Staphylococcus aureus: Est-il un pathogène de la sinusite bactérienne aiguë chez les enfants et les adultes

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, et Moraxella catarrhalis sont les agents étiologiques de la sinusite bactérienne aiguë Staphylococcus aureus ABS a été une cause rare de l’ABS malgré son occupation fréquente dans les narines antérieures Une culture quantitative d’un sinus maxillaire aspiré est l’étalon-or pour déterminer l’étiologie Les cultures du canal méatique moyen ne peuvent pas être utilisées comme substitut d’un sinus maxillaire chez les enfants atteints d’ABS, bien qu’elles puissent être utilisées chez l’adulte si l’interprétation se limite aux pathogènes sinusaux habituels. Des études récentes soulignant S aureus comme agent pathogène majeur de l’ABS devraient interpréter avec prudence La plupart des isolats dans les études pédiatriques récentes proviennent de cultures du méat moyen. La gamme des résultats publiés pour l’incidence de S aureus comme cause de l’ABS chez les adultes est similaire aux résultats rapportés pour la colonisation staphylococcique du méat moyen chez les sujets sains. adultes

La sinusite bactérienne aiguë est un problème clinique commun et coûteux chez les enfants et les adultes La sinusite touche plus de% de la population américaine chaque année et entraîne des dépenses directes de santé de l’ordre de milliards de dollars, dont des milliards de dollars pour les enfants de moins de ] La microbiologie de la sinusite bactérienne aiguë a été étudiée en profondeur chez les patients adultes; Cependant, chez les enfants, il n’y a pas eu d’étude de la microbiologie de la sinusite aiguë depuis Les pathogènes traditionnels et bien établis de la sinusite aiguë sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis Le rôle de Staphylococcus aureus en tant que pathogène dans la sinusite bactérienne aiguë chez les enfants et les adultes a été minime malgré le fait qu’il est un micro-organisme omniprésent, occupant les narines antérieures de près d’un tiers de la population humaine à un moment donné C’est précisément cette position dans les narines antérieures En revanche, S aureus joue un rôle reconnu en tant qu’agent pathogène chez les enfants et les adultes atteints de sinusite chronique et chez ceux qui ont des complications intracrâniennes ou intraorbitaires suppurées. sinusite Les implications de considérer S aureus comme une cause probable de la sinusite bactérienne aiguë dans un Chili d ou les adultes portent directement sur la sélection d’antimicrobiens empiriques pour le traitement

ASPIRATION DE SINUS MAXILLAIRE

La meilleure mesure ou étalon-or pour décrire la microbiologie de la sinusite bactérienne aiguë est la performance d’un prélèvement sinus maxillaire [,,] Pour obtenir des résultats cliniquement interprétables, ces échantillons doivent être récupérés sans contamination de la cavité nasale fortement colonisée. Le nez doit être stérilisé par voie topique Une culture de test de stérilité doit être effectuée pour certifier qu’une antisepsie efficace a bien eu lieu. De plus, s’assurer que les bactéries récupérées des aspirations sinusales représentent une infection in situ plutôt qu’une contamination. provenant du nez, les bactéries doivent être présentes en haute densité, c’est-à-dire une densité d’unités formant des colonies UFC par millilitre Ceci nécessite une bactériologie quantitative Si les cultures ne sont pas obtenues aseptiquement et exprimées quantitativement, les résultats peuvent ne pas être prédire de manière fiable soit que l’infection est vraiment présente ou l’identification correcte Malheureusement, l’aspiration des sinus maxillaires chez les enfants est une procédure longue qui peut causer un certain inconfort, est associée à des complications rares mais graves, et doit être effectuée uniquement par un oto-rhino-laryngologiste pédiatrique Chez les jeunes enfants, la sédation Pour toutes ces raisons, il y a eu un intérêt substantiel dans l’identification d’une culture superficielle des voies respiratoires supérieures, dont les résultats seraient corrélés étroitement avec ceux d’un prélèvement de sinus maxillaire.

