Adhérence aux thérapies de dépendance à l’héroïne et au taux d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine / syndrome d’immunodéficience acquise parmi les toxicomanes

L’observance est un déterminant principal de l’efficacité du traitement; Une revue bibliographique a été réalisée pour évaluer l’impact de l’adhérence au traitement de dépendance à l’héroïne sur la transmission du VIH par le virus de l’immunodéficience humaine et identifier les interventions efficaces pour améliorer l’observance. Les meilleurs taux d’adhérence ont été atteints par la méthadone et la diacétylmorphine Les études à dose ajustée sur la méthadone avec des doses quotidiennes allant de mg à plusieurs interventions de soutien ont atteint les taux d’observance les plus élevés. Les études sur la maintenance à la méthadone qui ont examiné les changements dans la prévalence du VIH ont révélé que l’adhésion au traitement est corrélée à une réduction de la transmission du VIH Ces données suggèrent que les patients qui suivent continuellement un traitement à la méthadone sont moins susceptibles de continuer à s’injecter des drogues illicites et de partager du matériel d’injection contaminé que ceux qui interrompent le traitement. la mort du VIH par injection de drogue

La consommation d’opiacés, en particulier l’usage illicite d’héroïne, reste un problème de santé publique sérieux et coûteux , entraînant des conséquences sanitaires, économiques et sociales néfastes. L’une des conséquences les plus graves de l’usage d’héroïne par voie intraveineuse est le risque de propagation du VIH. La plupart des études ont porté sur l’orientation des systèmes de santé, dont les politiques et les attitudes peuvent viser à accroître la prévention, à accroître l’abstinence ou à réduire les dommages. Les objectifs les plus importants signalaient le recrutement et la rétention de toxicomanes en traitement, évitant le partage de matériel et les pratiques sexuelles à risque, décourageant l’injection de drogues, encourageant et favorisant l’adoption d’un mode de vie sans drogue, diminuant la détresse physique et psychologique et améliorant l’adaptation sociale. efficacité; Les patients n’obtiennent pas tous les avantages du traitement, principalement en raison d’une adhérence inadéquate Des preuves croissantes suggèrent qu’en raison des taux alarmants élevés de non-observance, l’augmentation de l’efficacité des interventions d’observance peut être beaucoup plus importante. impact sur la santé de la population que toute amélioration des traitements médicaux spécifiques La séropositivité au VIH chez les consommateurs de drogues est liée à la fréquence d’injection avec du matériel partagé Le traitement de la toxicomanie est une intervention qui a un impact sur la réduction La prévalence de l’infection par le VIH chez les utilisateurs de drogues injectables [,, -] Peu d’articles ont rapporté l’impact de l’adhésion au traitement sur la réduction de la transmission du VIH chez les usagers de drogues. Transmission du VIH / SIDA et identifier les interventions qui se sont avérées efficaces pour améliorer l’observance

Méthodes

Une recherche sur l’adhésion au traitement de la dépendance à l’héroïne et son impact sur le risque d’infection par le VIH a été faite en utilisant la base de données MEDLINE pour les articles publiés pendant la période de – Les examens et les rapports des organisations internationales et nationales ont été inclus. Les cas les plus fréquents sont les suivants: «prendre le traitement jusqu’à la fin du programme» ou «rétention dans le programme». D’autres auteurs ont défini l’observance comme «journées complètes de traitement», «traitement parfait» ou «pas plus de deux semaines consécutives». «Toutes ces définitions ont été prises en compte dans cette étude Pour évaluer l’impact de différentes interventions, nous avons regroupé les études de méthadone comme suit: celles qui ont utilisé une dose standard – mg / jour ou une dose élevée»; mg / jour, et ceux avec des interventions comportementales, psychothérapie, interventions multiples, et le renforcement des doses à emporter, des coupons, et un traitement gratuit

