Traitement de la desmopressine pour un cas de dengue hémorragique / Syndrome de choc de la dengue

se présente comme une maladie virale bénigne ou peut évoluer vers la dengue fièvre hémorragique / syndrome de choc de la dengue DHF / DSS Depuis que nous avons enduré des épidémies de dengue en Polynésie française qui touchent principalement les enfants – le modèle épidémiologique dit «Asie du Sud-Est». Depuis lors, nous n’avons plus de décès à déplorer. Dans les cas de DH / DSC, la thrombocytopénie est une préoccupation majeure en raison du risque d’hémorragie. Un autre risque est l’hypovolémie. choc dû à une augmentation de la perméabilité vasculaire et à une fuite massive de plasma nécessitant un soutien intensif Un choc hypovolémique se développe en h approximativement un jour après le début de la fièvre; elle dure jusqu’à plusieurs jours, une durée prévisible Si les fonctions vitales du patient peuvent être maintenues pendant cette période et qu’il n’y a pas de complications, le patient se rétablira. Pour tous nos patients, nous avons dû perfuser de grandes quantités de liquide pour assistance hémodynamique et maintien de la diurèse Les liquides perfusés se sont échappés des lits vasculaires et ont provoqué un œdème généralisé, ce qui a entraîné une prise de poids jusqu’à plus de 2% supérieure au poids corporel initial; les fluides perfusés produisaient également des épanchements séreux majeurs et une fonction respiratoire altérée. Notre objectif était donc de restaurer une barrière vasculaire fonctionnelle pour éviter ces complications et de réduire le risque de thrombocytopénie. Un garçon âgé de grade III DHF / DSS a été admis à l’hôpital. le quatrième jour après l’apparition des symptômes, il était afébrile et avait des douleurs abdominales, une intolérance orale et un épanchement pleural. Les données de laboratoire étaient les suivantes: pouls, – battements / min; pression sanguine, / mm Hg; numération plaquettaire, × cellules / L, avec purpura; hématocrite,%, albumine, g / L; sodium, evel, mEq / L; et urée, mM / L En plus d’administrer des perfusions initiales de mL / kg sur h, nous avons introduit la desmopressine-désaminopine-D-arginine vasopressine, ou DDAVP; Trois heures plus tard, la fréquence du pouls a ralenti à – battements / min et la différence de pression artérielle a augmenté à / mm Hg et est restée normale par la suite. La desmopressine a été administrée plusieurs jours par jour au même dosage: μg / kg. Surveillance du niveau de sodium et de l’équilibre hydrique L’entretien quotidien des fluides et des calories a été effectué avec des perfusions iso-osmotiques. La diurèse a augmenté de mL le quatrième jour des symptômes le jour de l’admission à mL le cinquième jour et mL le sixième jour. Le nombre de plaquettes était de x cellules / L, l’épanchement pleural avait diminué et il n’y avait pas de saignement. Depuis que nous avons traité cet enfant, plus d’enfants atteints de DH / DSS ont été traités avec succès de la même manière. hémorragie digestive qui s’est arrêtée après la perfusion de desmopressine Il a été proposé que les produits sanguins doivent être perfusés pour des saignements associés à la DHF / DSS, mais peu d’attention a été accordée aux traitements alternatifs ou préc En raison de sa capacité à prévenir les hémorragies et permettre des interventions chirurgicales, la desmopressine est utilisée pour traiter certains troubles héréditaires de la coagulation, et peut également être utilisée pour traiter les troubles hémostatiques acquis La desmopressine réduit les saignements prolongés, libère les facteurs hémostatiques endothéliaux et , in vitro, favorise l’adhérence des plaquettes au sous-endothélium vasculaire. Il peut être administré jusqu’à plusieurs jours, après quoi ses bienfaits hémostatiques diminuent Les effets secondaires sont rares chez les enfants, pour lesquels le médicament a été largement utilisé à long terme. La desmopressine peut provoquer une intoxication hydrique En cas de dengue avec choc, une fuite capillaire induit une dérive plasmatique. qui est principalement confiné au péritoine et à la plèvre Cela suggère une lésion endothéliale initialement localisée pts pour traiter une telle fuite vasculaire avec carbazochrome sulfonate de sodium ont produit des résultats contradictoires Pour notre patient, le besoin de réanimation liquidienne a été limitée à la perfusion initiale, puis la maintenance quotidienne des fluides; Nous avons maintenu la surveillance de la diurèse, le poids du patient et les niveaux de sels et de fluides. Il y a eu une amélioration clinique rapide et le besoin de réanimation liquidienne a été réduit par rapport à nos observations précédentes. Les œdèmes induits ont été évités. Cependant, nous recommandons qu’un tel essai contrôlé soit entrepris par nos collègues qui traitent un plus grand nombre de patients dans un environnement clinique surveillé. Addendum En Septembre, notre unité a admis les patients atteints de DHF / DSS de grade III ou de grade IV Trois d’entre eux sont morts Des patients qui ont reçu – des doses de desmopressine, sont décédés dans les heures d’admission, et ont répondu favorablement