CULTURES DE SURFACE EN TANT QUE SURROGATE POUR UNE ASPIRATION DE SINUS MAXILLAIRE

De nombreuses études ont évalué la corrélation des cultures nasales, nasopharyngiennes et pharyngées pour leur capacité à prédire les résultats des cultures de l’aspiration du sinus maxillaire. Les résultats ont montré uniformément que les cultures de surface et la culture du sinus maxillaire ne sont pas fortement corrélées. Il n’y a pas eu d’évaluation pour savoir si les cultures rhinopharyngées pourraient avoir une valeur prédictive négative élevée pour S pneumoniae comme elles le font dans les cas d’otite moyenne aiguë

CULTURES DU MOYEN MOYEN EN TANT QUE SURROGATE POUR L’ASPIRATION DU SINUS MAXILLAIRE

En raison de la faible corrélation de ces cultures de surface avec celles du sinus maxillaire, il y a eu un intérêt particulier à évaluer les cultures obtenues à partir du méat moyen. Bien que cette zone ne soit pas accessible au praticien de soins primaires, l’utilisation de ce site est pas utile dans le cadre des soins primaires, elle est attrayante car elle représente la confluence des voies maxillaires, ethmoïdales antérieures et sinusales frontales; L’obtention d’une culture du méat moyen est moins invasive que l’aspiration du sinus maxillaire. Cependant, lorsque les cultures sont obtenues à partir du méat moyen comme substitut aux cultures de l’aspiration du sinus maxillaire, il faut veiller à éviter la contamination du vestibule nasal. par désinfection du vestibule nasal avec une solution antiseptique telle que% de cocaïne ou de bétadine avec preuve de décontamination et utilisation d’un spéculum nasal stérile, si possible, pour éviter davantage la contamination par les narines antérieures Dans l’étude des cultures obtenues à partir du méat moyen, sont des questions d’importance Premièrement, quelle est la bactériologie du méat moyen chez les sujets sains? Deuxièmement, quelle est la corrélation des cultures obtenues à partir du méat comparé à l’aspiration sinus maxillaire? Encore une fois, en évaluant cette comparaison, nous devons être conscients de la rigueur nécessaire pour obtenir ces cultures avec une contamination minimale ou nulle de la cavité nasale

Cultures de Meatus moyen chez les enfants en santé

Une cinquantaine d’enfants subissant des interventions chirurgicales mineures sans rapport avec les voies respiratoires ont été évalués sous anesthésie générale. La muqueuse nasale a été préparée avec de l’oxymétazoline pour décongestionner la peau. le vestibule nasal a été désinfecté avec de la chlorhexidine Une contamination supplémentaire a été évitée en utilisant un spéculum stérile pour contourner le vestibule nasal lorsque le spécimen a été prélevé. Les bactéries ont été cultivées à partir du méat moyen de tous les enfants. catarrhalis ont été très fréquemment trouvés. En outre, S aureus, streptocoques viridans, staphylocoques à coagulase négative et espèces de Corynebacterium ont également été très souvent retrouvés. Étant donné la forte prévalence de S pneumoniae, H influenzae et M catarrhalis dans cette population d’enfants normaux, la des cultures du méat moyen pour prédire la ca l’utilisation de la sinusite aiguë chez les enfants atteints d’une infection aiguë ne peut pas être recommandée

Tableau des bactéries cultivées à partir du méat moyen des enfants en santé des espèces bactériennes Pourcentage Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Streptococcus Neisseria espèces staphylocoques coagulase négative Corynebacterium espèces Bacillus Peptostreptococcus espèces Fusobacterium nucleatum espèces bactériennes Pourcentage Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Streptococcus viridans Espèces de Neisseria Staphylococcus coagulase négative Espèces de Corynebacterium Espèces de Bacillus Espèces de Peptostreptococcus Fusobacterium nucleatum Adapté avec la permission de Gordts et al View LargeIl n’y a pas eu d’études tentant de corréler les cultures du méat moyen et des sinus maxillaires chez les enfants sinusite

