Boîte à outils pour les soins palliatifs développée pour le personnel des pays en développement

Deux médecins et collègues du Royaume-Uni ont lancé cette semaine une boîte à outils pour les professionnels de la santé dans les pays pauvres qui conseille sur les soins palliatifs. Les auteurs ont été frappés que beaucoup de pays luttent pour fournir même le contrôle le plus rudimentaire des symptômes et du soutien social pour les patients atteints de maladies incurables, principalement le SIDA et le cancer.Vicky Lavy, médecin à Helen et Douglas House Hospice, Oxford, et un auteur de boîte à outils, a déclaré que l’un des plus grands problèmes dans la fourniture de soins palliatifs dans de nombreux pays pauvres est le manque de morphine. Dans ses 10 ans ’ Au Malawi, le Dr Lavy a déclaré que les seuls analgésiques disponibles en quantité suffisante étaient le paracétamol, l’aspirine et peut-être un médicament non stéroïdien. Mais même l’ibuprofène n’est pas largement disponible. La codéine est très chère. Et ironiquement, a-t-elle dit, la morphine orale en poudre était “ Mais la situation au Malawi s’est améliorée après que les médecins eurent rencontré le ministre de la Santé et l’ont convaincu de la nécessité d’assouplir les réglementations. Mais des pays comme l’Éthiopie sont opposés à une réglementation assouplie, malgré le fait que les directives de l’Organisation mondiale de la santé stipulent que la morphine devrait figurer sur les listes de médicaments essentiels. Les professionnels de la santé hésitent également à utiliser de la morphine. “ Ils sont réticents à le prescrire parce qu’il y a beaucoup de peur de la dépression respiratoire, des craintes pour la plupart infondées. Curieusement, les gens sont heureux d’utiliser la péthidine. L’autre auteur, Charlie Bond, consultant en médecine palliative à Severn Hospice, à Shrewsbury, a déclaré: «C’est un mythe que le cancer est une maladie de l’Ouest. . Les cancers du col de l’utérus, de la tête et du cou, par exemple, sont très fréquents dans les pays en développement. “ Nous avons une épidémie de cancers liés au VIH, et les compagnies de tabac poussent les cigarettes dans ces régions. Beaucoup de pays africains n’ont pas accès à la chimiothérapie ou à la radiothérapie, de sorte que le besoin de soins palliatifs devient presque immédiat. ” Le chapitre sur le contrôle des symptômes décrit comment traiter, soigner et prescrire. Dr Lavy a dit, “ Ce qui nous a poussé à faire la boîte à outils sont les travailleurs de la santé qui sont terriblement démoralisés et submergés par le volume de la pathologie et de la souffrance. Ils ont beaucoup de patients infectés par le VIH et pensent qu’ils ne font rien. La boîte à outils dit qu’il y a quelque chose que vous pouvez faire.” L’un des principaux axes de la boîte à outils est que les soins palliatifs ne sont ni difficiles ni compliqués. Même si vous acceptez que dans des pays comme l’Éthiopie, il faudra des années avant que la morphine soit disponible, les auteurs soutiennent qu’il y a beaucoup de choses que les médecins peuvent faire pour faire la différence chez un patient atteint d’une maladie incurable. beaucoup avec presque rien, ” dit le Dr Lavy. “ Les compétences en communication peuvent être très médiocres et ne sont pas enseignées du tout. “ Donc, juste pour briser les mauvaises nouvelles et écouter, ces choses de base peuvent faire une grande différence pour les gens. Même lorsque les soignants ont des stéroïdes ou de la codéine, ils ne sont parfois pas utilisés correctement. La boîte à outils dit ne pas attendre que la douleur soit mauvaise avant de donner l’analgésie, donner [comme requis], ” elle a dit.Dr. Bond a dit, “ Il s’agit de la façon de faire des soins palliatifs lorsque la structure de santé existante est très pauvre. La médecine palliative est une spécialité médicale au Royaume-Uni, et on a parfois l’impression qu’elle est devenue plus complexe et sophistiquée pour se consolider en tant que spécialité. En rédigeant la trousse d’outils, nous voulions faire passer le message que les principes de base des soins palliatifs Les soins sont simples et peuvent être pratiqués par des non-spécialistes à faible coût. Dans une certaine mesure, il s’agit de ‘ d’attraper la vision ’ Ce n’est pas parce que les gens n’ont pas longtemps à vivre qu’ils ne sont pas aussi importants que les patients. Le Dr Bond a ajouté que bien que le traitement du cancer et du VIH et la prise en charge des maladies chroniques en général assument une part de plus en plus importante du fardeau des soins de santé dans les pays en développement, les services de santé et l’éducation. Les auteurs disent qu’ils ne s’attendent pas à ce que les services de soins palliatifs commencent soudainement à surgir, plutôt que le personnel travaillant avec, par exemple, des patients atteints du cancer ou du VIH, Ils soulignent les services de soins à domicile déjà mis en place pour les patients infectés par le VIH dans certaines régions d’Afrique, où les compétences en soins palliatifs pourraient être intégrées dans leur programme existant. La trousse à outils est pertinente pour les médecins qui n’ont pas d’expérience ou de formation en soins palliatifs et pour les infirmières communautaires. Elle comprend 18 formulaires prêts à être préparés et des tableaux et des informations pour permettre au service de démarrer.Service à l’Observatoire international des soins de fin de vie basé à l’Université de Lancaster et qui cartographie le développement des soins palliatifs mondiaux (www.eolc-observatory.net/global/pdf/world_map.pdf), pointent vers des histoires de réussite en Afrique du Sud, au Kenya et en Ouganda, mais ont trouvé des preuves de seulement de petites localisations services dans de nombreux pays, tels que le Bangladesh, la Colombie et le Botswana. Aucun hospice ni aucune autre activité de soins palliatifs n’a été identifié dans les pays les moins bien notés, y compris le Yémen, l’Afghanistan et la Somalie.