Guider les soins cliniques dans des zones sans preuves

Un récent résultat a été une déclaration du Comité des Crédits du Sénat demandant à l’Institut National des Allergies et des Maladies Infectieuses de consacrer des ressources supplémentaires au développement de nouveaux antibiotiques et, avec le Bureau du Sous-Secrétaire à la Préparation et à l’Intervention et l’Autorité de Recherche et Développement Avancée Biomédicale, pour “créer une approche transparente à la recherche et développement de nouveaux médicaments antibactériens” [, p] Ils ont également demandé à la FDA de rendre compte au comité d’ici décembre de ses progrès vers l’identification de L’Institut de recherche sur les résultats axés sur le patient créé par le projet de loi sur la réforme des soins de santé, intitulé Loi sur la protection du patient et les soins abordables, vise à mener des études comparatives sur les soins de santé. recherche sur l’efficacité CER , dont le potentiel pour renforcer les meilleures pratiques Khan et al L’Institut de médecine, qui définit CER comme «la génération et la synthèse des preuves qui compare les avantages et les inconvénients de méthodes alternatives pour prévenir, diagnostiquer, traiter et surveiller un état clinique ou d’améliorer la livraison “[, p], a dressé une liste des sujets prioritaires à traiter. La liste est classée par ordre de priorité dans les quartiles Seuls les thèmes directement liés aux maladies infectieuses sont étudiés: Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et hospitalisation. Les infections acquises se situent toutes deux dans le premier quartile, tandis que celles liées au dépistage de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine se situent dans le troisième quartile et les infections au virus de l’hépatite C dans le quartile inférieur. Déficit En outre, on s’est inquiété du fait que CER mettrait l’accent sur la pertinence plutôt que sur la rigueur . Bien qu’une variété de stratégies de recherche être financés , les études d’observation utilisant de grandes bases de données joueront probablement un rôle important dans les CER. C’était bien sûr une telle stratégie de recherche qui conduisait à la «règle des heures fondées sur des preuves» imparfaite, mesure de début de l’antibiothérapie au service des urgences chez les patients atteints de pneumonie communautaire, qui a eu des conséquences négatives inattendues En, l’IDSA, invité à commenter par l’Agence pour la qualité de la recherche en santé, l’un des organismes financés pour solliciter conscients de ses préoccupations concernant les études par sondage et a indiqué l’importance continue des ECR, tout en les informant des lacunes de recherche importantes Bien que les enquêtes et l’examen de grandes bases de données d’observation fourniront des informations utiles, la recherche de haute qualité doit être élargie. d’une telle recherche par la création et le financement d’une organisation analogue à l’AIDS Clinical Trials Group efficace ACTG serait un des L’IDSA a récemment recommandé que la structure ACTG existante étende son attention au-delà de l’infection VIH pour inclure d’autres maladies infectieuses. Il est important de reconnaître que, quelle que soit la classification attribuée aux preuves disponibles, l’application sans discernement des recommandations est une grave erreur. est, au moins en partie, parce que le degré de validité interne d’un essai clinique est souvent inversement proportionnel à sa validité externe en raison des critères d’entrée souvent stricts qui réduisent l’applicabilité «réelle» des résultats abstinence. Les lignes directrices sont impersonnelles et générales Les recommandations des lignes directrices ne doivent être utilisées qu’avec la connaissance de l’information contextuelle pertinente pour gérer de façon optimale les patients afin d ‘«éviter de faire les bonnes choses parfois pour les mauvais patients» [, p] Le consultant expert, tout en connaissant bien les «règles», s est capable de les transcender de manière appropriée en raison de la compréhension des données probantes sur lesquelles reposent les règles et de la capacité à contextualiser ces connaissances dans leur application à un patient individuel. Cela peut s’avérer de plus en plus important si les recommandations sont entièrement rédigées par des méthodologistes, L’importance des lignes directrices de l’IDSA pour les spécialistes des maladies infectieuses a été confirmée dans un sondage récent dans lequel plus de répondants ont indiqué qu’ils les ont utilisés dans leur pratique clinique Khan et al ont J’ai fourni un service précieux pour examiner les lacunes dans les preuves qui éclairent les décisions quant à leur capacité à prodiguer des soins optimaux aux patients, et je partage pleinement leur évaluation et leurs recommandations générales concernant les recours possibles. Les lignes directrices sont aussi efficaces que la qualité des preuves. sont dérivés, les experts qui les créent, et le cl les médecins qui les mettent en œuvre

Remerciements

Jennifer Padberg, Tom File et Robert Guidos ont apporté une aide inestimable dans la préparation du manuscrit Conflits d’intérêts potentiels SD: no conflicts