Prévention du diabète

Rédacteur — Préoccupation exprimée par Heneghan et al1 Le diabète peut ne pas être aussi attrayant qu’il le semble, peut être justifié pour la rosiglitazone mais pas pour la metformine, qui est efficace, sûre et bon marché. Alors que la réduction de 31% des nouveaux cas de diabète avec la metformine dans le programme de prévention du diabète ) 2 semble peu impressionnant par rapport aux 58% des groupes de style de vie, dans certains sous-groupes la metformine était plus impressionnante. La réduction de l’incidence du diabète chez les jeunes (moins de 45 ans) était de 44% et chez les obèses (BMI > 35) de 53% (style de vie de 48% et 51%, respectivement).Il serait intéressant de voir une analyse des “ jeunes et obèses. ” En outre, les sujets du programme ont été hautement sélectionnés pour être appropriés pour un essai de modification intensive du style de vie. Par exemple, la prévalence du tabagisme n’était que de 7%. Comme le soulignent Heneghan et al, 1 la rosiglitazone était associée à une augmentation non significative de 37% des paramètres cardiovasculaires dans l’étude DREAM3; La metformine semble sûre. L’UKPDS4 a montré une réduction de 36% pour la mortalité toutes causes et de 42% pour la mort liée au diabète avec la metformine chez les obèses (IMC supérieur à 25,6). Le coût de revient, l’intervention de style de vie dans le programme de prévention du diabète coûtait $ 2780 (£ € 2213) / personne sur trois ans. Coût du traitement médicamenteux avec 8 mg de rosiglitazone / jour, (selon DREAM) pendant trois ans serait presque £ 2000 en utilisant le tarif des médicaments, mais metformine 850 mg deux fois par jour (selon le programme) coûterait moins de £ 40. En outre, l’analyse coût-efficacité de l’UKPDS a montré des économies globales de réduction des coûts hospitaliers avec la metformine. Bien que l’UKPDS soit considérée comme une étude du diabète, le critère d’entrée était une glycémie à jeun supérieure à 6,0 mmol / l. glycémie. Nous devrions être prêts à suivre la base de données claire et à prescrire de la metformine à tout patient en surpoids présentant un taux de glycémie à jeun anormal, après trois mois de conseils sur le mode de vie. un médecin et suspendu deux autres pour leur utilisation exclusive des traitements complémentaires — y compris “ vegatests, ” Médecine homéopathique et suppléments alimentaires pour traiter Sylvia Millecam, l’acteur et comédien hollandais décédé d’un cancer du sein en 2001 à l’âge de 45 ans (BMJ)

2004; 328: 485). Dans le cas de médecine de haut niveau, les médecins, qui n’ont pas été identifiés par le tribunal, ont été jugés avoir ignoré les normes existantes pour le traitement du cancer du sein, utilisé des méthodes insatisfaisantes et dissimulé des informations. traitement de Mme Millecam. Elle s’est opposée à la médecine conventionnelle et a demandé l’aide d’un médecin qui pratiquait aussi la médecine complémentaire après avoir reçu un diagnostic de cancer du sein en mai 2000. Les mesures strictes sont perçues comme un avertissement fort que les médecins doivent demander aux patients gravement malades. Le tribunal a conclu que deux des médecins avaient nié Mme Millecam, une chance raisonnable de guérison, ” en particulier en omettant de la référer à un spécialiste du cancer du sein. Le troisième médecin a été jugé pour lui avoir causé des souffrances inutiles ” en refusant les soins palliatifs conventionnels à mesure que son état se détériorait. Cependant, le tribunal a conclu que les médecins n’étaient pas responsables de sa mort. Après le diagnostic, Mme Millecam a été recommandée pour subir une chimiothérapie et une chirurgie, mais elle a demandé un traitement d’un interniste et praticien de médecine complémentaire, identifié par le tribunal comme &#x0201c D, ” qui “ le laisse glisser ” qu’elle n’a pas eu le cancer et l’a traitée avec divers traitements complémentaires. Plus tard, elle s’est tournée vers un médecin généraliste, identifié par “ B, ” qui a effectué un vegatest, qui mesure la résistance électrique du tissu conjonctif sous la peau. Ce médecin a diagnostiqué une infection bactérienne, qu’il a traitée en utilisant des médicaments non enregistrés, laissant ainsi le cancer non traité pendant des mois. Avec la tumeur qui avance et se propage, causant à Mme Millecam une douleur et un essoufflement accrus, elle s’est tournée vers un ami de la famille. comme “ K, ” qui, au lieu d’administrer des médicaments conventionnels pour soulager la douleur, a utilisé un appareil de champ magnétique appelé “ Lotje ” — appelé microscopie à fond noir — pour essayer d’identifier les troubles sanguins. Il a également reçu des traitements homéopathiques et des suppléments alimentaires epilepsie. Mme Millecam a été admise à l’hôpital en août 2001, où elle est décédée quatre jours plus tard.B, qui avait déjà été suspendue pendant six mois pour avoir utilisé des traitements complémentaires similaires, a été interdite de pratiquer . Le tribunal a suspendu K pour un an et D pour six mois. Ils ont conclu que, malgré la résistance connue de Mme Millecam au traitement conventionnel, un médecin inscrit aurait dû indiquer clairement qu’un tel traitement offrait la seule chance de guérison.Johan Legemaate, professeur en droit de la santé à l’Université libre d’Amsterdam, a déclaré: être combiné avec, mais ne jamais remplacer, des soins basés sur des preuves régulières. ” Figure 1Sylvia Millecam est décédée après avoir reçu un traitement complémentaire pour un cancer du sein