Trouver le chemin de la moindre résistance aux antimicrobiens dans la pyélonéphrite

Il existe de nombreuses preuves récentes, en particulier en milieu hospitalier, d’une augmentation significative de la résistance FQ et d’une forte association entre FQ et résistance FQ [6, 7] Il n’y a aucune raison de penser que des tendances similaires ne continueront pas à apparaître. le contexte ambulatoire En effet, une étude récente a noté que, de 1997 à 2001, la fréquence d’utilisation des FQ pour le traitement de la pyélonéphrite ambulatoire est passée de 35% à 61% et le pourcentage d’ordonnances pour TMP-SMX de 53% à 32%. Au cours de cette même période, la résistance FQ chez E. coli a significativement augmenté, de 02% à 15%. Dans l’étude de Talan et al [5], 10% des E coli résistants au TMP-SMX étaient également résistants aux FQ. , bien que l’utilisation systématique des FQ comme traitement de première intention de la pyélonéphrite puisse être une approche raisonnable maintenant, l’histoire suggère qu’une utilisation plus large de ces agents entraînera une augmentation supplémentaire de la résistance FQ. La résistance émergente aux FQ limitera presque certainement le rôle des FQ dans le traitement. o f la pyélonéphrite dans les années à venir Si ce n’est pas le cas, la meilleure option pour le traitement oral de la pyélonéphrite par voie orale est moins claire Compte tenu de ces considérations, existe-t-il un moyen pour les médecins de mieux préserver les FQ? pour les patients qui, sur la base de certains facteurs de risque, sont considérés à très faible risque d’infection résistante au TMP-SMX En étudiant l’association entre de nombreux facteurs de risque et la résistance au TMP-SMX, Talan et al [5] ont fourni Les auteurs notent une association entre l’utilisation de TMP-SMX au cours des 2 jours précédant la présentation et une infection résistante à la TMP-SMX. L’explication la plus probable de cette association est que TMP- L’utilisation de SMX au cours des 2 jours précédant la présentation représente un échec au traitement des symptômes de l’infection urinaire qui a finalement entraîné une présentation à l’urgence. En effet, les patients qui ont commencé un traitement ambulatoire -Le traitement par SMM de la pyélonéphrite due à l’E. Coli sensible au TMP-SMX serait susceptible de répondre cliniquement et, par conséquent, ne se présenterait jamais à l’ED. L’absence d’association entre l’utilisation d’antibiotiques pendant les 60 jours précédant la présentation et la résistance au surprenant, car de nombreuses études antérieures sur la cystite ont trouvé une telle relation, même après contrôle des autres facteurs de confusion [8-10]. Une explication possible est que l’E. coli résistant au TMP-SMX est largement transmis d’une personne à l’autre. émergence du groupe clonal A comme cause des infections urinaires à E. coli résistantes au TMP-SMX [11, 12] Une autre explication possible est l’exposition à E. coli résistant au TMP-SMX lors de voyages récents [12]. l’épidémiologie complexe de la résistance au TMP-SMX Une autre explication du manque d’association entre l’utilisation d’antibiotiques au cours des 60 jours précédant la présentation et la résistance au TMP-SMX est la mauvaise classification des antibi Exposition otique L’obtention d’antécédents précis d’utilisation d’antibiotiques ambulatoires peut être difficile Dans une étude [13], les questions ouvertes sur l’utilisation récente des antibiotiques n’ont pas permis d’identifier près de 50% des expositions aux antibiotiques dans une base de données pharmaceutique. approche par étapes, seulement 73% de toutes les expositions aux antibiotiques ont été identifiées [13] Indépendamment de l’interprétation de l’analyse des facteurs de risque, Talan et al [5] démontrent clairement le rôle de ces travaux dans la prise de décision thérapeutique. La résistance au TMP-SMX doit être prise en compte lors du choix d’une thérapie empirique pour la pyélonéphrite [14, 15]. Le développement et la validation d’une règle de prédiction clinique pour identifier avec précision les patients à faible risque d’infection résistante au TMP-SMX traitement de première ligne viable pour de nombreux patients À noter, près de 75% de la population de l’étude a été infecté par E coli sensibles au TMP-SMX [5] Cette approche permettrait d’optimiser e thérapie tout en préservant les FQs Chez les femmes atteintes de pyélonéphrite, la résistance in vitro au TMP-SMX est fortement associée à l’échec bactériologique et clinique [16] En tant que telle, toute règle de prédiction doit pouvoir distinguer avec précision TMP-SMX sensible et TMP-SMX Infections résistantes En effet, dans une étude récente [17], la probabilité d’échec du traitement était un facteur primordial dans le processus décisionnel d’un clinicien lors de la sélection des antibiotiques pour la pyélonéphrite. % de réduction de la probabilité d’utiliser ce médicamentPyelonephritis a un impact clinique et économique important, et son traitement est de plus en plus compliquée par la résistance aux antimicrobiens Talan et al [5] fournissent un cadre important pour identifier les approches visant à mieux cibler la thérapie antimicrobienne chez le patient niveau Bien qu’un tel parcours ne représente pas le chemin de moindre résistance, il peut conférer les meilleures chances de résistance aux antimicrobiens

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels EL a reçu des fonds de recherche de Merck, Ortho-McNeil et AstraZeneca