Enquête sur les pratiques de laboratoire clinique pour les maladies parasitaires

La plupart des laboratoires% ont indiqué qu’ils envoyaient des spécimens hors site pour le dépistage parasitaire et que la plupart des laboratoires ne testaient pas systématiquement les spécimens fécaux pour les espèces de Cryptosporidium, Cyclospora cayetanensis, ou microsporidies, sauf si un test a été spécifiquement demandé par un médecin http://cialisprix.net. Seuls les laboratoires ont proposé des tests sérologiques pour Toxoplasma gondii, et la plupart des laboratoires dont les résultats ont été confirmés l’ont fait dans des laboratoires commerciaux nationaux plutôt qu’un laboratoire de référence Toxoplasma. ne pas régulièrement analyser les spécimens de selles pour Cryptosporidium species, C cayetanensis ou microsporidia, les médecins doivent demander des tests spécifiques pour ces organismes lorsqu’ils sont suspectés cliniquement; en raison de ce manque de tests de routine, il est difficile d’estimer le véritable fardeau de la maladie due à ces organismes

Un rapport du CDC indique que les maladies parasitaires causent% des maladies d’origine alimentaire et% des décès liés aux maladies d’origine alimentaire aux États-Unis. Dans les données de surveillance nationale rapportées pendant -, les maladies parasitaires ont causé% des éclosions d’origine alimentaire et % des maladies associées aux éclosions d’origine alimentaire Les maladies causées par des organismes parasitaires sont également responsables de la plus grande catégorie d’eau potable déclarée et de% d’inondations récréatives aux États-Unis Un parasite d’origine alimentaire, Toxoplasma gondii, est la principale cause de Infection du SNC chez les personnes atteintes du SIDA En outre, T gondii provoque des infections congénitales par an aux États-Unis – ces infections peuvent entraîner la cécité, des difficultés d’apprentissage et un retard mental chez les enfants. Un autre parasite qui peut être d’origine alimentaire ou hydrique, Cryptosporidium parvum, peut également causer une maladie grave chez les personnes immunodéprimées Les maladies parasitaires telles La giardiase et la cryptosporidiose acquises par la nourriture et l’eau sont également une cause majeure de diarrhée chronique acquise par les voyageurs américains à l’étranger . Cependant, les maladies parasitaires ne sont souvent pas diagnostiquées car les tests de laboratoire pour les organismes parasitaires spécifiques ne sont pas demandés. Pour acquérir des connaissances sur les pratiques d’analyse de laboratoire pour les maladies parasitaires aux États-Unis, le personnel travaillant avec le Programme des infections émergentes de la CDC a mené une enquête dans tous les laboratoires cliniques dans le domaine de la surveillance des maladies d’origine alimentaire. Réseau de surveillance active FoodNet Nous présentons les résultats de la composante des maladies parasitaires de l’enquête de laboratoire

Méthodes

FoodNet, qui est un projet collaboratif du CDC, du Service américain d’inspection et de sécurité des aliments du Département américain de l’agriculture, de la Food and Drug Administration des États-Unis et de certains départements de santé publique, mène des études épidémiologiques sur des maladies infectieuses. En Australie, la surveillance de FoodNet a commencé dans les états suivants: Californie Alameda, Contra Costa, Marin, San Francisco, San Mateo, Santa Clara, Solono et Sonoma et Connecticut Fairfield, Hartford, Litchfield, Middlesex, New Haven, New London, Tolland et Windham et les états entiers de la Géorgie, du Minnesota, et des comtés de l’Oregon à New York Albany, Columbia, Genesee, Greene, Livingston, Monroe, Montgomery, Ontario, Orléans , Rensselaer, Saratoga, Schenectady, Schoharie, Wayne, et Yates et Maryland Anne Arundel, Baltimore, la ville de Baltimore, Carroll, Harford, Howard, Montgomery et P rince George ont été ajoutés dans les comtés du Tennessee Cheatham, Davidson, Dickson, Hamilton, Knox, Robertson, Rutherford, Shelby, Sumner, Williamson et Wilson ont été ajoutés, et les comtés dans Colorado Adams, Arapahoe, Denver, Douglas et Jefferson ont été La population de la zone de surveillance FoodNet, également connue sous le nom de «sites FoodNet», est estimée à un million de personnes, ou% de la population américaine, selon les estimations du recensement. Les résultats de l’enquête en laboratoire sur les maladies parasitaires sont présentés dans cet article. Les questionnaires ont été envoyés à chaque laboratoire en février-mars. Les pages étaient longues et ont pris ~ min à remplir. Les réponses concernant le volume de tests sont données pour l’année civile. La partie du questionnaire portant sur les maladies parasitaires comportait des questions sur le moment et le moment de l’analyse des parasites, le nombre de spécimens soumis, les taux de positivité, les types de tests et les méthodes de coloration. En outre, les laboratoires effectuaient des tests parasitaires. tests pour les ovules et les parasites et tests spécifiques pour les espèces de Cryptosporidium, Cyclospora cayetanensis et microsporidies et test sérologique de T gondii Les données de tous les sites sont incluses, sauf celles du Maryland, qui n’étaient pas disponibles au moment de l’analyse. ] et SAS logiciel Nous avons mené l’étude en accord avec les lignes directrices pour la recherche humaine telles que spécifiées par le département américain de la santé et des services sociaux