Cultures de Meatus moyen chez les adultes en bonne santé

Les études qui ont évalué les cultures du méat moyen chez des adultes en bonne santé ont montré que la récupération des bactéries était très fréquente dans chaque étude, allant de% à% des patients. L’espèce bactérienne la plus fréquemment retrouvée dans chaque étude était la coagulase. Staphylocoques négatifs suivis des espèces S aureus et Corynebacterium Dans les études où des cultures anaérobies soigneuses ont été effectuées, Proprionobacterium acnes a été retrouvé chez% -% des adultes. Le résultat frappant de cette série est la récupération de S pneumoniae, H influenzae et M catarrhalis de seulement une minorité de patients dans les études

Cultures de table du muscle moyen chez les adultes sains Patients de référence, aucune femme,% âge moyen, années Technique de désinfection Culture positive,% Staphylococcus coagulase-négatif,% Staphylococcus aureus,% Corynebacterium Espèces,% Proprionobacterium Acnes,% autres,% Pas de désinfection; échantillonnage ciblé Pas de désinfection; échantillonnage ciblé Peau désinfectée à la chlorhexidine; spéculum stérile Spéculum stérile Povidone / iode × minutes Patients de référence, aucune femme,% âge moyen, années Technique de désinfection Culture positive,% Staphylococcus coagulase négative,% Staphylococcus aureus,% Corynebacterium Espèces,% Proprionobacterium Acnes,% autres,% Pas de désinfection; échantillonnage ciblé Pas de désinfection; échantillonnage ciblé Peau désinfectée à la chlorhexidine; spéculum stérile Spéculum stérile Povidone / iode × minutes Agrandir l’image

Corrélation Des Cultures Du Meatus Moyen Et De L’aspiration De Sinus Maxillaire Chez Les Adultes Avec Sinusite Bactérienne Aiguë

Benninger et al ont rapporté la corrélation des cultures endoscopiques des expectorations du méat moyen et du sinus maxillaire chez les adultes atteints de sinusite bactérienne aiguë dans des études publiées, abstraites et des sources additionnelles de données non publiées Bien que les auteurs concluent que les cultures endoscopiques du méat moyen sont très sensibles et précis comme cultures de substitution de l’aspiration du sinus maxillaire, cet enthousiasme doit être qualifié Dans les études incluses dans la méta-analyse, il n’y avait aucun critère d’inclusion énuméré et il n’y avait aucune tentative de réduire la probabilité de contamination des cultures obtenues à partir du méat moyen ou des aspirats obtenus par voie sublabiale Treize des patients étaient sous antibiotiques au moment de l’obtention des cultures. Les auteurs n’ont pas défini ce qui aurait pu être considéré comme un véritable pathogène ou contaminant. récupéré des cultures de l’antre maxillaire, il était présent dans un sens Chez ces patients, les mêmes espèces bactériennes sont apparues dans la culture endoscopique. Dans l’étude de Talbot et al , les patients ont été évalués à la fois par endoscopie nasale et par sinus. ponction Seule% des ponctions des sinus maxillaires étaient positives, reflétant, au moins en partie, les critères relativement non spécifiques utilisés pour admettre les patients à l’étude sans exigence d’une durée spécifique de symptômes respiratoires dans leur première analyse incluant tous les patients évaluables et tous les patients. espèces bactériennes à l’exception des staphylocoques à coagulase négative avec un compte de colonies de & gt; UFC / mL dans l’aspiration du sinus maxillaire comme pathogène, l’endoscopie a fourni une sensibilité de%% intervalle de confiance [IC], -, spécificité de%% CI, -, valeur prédictive positive de%% CI, -, valeur prédictive négative de%% Comparativement à l’étalon-or de la ponction sinusale, l’IC et la précision de l’IC% ont été améliorées. En considérant seulement H influenzae, M catarrhalis et S pneumoniae comme agents pathogènes, peu importe le nombre de colonies, les pourcentages respectifs s’amélioraient considérablement en%,%, %,%, and% L’étude de Joniau et al a évalué les patients L’aspiration du sinus maxillaire a été réalisée après décongestion et stérilisation soigneuse du vestibule nasal et de la zone sous le cornet inférieur L’aspiration sinus maxillaire a été obtenue en utilisant une technique méticuleuse contamination La corrélation des isolats a montré une sensibilité de%, une spécificité de%, une valeur prédictive positive de%, une valeur prédictive négative de%, et une corrélation de%, par rapport au sinus maxillaire aspira Ferguson et Straka La préparation du nez n’a pas été décrite pour les aspirations des sinus maxillaires, bien que les cultures obtenues par voie endoscopique aient été récupérées avec l’utilisation d’une sécrétion. collecteur avec manchon extractible, destiné à réduire la contamination Aucune quantification n’a été réalisée Les résultats étaient discordants dans des paires de cultures n’incluant pas la récupération de S aureus et dans les paires lorsque S aureus était inclusEnfin, à partir d’un ensemble de données additionnelles inédites Dans le contexte d’un essai parrainé par l’industrie, Benninger et al ont rapporté une sensibilité de%% CI,% -% Dix-huit des cultures n’ont montré aucune croissance, ce qui soulève des inquiétudes quant à la qualité des critères d’entrée. que les cultures du méat moyen chez les patients adultes peuvent être utilisées comme un substitut raisonnable pour la culture Chez les patients adultes atteints de sinusite bactérienne aiguë, l’aspiration des sinus maxillaires est limitée à l’interprétation des résultats pour les pathogènes sinusaux habituels. Ces résultats ne peuvent être interprétés pour l’interprétation de cultures de S aureus ou de staphylocoques à coagulase négative, que la plupart envisageraient de traiter. être des contaminants nasaux En outre, chez les enfants, il n’a pas été démontré que les cultures du méat moyen avaient une quelconque valeur dans l’évaluation des enfants atteints de sinusite bactérienne aiguë.

