Février 1975: Réflexions sur la prise en charge des bébés les plus malades #ThrowbackThursday

En 1975, l’unité de soins intensifs néo-natal de l’hôpital Saint Marys se forgeait une réputation de centre de référence régional. Revenez en 1975 en lisant cet article du numéro de février de Mayovox.

L’impact émotionnel du service, même selon les normes médicales, est inhabituellement intense. Le succès entraîne une grande satisfaction. D’un autre côté, l’échec apporte une énorme déception. Chaque journée de travail s’accompagne d’une grande pression sur le lieu de travail.

Ce sont quelques-unes des descriptions du Dr Fredric Kleinberg, le pédiatre Mayo qui est directeur médical de l’unité de soins intensifs Néo-Natal à l’hôpital Saint Marys. La Dre Kleinberg et la coordonnatrice des soins infirmiers de Saint Marys, Ane Steigerwald, travaillent avec un effectif d’environ 55 personnes – résidents, infirmières et auxiliaires médicaux – qui participent à l’un des principaux types de services médicaux disponibles. La moitié de la capacité normale de 15 patients de l’unité nécessite des soins infirmiers à temps plein, un à un, 24 heures sur 24.

L’unité de soins intensifs néo-natal est actuellement basée dans une section de l’aile de pédiatrie au deuxième étage de Saint Marys. Dans une salle d’hôpital de taille normale, 10 infirmières et employés paramédicaux travaillent sur des nourrissons dans 4 foyers. Le Dr Kleinberg passe d’un patient minuscule à un autre, demandant des informations sur les progrès de l’enfant à un réchauffement. . . consulter une infirmière à l’autre. . . lire attentivement un tableau à un troisième plus chaud.

Avec l’aide de l’infirmière Debbie Hanten et de l’avocat du Dr Kleinberg (à gauche), les Drs. Donald Reyerson et James Dearth effectuent une intervention chirurgicale mineure.

La salle est remplie de bavardages constants. . . tous liés au patient. Juste à l’extérieur de la porte, dans le couloir, un résident pédiatrique discute de plusieurs cas avec un membre du personnel infirmier. Ajoutant à la clameur est le bruit des bébés qui pleurent.

Au bout du couloir, les infirmières entrent et sortent rapidement d’un entrepôt de bureaux – sélectionnant des formules pré-mélangées, prenant l’équipement nécessaire et remplaçant d’autres fournitures.

L’unité a été lancée il y a environ deux ans par le Dr Robert Feldt, cardiologue pédiatre de Mayo, et par le Dr Lloyd E. Harris, pédiatre Mayo. Selon le Dr Kleinberg, la pépinière pilote de soins intensifs a rapidement démontré «qu’il fallait beaucoup plus d’espace et de personnel pour desservir la région».

L’unité dessert environ 250 patients par an, dont environ la moitié à Saint Marys et l’autre moitié à partir de 7 hôpitaux situés dans un rayon de 90 à 100 miles dans le sud-est du Minnesota et le nord-est de l’Iowa.

“Le sentiment d’avoir un bébé malade en pleine forme est à peu près le plus haut en médecine.”

Des bébés gravement malades peuvent être amenés à Saint Marys à partir de ce rayon dans un dispositif de transport spécial qui est vraiment un petit “chauffe-boîte” avec un équipement respiratoire et de surveillance attaché. L’unité entière est dirigée par une batterie de 12 volts.

Dr Kleinberg dit que la pépinière atteint lentement le statut régional pour le rayon de 100 miles, avec l’unité devenant un centre de référence important pour les nourrissons gravement malades.

En plus de répondre aux besoins de la région en matière de soins aux patients, le Dr Kleinberg, accompagné de membres du personnel infirmier de Saint Marys, mène également des programmes de sensibilisation à l’intention des sept hôpitaux desservis par l’unité.

Dr. Kleinberg

Le problème le plus commun vu, de toute évidence, est la prématurité. La plupart des patients pèsent moins de 2 500 grammes. Le plus petit survivant pesait 800 grammes. Le plus petit patient: 500 grammes.

Mis à part la prématurité, le diagnostic le plus important est le syndrome de détresse respiratoire. C’est un problème souvent associé aux bébés prématurés dans lesquels les poumons de l’enfant ne sont pas suffisamment développés pour respirer sans un effort extraordinaire. Parmi les autres troubles régulièrement observés, on trouve des infections virales inhabituelles, des problèmes hématologiques, des anomalies chromosomiques, des anomalies congénitales et d’autres problèmes pédiatriques nécessitant une hospitalisation, y compris certains bébés en consultation chirurgicale où le chirurgien souhaite que le nourrisson soit gardé au Neo. -Unité de soins intensifs.

La quantité de nouvelles connaissances en soins intensifs pédiatriques est presque écrasante. “Vous devez comprendre que tout ce que nous faisons ici peut être classé dans la catégorie” avancement récent “, explique le Dr Kleinberg.