Résultats

Parmi les laboratoires interrogés,% ont répondu à au moins certaines des questions. Les laboratoires répondants ont indiqué que les échantillons de selles ont été soumis à des tests parasitaires pendant la médiane, les échantillons / laboratoire; percentile, percentile, Parmi les laboratoires ayant répondu,% ont indiqué que des échantillons de selles pour les tests sur les ovules et les parasites étaient reçus en routine, à savoir% du temps dans un conservateur, comme les fèces dans un conteneur ne se trouvant pas dans les milieux de transport. % de répondants, et, plus rarement, d’écouvillon rectal% de répondants La plupart des laboratoires% des répondants ont indiqué qu’ils envoyaient des échantillons hors site pour un dépistage parasitaire. Procédures pour les tests d’ovules et de parasites variées De nombreux laboratoires utilisaient une concentration de selles% des répondants ; certains ont utilisé une méthode de coloration au trichrome% de réponse, une méthode de coloration acid-rapide% de réponse, montages humides avant concentration ou sédimentation% de réponse, examen parasitologique des échantillons de tissus et de fluides% de réponse, et / ou dosage immunologique eg immunofluorescence directe [ IFA] ou EIA pour la détection de l’antigène% de répondants Peu de laboratoires ont effectué des tests de diagnostic moléculaire% des laboratoires ayant répondu seulement ou culture ou inoculation parasitaire chez des animaux de laboratoire% des laboratoires ne répondant qu’aux testsLes laboratoires ne testaient pas systématiquement les spécimens fécaux de Cryptosporidium, C cayetanensis, microsporidie & lt;% l’ont fait pour les demandes d’ovules et de parasites et <%> pour tous les échantillons fécaux liquides sauf si le test d’un organisme spécifique a été demandé par un fournisseur de soins de santé. Les méthodes d’essai les plus couramment utilisées tableau, le total des spécimens fécaux,% ont été examinés pour Cryptosporidium spec ies, et% ont donné des résultats positifs; de, spécimens% des spécimens fécaux totaux examinés pour C cayetanensis,% ont donné des résultats positifs; et, des spécimens% du total des spécimens fécaux examinés pour les microsporidies,% ont donné des résultats positifs

Tableau View largeTélécharger les conditions dans lesquelles les laboratoires testent les espèces de Cryptosporidium, Cyclospora cayetanensis et microsporidies, enquête de laboratoire FoodNet, Tableau View largeTélécharger les conditions dans lesquelles les laboratoires testent les espèces Cryptosporidium, Cyclospora cayetanensis et microsporidies, enquête de laboratoire FoodNet,