REINTERPRÉTATION D’ÉTUDES RÉCENTES RÉCLAMANT QUE S AUREUS EST UN AGENT PATHOGÈNE MAJEUR DANS LA RHINOSINUSITE BACTÉRIENNE AIGUË

Trois études récemment publiées ont accru la sensibilisation au rôle potentiel de S aureus, en particulier S aureus résistant à la méthicilline MRSA, en tant qu’agent pathogène dans la sinusite bactérienne aiguë Cependant, ces résultats doivent être interprétés avec prudence.Une étude de SARM dans rhinosinusitise aiguévalués ambulatoires, y compris les enfants Les cultures ont été obtenues à partir du méat moyen La cavité nasale a été désinfectée avec de l’hibitane aqueux et le spécimen a été obtenu à l’aide d’un spéculum stérile Vingt-trois isolats% de S aureus et de MRSA ont été trouvés. des enfants atteints de SARM Trois des infections n’ont pas été traitées avec des agents susceptibles de couvrir le SARM; En l’absence de données suggérant que les cultures du méat moyen sont utiles pour prédire la cause de la maladie aiguë des sinus chez les enfants, ces résultats, qui sont modestes pour commencer avec, doivent être considérés avec scepticismeWhitby et al ont effectué une étude rétrospective sur les isolats de S aureus qui ont été identifiés chez les enfants au cours d’une étude de surveillance continue Cinquante-neuf isolats de S aureus ont été identifiés chez des patients sur une période de était l’isolement de S aureus d’une culture de sinus Des isolats des enfants ont été obtenus par voie endoscopique Les restants provenaient d’enfants avec des infections compliquées des sinus Dans la majorité des cas, S aureus était accompagné d’un pathogène sinusal habituel H influenzae ou S pneumoniae. Pour l’obtention des cultures était inconnue spécifiquement, il n’a pas été indiqué si les enfants avaient des infections aiguës ou chroniques ou ce que Les critères pourraient avoir été pour ces diagnostics, et la préparation du nez avant échantillonnage pour éliminer la colonisation nasale avec S aureus est également non documentée. La probabilité que beaucoup de ces isolats représentent la contamination nasale plutôt que l’infection réelle est importante. Considérant que S aureus est une cause commune ou importante des infections des sinus aiguës non compliquées chez les enfantsFinalement, Payne et Benninger ont récemment publié une méta-analyse censée démontrer que S aureus, historiquement une cause rare de la sinusite bactérienne aiguë chez les adultes , est maintenant un pathogène majeur dans la rhinosinusite bactérienne aiguë Vingt-six études réalisées entre et ont été incluses et ont montré une large gamme pour la récupération de S aureus chez les patients adultes atteints de sinusite aiguë au cours des dernières décennies. similaires à celles obtenues lorsque le méat moyen est cultivé chez des adultes en bonne santé L’interprétation est difficile À titre d’exemple, nous pouvons examiner les études incluses dans la méta-analyse qui a rapporté la plus forte incidence de S aureus en tant qu’agent pathogène infectieux, respectivement% et% Cent patients ont été inclus dans l’étude. récupération de S aureus; les évaluations bactériologiques ont été effectuées en seulement aucune explication fournie, dont environ un tiers étaient négatives La plupart des données ont été dérivées de l’exécution des