Il montre l’un des bébés couché dans une respiration plus chaude à cause d’un tube trachéal inséré.

“Le fait que ce bébé soit vivant est un triomphe médical d’une ampleur incroyable: ce bébé, il y a cinq ans, n’aurait pu survivre plus de deux jours, mais il est là depuis quatre semaines maintenant. est vivant et en si bonne forme est juste incroyable maladie de parkinson. ” Sa voix se perd. “C’est vraiment incroyable”, répète-t-il presque de façon inaudible, comme s’il se parlait à lui-même.

Le Dr Kleinberg ajoute: «Je pense que ce serait une pression positive continue des voies respiratoires comme moyen de soutien ventilatoire chez les nourrissons atteints du syndrome de détresse respiratoire. ces enfants qui nous ont été amenés avec ce problème mourraient … maintenant, nous pouvons obtenir environ 75% de manière fiable.Pour ceux qui sont nés ici à l’hôpital, nous sommes meilleurs que 85%. … a fait une énorme différence dans notre morbidité et notre mortalité. “

Il reconnaît alors le facteur humain. «À part la pression positive continue sur les voies respiratoires, s’il y a une seule chose, ce sont des infirmières capables de comprendre les problèmes et de les traiter efficacement.

“Tout ce que nous faisons ici peut être placé sous la classification d’un avancement récent.”

«Nous donnons beaucoup plus de responsabilités aux infirmières qui travaillent ici que la plupart des infirmières dans d’autres domaines», explique le Dr Kleinberg. «Nous nous soucions beaucoup de ce qui se passe chez le patient, mais souvent, une infirmière peut me parler des problèmes qui pourraient survenir avant qu’ils ne deviennent insurmontables.Une bonne infirmière qui peut faire ces observations vaut son pesant d’honneur. or.”

Le Dr Kleinberg est également appuyé par trois résidents en pédiatrie qui travaillent selon un horaire de 24 heures dans l’unité. «Habituellement, le résident pédiatrique de service sera debout presque toute la nuit, dit le Dr Kleinberg. Ils dorment très rarement. C’est habituellement un quart de travail de 24 heures dans lequel ils vont tout le temps. À la fin de ce quart de travail, le résident est plutôt bien fait et a désespérément besoin de repos. Nous avons donc besoin d’un quart de travail de trois personnes, chaque personne recevant deux jours de repos pour 24 heures de service.

Le facteur émotionnel, en raison du rythme rapide et de la nature du patient, peut être dévastateur. Les réponses dans un temps très court peuvent fluctuer de grandes satisfactions à de graves déceptions.

«Le sentiment d’avoir un bébé désespérément malade en pleine forme et de le rendre à une mère reconnaissante est à peu près le plus haut niveau en médecine, ce qui est vrai pour les médecins et les infirmières.

Debbie Hanten (à gauche) et Diane Hansen accordent une attention particulière à un jeune patient.

“Malheureusement, après avoir beaucoup travaillé avec un bébé … après avoir fait de notre mieux … inévitablement dans certains cas, nous allons perdre … nous échouerons, les bébés mourront malgré ce que nous faisons. Mais avec l’énorme investissement émotionnel que nous mettons tous dans le travail que nous faisons, la déception peut être énorme.

“Les pressions quotidiennes sont vraiment incroyables.”

La coordinatrice des soins infirmiers, Ane Steigerwald: «Vous vous rendez compte que la plupart des parents ont tellement voulu ce bébé, puis le bébé est malade, tous les membres de l’unité commencent à tirer pour chaque bébé, et il y a vraiment un sentiment d’excitation. quand le progrès est fait.

«Nous voyons d’un très grand intérêt à ce que les enfants rentrent à la maison après avoir été ici pendant un certain temps, et nous pouvons poursuivre notre engagement auprès des enfants lors de leurs visites de suivi et les voir grandir. attachement à terme. “

«Très souvent, une infirmière peut me parler des problèmes qui pourraient survenir avant qu’ils ne soient trop graves, et une bonne infirmière qui peut faire ces observations vaut son pesant d’or.

Et la mort? “C’est dur à accepter.” Elle fait une pause, cherche des mots, puis hausse les épaules. “Vous ne pouvez pas mettre le sentiment de la déception en mots.

“Je me débrouille en me forçant à me rappeler que nous avons fait tout ce que nous pouvions, et nous avons utilisé toutes les connaissances que nous avions, je me force à me rappeler que nous ne pouvons pas jouer à Dieu.”

Dans cinq mois, l’unité de soins intensifs néo-natal déménagera dans de nouveaux locaux au sixième étage de l’hôpital. Plus d’espace. Nouvel équipement. Dr. Kleinberg est naturellement enthousiaste et excité. Pourtant, ses pensées au sujet de l’unité et de son travail continuent de se concentrer sur les personnes qui travaillent avec lui. . . leurs compétences, leur dévouement, leur intensité, leurs investissements émotionnels.