Surveillance de l’efficacité des médicaments antipaludiques

Sir-Nous nous félicitons de l’article de Mayxay et al sur la surveillance de l’efficacité thérapeutique de la chloroquine et de la sulfadoxine-pyriméthamine en République démocratique populaire lao et de la compilation de toutes les données disponibles dans le pays sur la base du taux élevé d’échec Cependant, une étude de cette qualité démontre plus clairement la nécessité – et les avantages – d’adhérer à un protocole standard pour la comparaison des données et la clarté des résultats. Nous voudrions souligner quelques déclarations concernant le protocole de surveillance de l’efficacité des médicaments antipaludiques qui pourraient induire en erreur les lecteurs familiers avec les versions antérieures des protocoles OMS de l’Organisation mondiale de la Santé. la recommandation pour l’application de ce test dans les zones de forte transmission du paludisme a été modifiée pour inclure uniquement les enfants symptomatiques Dans un test d’efficacité thérapeutique, un deuxième protocole a été développé spécifiquement pour les zones de transmission faible à modérée. Les deux protocoles ont ensuite été discutés et mis à jour lors d’une consultation informelle à Genève en et sont maintenant disponibles en un seul document Il est vrai que le suivi de courte durée sous-estime le taux global d’échec du traitement. Toutefois, selon le protocole de l’OMS, un suivi diurne est recommandé uniquement dans les zones de transmission intense du paludisme et non dans les zones de faible à modérée. de transmission, comme en République démocratique populaire lao, où des journées de suivi sont recommandées. De plus, les programmes capables de maintenir la qualité de l’étude pendant une période d’évaluation plus longue et ayant accès aux techniques moléculaires sont encouragés à le faire. l’expérience et le temps qu’il faut pour effacer complètement un médicament du corps fois la demi-vie d’élimination, le suivi pendant plus de jours est approprié pour la thérapie avec amodiaqui ne, chloroquine et jours de sulfadoxine-pyriméthamine; pour les jours de thérapie à l’artéméther-luméfantrine; et pour les jours de traitement à la méfloquine On ne sait pas pourquoi les échecs de la monothérapie médicamenteuse représentant% du nombre total d’échecs thérapeutiques observés entre les jours et le suivi suggèrent que «la résistance de P. falciparum à la chloroquine et à la sulfadoxine-pyriméthamine est grave [ , p], “mais il est évident que le suivi plus long de cette étude n’était pas rentable. Un suivi plus long augmente le nombre de patients perdus de vue et le risque de réinfection qui devrait conduire à l’exclusion des patients. Le protocole de l’OMS recommande également que, dans tous les domaines, quelle que soit l’intensité de la transmission du paludisme, l’évaluation de l’efficacité du traitement antipaludique devrait mettre l’accent sur l’inscription des enfants à l’étude. vieilli & lt; Le raisonnement est que, même dans les populations à faible immunité acquise, comme dans les zones de transmission du paludisme faible ou très saisonnière, les jeunes enfants ont souvent une réponse thérapeutique moins favorable aux antipaludiques que les enfants plus âgés et les adultes. faible transmission du paludisme, inscription exclusive des enfants âgés de & lt; Il est probable que des années de difficultés logistiques se présentent, de sorte que des patients de tous âges peuvent être recrutés. Mais dans la présente étude, l’exclusion des enfants de Dans les essais cliniques avec un traitement supervisé, le terme «résistance aux médicaments» est souvent utilisé quelque peu librement. Selon la définition normalisée de la résistance , ni le protocole ni le protocole ne permettent de déterminer la véritable résistance. des échecs thérapeutiques sont dus à la pharmacorésistance, certains échecs du traitement peuvent être dus à une absorption incomplète ou à une élimination rapide du médicament. Sur la base d’études antérieures, y compris celle-ci, il est redondant de classer la réponse au traitement à la fois Système de classification de la résistance III et nouveau système de classification ACPR-ETF-LTF «réponse clinique et parasitologique adéquate, échec précoce du traitement, échec tardif du traitement», les résultats étant souvent similaires La nouvelle classification est plus appropriée pour les patients symptomatiques critères mentionnés dans le tableau, mais aussi des critères parasitologiques. tocol a été déformé et adapté plusieurs fois, et au moins différentes définitions de RI-II-III peuvent être trouvées dans la littérature, rendant les données incomparables entre les études Comme la résistance à divers médicaments antipaludiques continue à se répandre dans les régions où le paludisme est endémique, la mise en place de réseaux nationaux et interrégionaux pour surveiller l’efficacité des antipaludiques devient essentielle L’utilisation d’un protocole standardisé est essentielle pour la comparaison