comparables. Cela atténue l’optimisme selon lequel un traitement antirétroviral avec un traitement disponible pourrait réduire le nombre d’émetteurs potentiels dans une population. stratégie de prévention efficace, comme l’a suggéré La prévalence de la résistance aux médicaments anti-VIH dans les populations traitées est élevée Aux Etats-Unis, & gt;% des personnes infectées par le VIH qui recevaient des soins médicaux pendant la période de – avaient des charges virales de & gt; copies / mL Parmi ces individus,% étaient infectés par le VIH et étaient résistants à ⩾ classe de médicaments antirétroviraux Les estimations de la fréquence de transmission du virus pharmacorésistant, comparées aux virus sensibles aux médicaments, suggèrent que le virus pharmacorésistant est transmis seulement ~% aussi souvent que prévu et que certaines souches pharmacorésistantes peuvent être transmises plus efficacement que d’autres Cependant, une fois transmis, le virus pharmacorésistant persiste pendant des mois ou des années sans retour aux limites et aux limites En raison de ce risque, les directives de traitement actuelles recommandent la réalisation de tests de résistance avant le début du traitement antirétroviral pour les personnes nouvellement infectées Bien que la prévalence de la résistance aux médicaments transmise n’apparaisse pas augmenter dans les pays qui ont eu le plus grand accès historique à la thérapie antirétrovirale, il est difficile de déterminer un simple explication unique de cette observation Le taux de pharmacorésistance transmise est influencé par une interaction complexe de plusieurs variables, y compris l’évolution des comportements à haut risque, l’évolution de l’utilisation et de l’efficacité du traitement antirétroviral et la transmission relative des différents variants viraux. , de Mendoza et al proposent une hypothèse provocatrice pour expliquer comment l’efficacité du traitement peut influencer la transmission de la pharmacorésistance; cependant, il est prématuré de modifier les pratiques thérapeutiques actuelles uniquement sur la base de la volonté de limiter la transmission du VIH pharmacorésistant. Continue reading “Décisions concernant le traitement du VIH et résistance aux médicaments transmissibles”

Modélisation de l’impact de la thérapie antirétrovirale directement modifiée sur la suppression et la résistance au VIH, la progression de la maladie et la mort

Un modèle de simulation utilisant des hypothèses de Markov avec analyse d’incertitude de Monte Carlo a été évalué à des moments, des itérations Modifications du MDOT pour le virus de l’immunodéficience humaine améliorant l’observance du traitement à% des doses prescrites L’impact des interventions du MDOT sur les résultats biologiques et cliniques modélisés a été comparé pour les populations ayant des taux moyens d’adhérence, c’est-à-dire le pourcentage moyen de doses prescrites prises par chaque membre de la population n’ayant pas arrêté le traitement de%,%,% et MDOT réduit le risque d’échec virologique, développement d’infections opportunistes Au cours des essais, pour une population ayant% adhéré à la thérapie et une période de un mois, le MDOT a augmenté le taux médian de suppression virologique de%. à% des patients, a diminué le taux d’infection opportuniste de% à% des patients, et diminue Dans la même population, cependant, le MDOT a augmenté le taux de nouvelles mutations de résistance aux médicaments par personne pendant la période du mois. L’impact du MDOT était plus faible dans les populations où les taux d’adhérence étaient plus élevés. améliorera probablement les résultats cliniques dans les populations avec de faibles niveaux d’adhérence, mais pourrait ne pas être efficace pour prévenir la pharmacorésistance dans les populations expérimentées. Le MDOT peut être plus efficace pour prévenir la pharmacorésistance avec des schémas thérapeutiques puissants chez les patients naïfs de traitement Continue reading “Modélisation de l’impact de la thérapie antirétrovirale directement modifiée sur la suppression et la résistance au VIH, la progression de la maladie et la mort”

La génération fondatrice de la Mayo Clinic – Partie 2 #throwbackthursdays

Maud Mellish

Maud Mellish a rejoint Mayo en 1907 pour organiser la bibliothèque médicale et fournir un soutien éditorial lorsque des médecins et des scientifiques rédigent des articles pour des revues professionnelles. Elle est devenue un éditeur médical reconnu à l’échelle nationale et a aidé à établir la réputation d’excellence de la Mayo Clinic en matière de bourses d’études médicales. Elle a épousé Louis Wilson, M.D., en 1924 cardiomyopathie. En 1926, elle a fondé ce qui est maintenant Mayo Clinic Proceedings, un journal médical internationalement acclamé. Continue reading “La génération fondatrice de la Mayo Clinic – Partie 2 #throwbackthursdays”

éducation médicale

Le Conseil d’accréditation pour la formation médicale continue, qui accrédite les cours de formation médicale continue (CME) requis de la plupart des médecins américains, a annoncé des changements visant à limiter l’influence de l’industrie pharmaceutique. Les sept membres du conseil, y compris l’American Medical Association, ont approuvé les changements qui touchent les quelque 700 fournisseurs d’éducation accrédités du conseil.Les changements sont survenus, en partie, parce que les principaux médecins qui parlent sur les cours ont souvent des liens avec des entreprises pharmaceutiques. Auparavant, les experts exposaient leurs liens avec l’industrie, mais étaient libres de parler d’utilisations non homologuées ou expérimentales de médicaments et d’utilisations non approuvées par la Food and Drug Administration. Bien que les conférenciers puissent toujours discuter de telles utilisations, ils doivent limiter leurs discussions à la médecine factuelle. Les experts ayant des liens avec des compagnies pharmaceutiques ne devraient pas être invités à faire des présentations sur des sujets qui impliquent leurs liens avec l’industrie. Continue reading “éducation médicale”

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