aspirations de sinus maxillaire La technique utilisée pour l’exécution de l’aspiration sinus maxillaire et de toute préparation du nez a été omise de la description des méthodes En commentant sur l’incidence élevée de la récupération de S aureus dans la discussion, les auteurs notent que tous les patients avec S aureus comme pathogène unique avaient des anomalies anatomiques de la cavité nasale, suggérant la présence d’une forme subaiguë ou chronique De plus, ils commentent, “bien que toutes les précautions aient été prises pour éviter la contamination des spécimens avec la flore nasale, cette possibilité ne peut être totalement exclue” L’étude de Sydnor et al. aureus, était une étude multicentrique impliquant des patients menés dans différents centres. Trois cents patients étaient cliniquement évaluables et seulement% étaient microbiologiquement évaluables aucune explication n’a été fournie Chez les patients, les cultures ont été obtenues par aspiration sinusale et chez les patients des cultures endoscopiques S aureus a été récupéré à partir de% des sinus et% des cultures obtenues endoscopiquement Préparation du nez pour sinus aspiration ou endoscopie n’a pas été signalé; La quantification des résultats n’a pas été effectuée Les auteurs notent seulement que la prévalence de H influenzae, S pneumoniae et M catarrhalis est conforme aux découvertes microbiologiques précédemment publiées concernant la sinusite Encore une fois, la probabilité de contamination nasale des sinus et des cultures endoscopiques est élevée

CONCLUSIONS

La meilleure mesure pour décrire la microbiologie de la sinusite bactérienne aiguë est une culture quantitative d’un sinus maxillaire qui a été effectuée avec soin pour éviter la contamination nasale. Les cultures du nez, de la gorge ou du nasopharynx ne peuvent pas être utilisées comme substitut d’un sinus maxillaire. Les cultures du méat moyen ne peuvent pas être utilisées comme substitut de l’aspiration du sinus maxillaire chez les enfants atteints de sinusite bactérienne aiguë. Les cultures du méat moyen peuvent être utilisées comme substitut raisonnable d’un sinus maxillaire chez les adultes atteints de sinusite bactérienne aiguë si l’interprétation est limitée à la récupération des pathogènes sinusaux habituels: S pneumoniae, H influenzae et M catarrhalis Des études récentes soulignant l’importance de S aureus en tant que pathogène majeur chez les enfants et les adultes atteints de rhinosinusite bactérienne aiguë doivent être interprétées avec prudence La majorité des isolats dans les études d’enfants ont été issues de cultures du méat moyen qui n’ont pas été établies d comme un substitut fiable pour les aspirations des sinus maxillaires chez les enfants La gamme des résultats rapportés pour l’incidence de S aureus comme une cause de sinusite bactérienne aiguë est similaire à la gamme de résultats rapportés pour la colonisation staphylococcique du méat moyen chez les adultes en bonne santé. traitement pour les patients atteints de sinusite bactérienne aiguë non compliquée ne doit pas inclure la couverture de S aureus

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels

L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts potentiel. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit.