Anévrismes mycosiques de l’aorte causés par une infection à Pasteurella multocida

Nous avons évalué un patient pour des anévrysmes mycotiques provoqués par Pasteurella multocida Nous avons traité Pasteurella aortitis médicalement avec ciprofloxacin, et le patient a eu la survie à long terme

compter, cellules / mm avec un décalage à gauche; numération plaquettaire, cellules / mm; taux de sédimentation, mm / h; Protéine C-réactive, mg / L; prothrombine, rapport international normalisé; bilirubine totale, μmol / L; aspartate aminotransférase, U / L; albumine, g / L; et l’ammoniac, pmol / L normal, & lt; pmol / L Autres valeurs de laboratoire dans la plage normale Une radiographie thoracique a montré une cardiomégalie sans infiltrats inflammatoires L’échographie abdominale a révélé une hépatosplénomégalie et une faible ascite. Le patient a été traité empiriquement par amoxicilline / clavulanate iv, g / j de chacun, et gentamicine, mg / jour. coccobacilles négatifs ont grandi dans les cultures de sang; Les bactéries ont été identifiées comme P multocida L’organisme a montré une grande sensibilité à tous les antibiotiques courants Un échocardiogramme transthoracique a montré une cardiomyopathie dilatée et une régurgitation mitrale modérée sans végétations Un échocardiogramme transœsophagien n’a pas été obtenu, en raison de varices oesophagiennes L’état du patient s’est amélioré et la fièvre a disparu Quelques jours plus tard, la fièvre est réapparue et le patient s’est plaint d’une légère douleur au bas du dos. Des cultures sanguines ont de nouveau été démontrées. P multocida Le patient a nié avoir eu des morsures ou des égratignures; cependant, il avait dans sa maison un petit chien qui léchait fréquemment ses lésions psoriasiques transitoire. Malheureusement, nous n’avons pas pu obtenir de cultures de la bouche du chien et effectuer le typage moléculaire de la souche, car le patient a tué le chien immédiatement après avoir été informé. voie d’inoculation possible Une deuxième échocardiographie transthoracique a montré une réduction de l’élargissement ventriculaire gauche et de la régurgitation mitrale. Les scintigraphies au diphosphonate de technétium-m n’ont pas révélé d’ostéomyélite vertébrale. Un scanner abdominal à contraste contrasté a montré une nodularité péri-aortique au niveau de L Le patient a reçu de l’amoxicilline iv, g / jour, pendant des semaines et de la gentamicine pendant des semaines. Il a été jugé inopérable en raison de la taille des anévrismes et de la présence d’une anévrysme mycotique de l’aorte thoracique et abdominale descendante. antécédents de cirrhose En mars, il a été sorti de l’hôpital et a commencé à prendre de la ciprofloxacine par voie orale, mg ti d Après l’année, il était complètement asymptomatique, et les valeurs inflammatoires normalisées taux de sédimentation, mm / h; Protéine C réactive, IRM mg / L et tomodensitométrie ont montré une réduction de la masse des tissus mous péri-aortiques, sans progression du diamètre des anévrismes. Le traitement antibiotique a été stoppé en février. Un an plus tard, l’anévrysme abdominal sous-rénal progresse jusqu’à tandis que les autres anévrysmes mycotiques et la région péri-aortique sont restés stables En mars, l’anévrysme abdominal sous-rénal a été traité avec succès par une endoprothèse endovasculaire; La ciprofloxacine, mg tid, a été administrée à titre prophylactique pendant des semaines. La patiente a été examinée au bout de plusieurs semaines et à des mois et des mois; Les tomodensitogrammes ont confirmé l’exclusion de l’anévrisme, et les résultats cliniques et de laboratoire n’ont indiqué aucune infection de la prothèse. Les anévrismes de l’aorte mycotique sont rares, et le diagnostic précoce est souvent difficile; La résection anévrysmale rapide de la chirurgie et le pontage extra-anatomique ou la reconstruction prothétique in situ semblent offrir les meilleures chances de survie malgré la prise de conscience de la maladie. jusqu’à% sont signalés Les patients traités médicalement meurent habituellement; Cependant, l’année dernière, nous avons décrit un deuxième survivant à long terme, qui avait Salmonella aortitis Salmonella, Staphylococcus et Streptococcus espèces sont les agents les plus fréquents de l’aortite infectieuse, mais une variété d’autres organismes peuvent infecter les vaisseauxLes seuls autres cas qui ont été précédemment rapporté étaient un anévrisme mycotique aortique et une infection de prothèse vasculaire causée par P multocida Le premier patient a été traité pour une arthrite septique, mais il est décédé une semaine plus tard lors d’une intervention chirurgicale pour rupture d’un anévrisme abdominal mycotique; le diagnostic a été confirmé à la nécropsie Chez le deuxième patient, une infection prothétique de la prothèse vasculaire de la prothèse aorto-buccale causée par P multocida a été traitée avec succès par chirurgie et antibiotiques de longue durée. P multocida est un agent pathogène majeur des infections des plaies. car il fait partie de la flore buccale normale de nombreux animaux, en particulier les chats et les chiens Les complications systémiques des infections provoquées par cet agent sont rares, sauf chez les patients immunodéprimés, en particulier ceux atteints d’hépatopathie chronique.En conclusion, les anévrysmes mycotiques sont une complication possible des infections à P. multocida; il semble que, dans des cas particuliers d’aortite infectieuse, notamment chez les patients à risque chirurgical élevé, une antibiothérapie suppressive éventuellement suivie d’un traitement par endoprothèse pour prévenir la rupture de l’anévrisme peut être efficace et une alternative possible à la chirurgie majeure |

Trois épidémies d’infection invasive à salmonelles multirésistantes dans la circulation sanguine à Blantyre, Malawi, –