Vue de la table largeTéléchargementTests utilisés pour examiner les échantillons de selles pour les espèces de Cryptosporidium, Cyclospora cayetanensis et microsporidies, enquête en laboratoire FoodNet, vue de tableTéléchargements à grande échelle pour examiner les échantillons de selles pour les espèces Cryptosporidium, Cyclospora cayetanensis et microsporidies ils ont effectué des tests sérologiques pour T gondii,% ont offert des tests de laboratoire sur site Tous les laboratoires ont proposé des tests immunoglobulines ou IgG spécifiques T gondii Les méthodologies utilisées étaient EIA% et IFA% Des laboratoires, ont réalisé des tests IgM spécifiques T gondii% par EIA et% par IFA Seul le laboratoire a effectué une PCR pour l’ADN de T gondii Tous les laboratoires ont accepté des échantillons de sérum ou de plasma pour analyse. Un total de laboratoires a répondu à la question concernant l’acceptation de la PPC; parmi ceux-ci,% ont accepté de tels échantillons pour les tests. Au total, les laboratoires ont répondu à la question concernant l’acceptation du liquide ou du tissu amniotique; Parmi tous les laboratoires testant T gondii, ceux qui ont été testés ont répondu aux questions concernant le nombre de spécimens testés, indiquant un total de spécimens soumis à des tests d’immunoglobulines ou d’IgG T gondii, dont% ont donné des résultats positifs. Ce test pour les IgM T gondii a reçu des échantillons dont% testés positifs. Des laboratoires fournissant des informations sur l’endroit où ils envoient des spécimens T gondii pour les tests de confirmation,% ont envoyé des spécimens aux laboratoires commerciaux nationaux. laboratoires commerciaux nationaux

Discussion

Il ressort de l’enquête en laboratoire que la plupart des laboratoires ne testent pas régulièrement les échantillons de selles à la recherche de parasites. Les résultats de ces tests indiquent que les fournisseurs de soins de santé doivent spécifiquement demander des tests pour Cryptosporidium. De même, les résultats d’une étude menée au Connecticut sur les facteurs influençant le dépistage des espèces de Cryptosporidium indiquent que la plupart des laboratoires n’ont examiné les selles spécifiquement pour les espèces de Cryptosporidium qu’à la demande du médecin. L’enquête Connecticut a conclu que des taux plus élevés de positivité à Cryptosporidium étaient observés avec l’utilisation de méthodes d’anticorps monoclonaux, l’utilisation de procédures de coloration ⩾ et l’analyse de spécimens de selles, même si non demandé par un phys ician Dans l’étude de laboratoire FoodNet, comme dans l’enquête Connecticut et l’enquête de laboratoire FoodNet, la coloration acido-résistante était toujours la méthode prédominante utilisée, ce qui pourrait également contribuer au faible taux de positivité des tests pour les maladies diarrhéiques diarrhéiques de Cryptosporidium. Dans de telles circonstances, un indice élevé de suspicion est requis pour demander des tests pour des maladies parasitaires spécifiques Bien que cela n’ait pas été étudié dans l’enquête FoodNet, la giardiase est une autre maladie. cela devrait être pris en compte en cas de diarrhée prolongée ou intermittente L’enquête de laboratoire FoodNet est soumise à des limitations La zone de surveillance de FoodNet n’est pas un échantillon statistique de la population américaine; par conséquent, les pratiques de laboratoire peuvent différer dans d’autres domaines Bien que le taux de réponse soit bon%, le volume de tests et autres informations connexes n’étaient pas disponibles auprès des laboratoires qui n’ont pas participé à l’enquête pour comparaison avec les laboratoires qui ont participé. Les laboratoires effectuent des tests de détection d’anticorps pour T gondii et la plupart de ces laboratoires utilisent des laboratoires commerciaux nationaux pour confirmer les résultats au lieu d’un laboratoire de référence T gondii. Le test T gondii IgM est souvent utilisé pour déterminer si une infection aiguë est survenue chez une femme enceinte. Une infection aiguë chez une femme enceinte expose le fœtus à un risque de toxoplasmose congénitale et peut nécessiter un traitement avec des médicaments potentiellement toxiques, tels que la pyriméthamine et la sulfadiazine. Certains tests IgM de T gondii ont montré une spécificité moindre pour les infections aiguës. persistance de la réponse IgM Par conséquent, T gondii Ig positive Les résultats du test M doivent être confirmés par un laboratoire de référence T gondii qualifié, où des tests supplémentaires, tels que le test d’agglutination différentielle [AC / HS] ou le test d’avidité , permettent de déterminer quand, avant ou pendant la grossesse Nous sommes au courant des seuls laboratoires aux États-Unis qui offrent ⩾ de ces tests supplémentaires Toxoplasma Sérologie Laboratoire, Institut de recherche, Palo Alto Medical Foundation, Palo Alto, CA, qui offre des tests de laboratoire de référence et de consultation clinique et d’interprétation; et Focus Technologies, Cypress, CA Des informations supplémentaires sur les tests, la grossesse et la toxoplasmose congénitale peuvent être trouvées dans une revue récente Nos résultats révèlent que le fardeau de nombreuses maladies parasitaires est souvent difficile à estimer, car les laboratoires américains ne testent pas systématiquement eux-mêmes et les médecins ne demandent souvent pas les tests spécifiques requis pour le diagnostic de laboratoire Néanmoins, l’enquête de laboratoire FoodNet a fourni un aperçu précieux sur le pourcentage de laboratoires qui testent plusieurs organismes parasitaires clés et les types de tests utilisés

