Répondre à Yamamoto et al

Au rédacteur en chef-Nous avons lu les commentaires de Yamamoto et de ses collègues sur notre récente publication , et souhaitons répondre à leurs préoccupations. Nous avons appliqué notre algorithme aux patients atteints de pneumonie associée aux soins de santé sans aucune comparaison. Le Japon au moment de l’étude L’American Thoracic Society recommande que tous les patients avec HCAP reçoivent un traitement empirique à large spectre , mais nous avons démontré que les patients des groupes HCAP I et III dans l’algorithme pourraient recevoir plus étroit En utilisant notre algorithme,% des patients HCAP avec un pathogène identifié ont reçu un traitement approprié, et parmi ceux qui ont été traités avec des antibiotiques à spectre étroit selon le groupes d’algorithmes I et III,% ont reçu une thérapie appropriée, avec un taux de mortalité de% Bien que l’avenir aléatoire d essais contrôlés de notre algorithme sont souhaitables, nous croyons que nous avons démontré la sécurité de l’utilisation d’une application sélective de la thérapie empirique à large spectre chez les patients atteints de HCAPInitial échec du traitement était la variable indépendante la plus importante pour prédire la mortalité journalière, et nous ne Les autres ont utilisé des variables similaires et ont montré que la réponse du patient à la thérapie, plutôt que le choix de la thérapie, est le meilleur prédicteur du résultat chez les patients atteints de pneumonie complexe, tels que ceux ayant une En fait, dans notre étude et dans d’autres, la fréquence des échecs thérapeutiques et la mortalité ont dépassé le taux de traitement inapproprié, soulignant le rôle que les facteurs de l’hôte jouent dans la détermination des résultats pendant le traitement de la pneumonie. thérapie inadéquate dans notre modèle de mortalité, et il n’est pas apparu comme un prédicteur univarié ou multivarié des résultats, mais cela peut Comme suggéré par Yamamoto et al, nous avons réanalysé les prédicteurs de la mortalité journalière en utilisant une thérapie inappropriée dans le modèle, avec et sans inclure l’échec initial du traitement, et dans aucun des deux cas, la thérapie inappropriée Yamamoto et al ont également déclaré que la sélection par étapes de variables indépendantes ne devrait pas être faite et que les facteurs de risque cliniquement pertinents ne devraient pas être éliminés, même s’ils ne sont pas significatifs dans l’analyse univariée Nous sommes en désaccord et nous connaissons d’autres études similaires Nous estimons que nous n’avons exclu aucun facteur de risque cliniquement pertinent de notre modèle de prédiction de la mortalitéAprès un examen attentif, pour les raisons indiquées ci-dessus, nous sommes fortement en désaccord avec les commentaires de Yamamoto et al

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués