Aide et espoir au bas de la pile

La douleur chronique est commune # x02014, mais ce n’est pas sexy. Les personnes qui, sans aucune faute de leur part, ont été détruites par la douleur, méritent notre aide.L’enquête sur la douleur en Europe a révélé que 19% des quelque 50 000 personnes interrogées lors d’un sondage téléphonique souffraient de douleurs chroniques, définies comme des douleurs d’intensité au moins modérée survenant presque tous les jours pendant au moins six mois.1 Une personne sur cinq les personnes interrogées ont souffert pendant plus de 20 ans et la plupart ont souffert pendant plus de cinq ans. Les principales causes sont le mal de dos et l’arthrite, et l’incidence de la douleur chronique augmente avec l’âge. Nos populations vieillissent. Aux États-Unis, le nombre de personnes âgées de 65 ans et plus aura presque doublé en 2025 pour atteindre 63 millions, contre 37 millions en 2006, et il y aura un tiers de million d’Américains de plus de 100 ans d’ici 2020. Douleur chronique a un impact important sur la qualité de vie. Une étude hollandaise qui a analysé huit grands ensembles de données en fonction des facteurs de qualité de vie a établi que les problèmes médicaux étaient différents2. Les troubles musculo-squelettiques (y compris l’arthrite et le mal de dos) ont eu l’effet le plus grave sur la qualité de vie. Cet impact de la douleur quotidienne sur la qualité de vie est quelque chose qui doit encore être pleinement apprécié par ceux qui organisent nos services de santé et allouer des ressources. La plupart des douleurs normales ou nociceptives peuvent être traitées avec des analgésiques conventionnels, du paracétamol à la morphine. analgésique puissant ajouté pour une douleur plus sévère. La plupart des douleurs cire et décroît, et la prescription flexible prend du temps à expliquer. Les douleurs problématiques comprennent une douleur intense au mouvement avec peu de douleur au repos, laissant les patients surchargés d’analgésiques lorsqu’ils ne bougent pas. Les effets secondaires problématiques des médicaments comprennent la somnolence et la constipation, un fardeau majeur pour les personnes âgées.Peut-être que les douleurs les plus éprouvantes sont celles qui résultent de lésions nerveuses, les douleurs neuropathiques. Les lésions nerveuses périphériques dues à la chirurgie, les traumatismes, les maux de dos et la névralgie post-herpétique classique, la neuropathie diabétique douloureuse et la névralgie du trijumeau répondent souvent mal aux analgésiques conventionnels et ont besoin des classes de médicaments non conventionnels, des antidépresseurs et des antiépileptiques. Titrer ces médicaments pour maximiser le soulagement de la douleur et minimiser les effets secondaires est fastidieux mais nécessaire. La plupart des douleurs chroniques sont traitées avec des médicaments en soins primaires. Les douleurs obstétricales qui résistent au contrôle des médicaments à des niveaux acceptables d’effets secondaires peuvent nécessiter d’autres options de traitement, des injections à un programme multidisciplinaire de gestion de la douleur. La combinaison de compétences nécessaire comprend les soins infirmiers, la psychologie, l’expertise en matière de médicaments, les options d’injection et la physiothérapie. L’impératif de fournir ce niveau d’expertise est humanitaire et économique. Les patients souffrant de douleurs chroniques mal gérées rebondiront dans le système de santé, de plus en plus exaspérés et consommant des ressources considérables. La douleur bien gérée contient cet excès d’utilisation des ressources, ce qui permet d’économiser environ $ 1500 000 (1900 $) par patient et par an. Dans le contexte du lourd fardeau économique de la douleur chronique, le coût de ce niveau d’expertise est marginal.3 Une estimation du fardeau financier des troubles musculo-squelettiques aux États-Unis plaide pour 50 milliards de dollars 4 et les coûts indirects du mal de dos dans la Le Royaume-Uni est estimé à £ 11bn.5 Certes, la douleur chronique a augmenté les coûts pour les payeurs de plus du double, en comparaison avec les contrôles appariés sans douleur ($ C4200 (£ 2070; € 2600; $ 4100) comparativement à 1800 $ par année), une excellente base de données canadienne a été trouvée.6 Il y a aussi des implications financières pour la personne souffrant de douleur, la réduction du revenu du ménage en étant l’exemple le plus évident.7 Aucune chose n’améliorera cette situation. Nous avons besoin de plus de recherche fondamentale de meilleure qualité, dont les produits les plus tangibles proviendront probablement des grandes compagnies pharmaceutiques. Mais il y a eu pitoyablement peu de nouveaux analgésiques au cours des 30 dernières années. La recherche et la pratique cliniques sont maintenant beaucoup plus susceptibles de faire la différence, en aidant à rendre les preuves existantes sensibles et compréhensibles pour que les gens puissent les utiliser. La base de preuves dans la douleur nous permet d’évaluer l’efficacité relative des traitements, par exemple dans la douleur nociceptive et neuropathique et en effet dans la migraine. Cette preuve ne dicte pas quel analgésique utiliser pour un patient particulier mais nous aide à faire des choix sur les traitements en fonction de leur efficacité, de leur propension à causer des dommages et de leur coût dure-mère. Ensuite, il y a la fourniture de soins. La maladie chronique arrive en bas de la liste des priorités politiques et la douleur chronique est simplement oubliée. Le fardeau pour les patients, leurs familles et la société est important et mérite un meilleur traitement. La marque d’une société gracieuse est de savoir comment elle traite ceux qui ont le moins de voix. Cette douleur chronique met les gens au bas de la pile, c’est précisément pourquoi nous devrions agiter en leur faveur pour une part plus équitable du gâteau des ressources médicales.