Membres du groupe de travail Foodnet

CDC: Frederick Angulo, Timothy Barrett, Michael Bean, Nancy Bean, Richard Bean, Chris Braden, Laura Conn, Stephanie DeLong, Sara Ehlers, Cindy Friedman, Patricia Griffin, Peggy Hayes, Mike Hoekstra, Jeffrey Jones, Malinda Kennedy, Beth Imhoff, Jenny Lay, Deborah Levy, Kathleen Maloney, Paul Mead, Thomas Navin, Oshine Najarian, Robert Pinner, Laurence Slutsker, Karen Stamey, Bala Swaminathan, Robert Ratee, Thomas Van Gilder, David Wallace et Stephanie Wong Californie: Sharon Abbott, Mary Ann Davis, Pam Daily, Lisa Gelling, Janet Mohle-Boetani, Nandeeni Mukerjee, Joelle Nadle, Jan O’Connell, Gretchen Rothrock, Michael Samuel, Sue Shallow, Ben Silk, Duc Vugia et Ben Werner Colorado: Jim Beebe, Steve Burnite, Matt Finke, Ken Gershman, Lucinda Hammond, Sally Hauser, Sean Lynch, Sue Lynch, Ellen Mangione et Pam Shillam Connecticut: Gary Budnick, Matthew Cartter, Terry Fiorentino, James Hadler, Robert Heimer, Robert Howard, Sharon Hurd, Kati Kelley, Aristea Kinney, Ruthanne Marcus, Donald Mayo, Patricia Mshar, Quyen Phan et Charles Welles Géorgie: Wendy Baughman, Paul Blake, Laurel Boykin, Sabrina Burden, Shama Desai, Monica Farley, Katherine Gibbs-McCombs, Laura Gilbert, Susan Lance-Parker, Susan Ray , Cathy Rebmann, Matthew Sattah et Suzanne Segler Maryland: Alicia Bustamante, Michael Carter, Yvonne Deane-Hibbert, Diane Dwyer, Lora Gay, Althea Glenn, Charmaine Gregg, Marguerite Hawkins, Kim Holmes, Jackie Hunter, Kelly Henning, Tobi Karchmer, Meghan McGavern, J. Glenn Morris Jr, Lola Olabode, Peggy Pass, Jafar Razeq, Jeffery Roche, Dale Rohn, Christian Steiner, Alexandre Sulakvelidze, Yongyu Wang et Frances Yarber Minnesota: Jeff Bender, John Besser, Richard Danila, Valerie Deneen, Craig Hedberg, Heidi Kassenborg, Carlota Médus, Kirk Smith, Dana Soderlund, Ellen Swanson et Julie Wicklund New York: Bridget Anderson, Dianna Bopp, Kathy Carlton, Hwa-Gan Chang, Barbara Damaske, Nellie Dumas, Marie Fitzgerald, Karim Hechemy, Jonathan Hibbs, D Morse, Candace Noonan, Brian Sauders, Perry Smith, Nancy Spina, Shelley Zansky Orégon: Vijay Balan, Chris Biggs, Maureen Cassidy, Paul Cieslak, Emilio DeBess, David Fleming, Bill Keene, Lee Lore, Eileen Lorber, Steve Mauvais, Teresa McGivern, Yijun Pang, Beletshachew Shiferaw, et Bob Sokolow Tennessee: Effie Boothe, Allen Craig, Diane Eigsti Gerber, Timothy Jones, William Moore, William Schaffner, et Pat Turri Département américain de l’Agriculture, Service d’inspection de la sécurité alimentaire: Noreen Hynes, Tamar Lasky , Denise Lewis, Phyllis Sparling et Kaye Wachsmuth Administration américaine des produits alimentaires et pharmaceutiques, Centre de la sécurité alimentaire et de la nutrition appliquée: Ken Falci, Bing Garthright et Clifford Purdy

Remerciements

Nous remercions Patricia Wilkins et Barbara Herwaldt pour leur révision du manuscrit