Résultats

Presque tous les programmes ont débuté par une phase de désintoxication de la consommation de drogue, suivie d’une phase de maintenance, où les patients recevaient un agoniste opiacé pour remplacer l’héroïne de rue. La méthadone était le traitement pharmacologique le plus fréquemment rapporté. -a-acétyl méthadol, buprénorphine et naltrexone, ont également été utilisés pour réduire efficacement l’usage de drogues Des différences marquées dans l’efficacité de divers programmes de méthadone ont été observées pendant des mois de traitement L’utilisation intraveineuse courante variait de & lt;% à & gt;% ,] des patients dans certains programmes de traitement Cette efficacité différentielle était liée à l’observance du traitement et aux grandes différences entre les différentes modalités de traitement. La qualité et l’intensité du traitement peuvent influencer significativement la prévalence de l’usage de drogues injectables et les comportements à risque. [et] Ball et al ont constaté que% des patients qui étaient En revanche, le pourcentage de patients ayant abandonné le traitement a rechuté à l’usage de drogues. La diacétylmorphine et la méthadone ont des taux moyens d’adhérence plus élevés sur l’année% et%, respectivement. L’adhésion à la méthadone varie largement parmi les investigateurs. mg / jour de méthadone ne sont pas efficaces pour maintenir l’observance à long terme du traitement, lorsque le soutien et le renforcement ne faisaient pas partie de l’intervention D’autre part, des doses plus élevées de méthadone – mg / jour Les études de méthadone avec des doses journalières, continues et ajustées individuellement de mg ont atteint les taux d’adhérence les plus élevés Les doses continues ajustées individuellement, mais pas les doses élevées de méthadone, ont été significatives pour réduire l’incidence du VIH Des interventions de soutien ont été utilisées améliorer l’observance du traitement et l’abstinence médicamenteuse, y compris les interventions de psychothérapie, comme le counseling individuel, la thérapie de groupe et familiale et les relations thérapeutiques qui augmentent la motivation grâce à des techniques d’amélioration spécifiques et encouragent le développement d’un groupe de pairs et d’un mode de vie des interventions comportementales qui motivent et préparent les patients au processus de changement et qui forment les patients à des états affectifs ou cognitifs autosurveillants associés à une augmentation de l’appétit et de la consommation de substances; et interventions multiples dans lesquelles les milieux de soins correspondent aux soutiens comportementaux, à la psychothérapie et à l’assistance sociale selon les besoins individuels des patients. L’efficacité des traitements pharmacologiques varie selon les politiques du programme et le type de stratégies de soutien et de renforcement utilisées. taux ~% de patients sont restés adhérents au traitement pour & gt; année Programmes avec stratégies de renforcement doses à emporter, bons et traitement libre montrent des taux d’adhérence nettement meilleurs que ceux sans renforcement [,,,, -] La maintenance à la méthadone a été efficace pour réduire l’utilisation de drogues injectables [, ], réduisant le partage du matériel d’injection et réduisant la transmission du VIH et / ou la séroconversion chez les patients qui restent fidèles au traitement [,,] Cependant, bien que les programmes de méthadone réduisent le risque de continuer à des niveaux élevés Seuls% des articles récupérés ont rapporté des données liant l’adhésion au traitement de la dépendance à l’héroïne à la réduction de la transmission du VIH Des études ont montré que le traitement d’entretien à la méthadone réduit significativement la consommation illicite d’héroïne; réduit les maladies et les décès dus à la consommation illicite d’opiacés; diminue la transmission du VIH, du virus de l’hépatite C et du virus de l’hépatite B [,, -,,,,,, -]; réduit l’activité illégale [,, -]; diminue les coûts pour la société; et améliore la productivité sociale [,,,,, -] Les participants qui ont continuellement adhéré au traitement à la méthadone étaient moins susceptibles de partager les aiguilles% que ceux qui ont interrompu le traitement%; En ce qui concerne la transmission du VIH, la séroconversion VIH était de ~% chez les UDI qui sont restés fidèles au traitement d’entretien à la méthadone contre% chez les patients non traités après l’année . Certaines études ont considéré que L’injection de cocaïne peut être une raison importante pour les infections transmissibles par le sang chez les patients recevant un traitement à la méthadone Pour obtenir une efficacité maximale du traitement, les chercheurs devrait également prendre en compte les facteurs qui influent sur le respect des programmes de traitement de la dépendance à l’héroïne et tenir compte de ces facteurs lors de la conception des interventions. Une description plus détaillée des différents facteurs est actuellement examinée par l’Organisation mondiale de la santé

Discussion

La méthadone et la diacétylmorphine sont des thérapies efficaces pour la dépendance à l’héroïne et ont montré les meilleurs taux d’adhérence dans cette revue. Les interventions de soutien et de renforcement sont également efficaces pour améliorer les taux d’observance et devraient faire partie du traitement global. des résultats comparables: doses standard de méthadone plus des interventions multiples et des programmes avec des doses élevées ou des doses ajustées continuellement Les programmes de substitution de drogue et d’autres médicaments ne sont efficaces que si les patients adhèrent au traitement. Les stratégies de réduction des risques d’infection par le VIH / SIDA – telles que l’éducation au SIDA, l’accès aux préservatifs, la distribution et l’échange d’aiguilles et de seringues et la fourniture de moyens de désinfection du matériel d’injection – devraient être ciblées dans le traitement de la dépendance à l’héroïne. Les études visant à confirmer l’efficacité des traitements de dépendance à l’héroïne dans la réduction de la transmission du VIH et d’autres infections transmissibles par le sang doivent être soulignées. L’impact généralisé de la dépendance à l’héroïne L’infection par le VIH / l’épidémie de SIDA nécessite l’amélioration des programmes de traitement