Quelqu’un qui me surveille

Des millions d’Américains ne bénéficient pas de la surveillance médicale et de la continuité des soins . De nombreuses organisations de médecins américains ont demandé le développement d’une maison médicale “ medical home ” modèle de prestation de soins qui relie les patients aux médecins de soins primaires personnels. Ces arguments ont été formulés, entre autres, par l’American College of Physicians, l’American Academy of Pediatrics et l’American Academy of Family Physicians. Ils ont été largement ignorés et n’ont pas entraîné de changements dans le remboursement et les obstacles administratifs qui rendent les soins primaires peu attrayants pour les médecins américains. Par conséquent, dans de nombreuses régions des États-Unis, l’offre de médecins de première ligne n’est pas suffisante pour répondre à la demande hyperthyroïdie. Un article récent de Boston Globe a rapporté que “ all, ou presque tous ” Les 178 médecins de soins primaires du Massachusetts General Hospital ne prennent pas de nouveaux patients. “ Il n’y a pas de possibilité d’obtenir quelqu’un sauf en tant que faveur, ” dit un médecin (“ Peu de médecins dans les hôpitaux universitaires de Boston acceptant de nouveaux patients. ” Boston Globe, 12 novembre 2006). Un autre décrit l’exode des médecins américains de soins primaires comme une chute d’eau, pas un filet. Les défaillances du système de soins primaires américain détaillées dans le numéro de cette semaine de la revue par Bindman et ses collègues (doi: 10.1136 /bmj.39203.658970.55) ne sera donc pas une surprise pour les médecins de soins primaires aux États-Unis. L’étude a comparé les caractéristiques de la pratique des soins primaires aux États-Unis, en Australie et en Nouvelle-Zélande. Les États-Unis ont le plus faible pourcentage de médecins de soins primaires, le pourcentage le plus élevé de la population non assurée pour les soins primaires et le plus faible nombre moyen de visites de soins primaires par personne et par an. L’exposition annuelle moyenne aux médecins de soins primaires aux États-Unis n’était que de 29,7 minutes, contre 55,5 en Nouvelle-Zélande et 83,4 en Australie. Les auteurs concluent que cette grave pénurie de temps disponible dans les soins primaires ” Les États-Unis n’ont pas de résultats en matière de santé qui correspondent à leur investissement global dans les soins de santé. ” D’autres choses sont aussi plus à surveiller. Susan Mayor (doi: 10.1136 / bmj.39244.725810.DB) résume une étude récente montrant que les survivants d’un cancer du sein précoce nécessitent une surveillance étroite de la récurrence au-delà des trois à cinq ans qui suivent le diagnostic. Dhruv Kazi (doi: 10.1136 / bmj.39245.502546.BE) passe en revue la dernière controverse sur la sécurité des médicaments (rosiglitazone) et conclut que plus de soins sont nécessaires dans la surveillance post-commercialisation, qui est actuellement en deçà des normes établies par les agences. ” Il approuve les recommandations de l’Institute of Medicine pour un cycle de vie “ cycle de vie ” approche de la surveillance de la sécurité qui permettrait de se prémunir contre un faux sentiment de sécurité après la libération d’un médicament. Enfin, Ben Goldacre a veillé sur les médias britanniques et sa réticence à «mentionner les données»; lorsque vous signalez des conditions médicales douteuses telles que “ sensibilité électromagnétique ” (doi: 10.1136 / bmj.39245.510718.59). Il note le “ le silence monastique ” de la maladie “ lobbyistes ” et la presse quand il s’agit de rapporter des preuves scientifiques démystifiant les réclamations de maladie, et considère leurs motifs possibles, aucun d’entre eux savoureux. Tout cela sera très familier aux lecteurs américains. “ Sensibilité électromagnétique ” peut-être pas un trouble aussi populaire du côté américain de l’Atlantique qu’en Grande-Bretagne, mais nous avons la maladie de Lyme chronique et de multiples troubles de la sensibilité chimique. Et de part et d’autre de l’étang, la collusion apparente des médias populaires et des lobbyistes des maladies est terriblement commune.L’amylose est une complication rare des maladies inflammatoires chroniques et des infections chroniques. Dans cette condition, un fragment protéolytique de la protéine amyloïde A sérique le réactif de phase produit dans le foie est déposé de manière extracellulaire dans les tissus sous forme de fibrilles insolubles. Un tel dépôt provoque un dysfonctionnement progressif des organes et, éventuellement, la mort. Un nouveau médicament, l’eprodisate, inhibe la polymérisation des fibrilles amyloïdes et leur dépôt dans les tissus, et il semble ralentir le déclin de la fonction rénale chez les personnes atteintes de néphropathie associée à l’amylose amyloïde A. Un récent essai randomisé multicentrique incluant 183 personnes amyloïde Une amylose a comparé l’éprodisate à un placebo. Après deux ans, la maladie s’était aggravée (les concentrations de créatinine sérique avaient au moins doublé ou la clairance de la créatinine avait diminué de 50% ou plus) chez 27% des patients randomisés en eprodisate, contre 40% chez ceux sous placebo. La différence, cependant, n’a pas atteint la signification statistique (P = 0,06). De plus, le déclin de la clairance de la créatinine était de 10,9 ml par minute pour 1,73 m2 de surface corporelle chez les patients randomisés en eprodisate, comparé à 15,6 m2 de surface corporelle chez ceux randomisés en placebo (p = 0,02). L’éprodisate n’a eu aucun effet sur la progression vers l’insuffisance rénale terminale ou le risque de décès (risque relatif 0,54, P = 0,20). Presque tous les participants à l’essai ont eu au moins un événement indésirable et plus d’un tiers a eu au moins un effet indésirable grave. un événement. Les auteurs concluent que l’eprodisate retarde la progression de la maladie rénale associée à l’amylose amyloïde A et suggèrent que ce médicament pourrait être utile dans d’autres types d’amylose, y compris l’amylose familiale et la maladie d’Alzheimer. En tant qu’arbitre amateur de rugby qui a passé l’arbitrage de la saison 2005 en Nouvelle-Zélande et participé à la campagne RugbySmart, j’ai été intéressé de lire l’analyse de Quarrie et al. Comme ils le soulignent, la réduction des blessures est en grande partie attribuable à la réduction des blessures liées à la mêlée. La question de savoir si une campagne similaire serait aussi efficace en Grande-Bretagne n’est pas claire, compte tenu des récents changements intervenus en 2006 dans la procédure d’engagement des mêlées; mais comme indiqué dans l’éditorial qui l’accompagne, il ne peut certainement pas nuire.2 Le document souligne un autre sujet de préoccupation; sept blessures médullaires sur huit sont survenues au plaquage. Au cours des 10 dernières années, il y a eu une augmentation de l’impact élevé, poitrine haute “ balle et tous ” tacle. Cette zone du jeu est maintenant associée au plus grand nombre de blessures3, et ce type d’agression expose le joueur plaqueur à un risque de collision entre le torse et la colonne vertébrale. Au lieu d’autres débats sur l’interdiction de la mêlée, nous devrions nous concentrer sur l’amélioration de la sécurité. à la zone de tacle par la législation et les initiatives éducatives similaires à celles décrites par Quarrie et al. | | Maladie rénale chronique