Réseaux sociaux et effets collatéraux sur la santé

Puisqu’un patient ou un participant à un essai clinique est connecté à d’autres personnes par le biais de réseaux sociaux, Les interventions effectuées auprès d’un patient, indépendamment de leurs effets sur la santé chez cette personne, peuvent avoir des effets indésirables sur la santé chez d’autres personnes à qui il est relié. L’impact cumulatif d’une intervention est donc la somme des résultats directs sur la santé chez le patient et des résultats de santé collatéraux chez les autres (figure). Ces effets, tant chez le patient que dans ses contacts sociaux, peuvent être positifs ou négatifs. Les médecins, les praticiens, les patients ou les responsables politiques pourraient trouver des raisons de les prendre en compte lors du choix du traitement ou de l’évaluation des bénéfices.Figure 1 Effets sanitaires des soins médicaux sur les réseaux sociaux. Dans la perspective conventionnelle sur les soins médicaux, les avantages et les coûts des soins de santé sont jugés par la façon dont ils contribuent à atteindre un résultat direct et intentionnel chez un patient. Cependant, … Par exemple, traiter la dépression chez les parents peut augmenter leur propension à vacciner leurs enfants, sauvant ainsi la vie des enfants. Remplacer une hanche ou prévenir un accident vasculaire cérébral peut signifier qu’une personne est mieux en mesure de prendre soin de son conjoint, améliorant ainsi sa santé. Fournir une intervention de perte de poids à une personne peut entraîner une perte de poids importante chez les amis de cette personne. Donner à un patient des soins de fin de vie supérieurs peut diminuer le stress de la mort du patient et ainsi diminuer la propension de son conjoint à mourir durant le deuil.1 Ces conséquences sanitaires collatérales qui reviennent à d’autres sont connues des spécialistes des sciences sociales comme des externalités. Ils sont semblables à l’augmentation de la valeur que le voisin d’une personne peut voir si la personne rénove sa propriété; la personne elle-même ne tire aucun avantage de la manne du voisin, même s’il a investi des ressources et créé cette nouvelle valeur. Ici, cependant, nous ne considérons pas des externalités monétaires, mais plutôt des externalités de santé spécifiques. De plus, dans le domaine de la santé, les patients peuvent tirer profit de tels effets. Par exemple, étant donné que 89% des patients estiment qu’un bon décès n’implique pas d’accabler la famille, 2 les patients pourraient préférer les soins palliatifs par rapport aux soins terminaux standard s’ils estiment que cela offre des avantages pour la santé de leurs proches.1Lorsque l’analyse coûts-avantages est faite par les décideurs avec un point de vue collectif, tous les coûts et avantages en aval des soins de santé pour un groupe pourraient être pertinents, et l’argument en faveur de la comptabilisation des effets collatéraux pourrait être encore plus convaincant. perçu par des médecins individuels ou des patients. D’un point de vue sociétal, l’évaluation du rapport coût-efficacité des interventions médicales pourrait changer considérablement si les avantages d’une intervention sont considérés comme incluant les effets positifs collatéraux et les coûts incluant les effets collatéraux négatifs. Une telle préoccupation pour les effets collatéraux pourrait toutefois également conduire à des résultats inattendus. Par exemple, prévenir un décès dû à une crise cardiaque, ce qui est clairement souhaitable du point de vue de l’individu, peut signifier que nous devons renoncer à la motivation qui aurait autrement incombé à d’autres personnes auxquelles le patient est relié pour améliorer ses propres habitudes de santé. Une autre implication provocatrice est que les décideurs politiques pourraient valoriser les personnes socialement connectées, telles que les personnes mariées, plus en matière de soins de santé, car les avantages pourraient être multiplicatifs chez ces personnes.3Nous avons des preuves dispersées soutenant la plausibilité et l’ampleur probable de ces effets collatéraux sur la santé. L’exemple le plus connu est que la mort d’un conjoint augmente le risque de décès dans l’autre.4,5 De plus, la morbidité chez l’un des conjoints peut contribuer à la morbidité chez l’autre, par exemple, par le fardeau des aidants.6 Cancer du sein Chez une femme, il peut motiver d’autres personnes à qui elle est connectée à subir une mammographie7. L’exercice ou la cessation du tabagisme chez une personne peut inciter de nombreuses autres personnes à se comporter de la même façon. Réciproquement, il peut y avoir des épidémies de troubles tels que l’obésité, l’alcoolisme, le suicide ou la dépression qui pourraient se propager de pair à pair8. Même des liens sociaux lâches peuvent être des vecteurs de tels effets; Le cancer chez une célébrité, par exemple, peut inciter de nombreuses personnes non identifiées à subir un dépistage du cancer ou à choisir des traitements particuliers9,10. La vaccination de certaines personnes dans une population peut en entraîner d’autres (par exemple, les personnes immunodéprimées) la propagation du virus vaccinal ou, inversement, pour rester bien à travers l’effet de l’immunité collective. L’existence d’effets collatéraux sur la santé et le fait que chaque individu peut être connecté à de nombreux autres, y compris les parents, amis, voisins et collègues , implique des développements dans la recherche et la politique. Pour explorer de tels effets, de nouveaux jeux de données et de nouvelles méthodes seront nécessaires. La plupart des études de cohorte prospectives et des essais contrôlés randomisés ne comprennent aujourd’hui que les personnes suivies pour observer les résultats. Certaines études de sciences sociales et de cohortes épidémiologiques posent des questions sur l’état de santé de leur conjoint ou d’un autre contact social, mais seules quelques-unes (par exemple, l’enquête américaine sur la santé et la retraite) incluent le conjoint ou d’autres contacts sociaux dans la cohorte. . Le développement d’ensembles de données avec de telles caractéristiques et mesures est nécessaire pour comprendre les effets sanitaires collatéraux. La collecte d’informations sur les différents contacts de personnes participant à des essais cliniques ou épidémiologiques peut représenter une extension de la conception des études similaire à l’extension dans les années 1990 d’inclure des analyses coût-efficacité en tant qu’élément standard des essais cliniques. aussi divers que l’ingénierie, la biologie et la sociologie 11,12, mais ils sont aussi pertinents pour la santé et la médecine. Les réseaux ont des propriétés émergentes non expliquées par les parties constitutives et non présentes dans les parties. Comprendre de telles propriétés nécessite de voir des groupes entiers d’individus et leurs interconnexions à la fois. L’existence de réseaux sociaux signifie que les personnes et les événements sont interdépendants et que la santé et les soins de santé peuvent transcender l’individu de manière à intéresser les patients, les médecins, les décideurs et les chercheurs.