Un cas d’évasion virale cerebrospinale virale sur un double régime antirétroviral: vaut le risque

Rédaction – Parmi les patients infectés par le VIH traités par antirétroviraux ART, la suppression virale incomplète dans le liquide céphalorachidien Le LCR peut survenir même avec une virémie plasmatique indétectable La simplification du traitement avec des schémas thérapeutiques peut favoriser l’observance et réduire la toxicité, mais suscite des inquiétudes quant à la pénétration du système nerveux central et à l’échappement viral ultérieur du SNC comme dans le cas de la femme infectée par le VIH, recevant différents schémas thérapeutiques antirétroviraux depuis, ayant retiré l’emtricitabine en raison du membre inférieur. neuropathie, et maintenu le contrôle viral plasmatique avec le darunavir / ritonavir / mg deux fois par jour et le ténofovir en février: HIV RNA & lt; copies / ml; Nombre de lymphocytes CD, cellules / μL En mars, elle a été hospitalisée après s’être plaint de faiblesse et de douleur aux membres inférieurs, de céphalées, de vertiges et de dysarthrie. IRM cérébrale montrant des anomalies étendues du signal Figure A; ponction lombaire a révélé une protéine totale du CSF de mg / dL avec des bandes d’immunoglobulines G oligoclonales, des glycorrhachies normales et des cultures de CSF et des examens pour les infections opportunistes Cryptococcus neoformans, virus Epstein-Barr, cytomégalovirus, herpèsvirus humain, virus JC négatif et CSF Les tests génotypiques ont montré la présence de plusieurs mutations de l’inhibiteur de la protéase PI-associé VI, IV, VA, IV, LI, LF, KR, MI conférant une résistance intermédiaire au darunavir, et inhibiteurs nucléosidiques / nucléotidiques de l’inhibiteur de la transcriptase inverse. mutations ML, TY, VI, conférant une résistance intermédiaire au ténofovir Ainsi, le traitement antirétroviral a été modifié avec darunavir / ritonavir / mg deux fois par jour plus raltégravir mg deux fois par jour et étravirine mg deux fois par jour Deux mois plus tard, le patient était des cellules / μL; l’ARN du VIH du plasma et du LCR était indétectable. Un an plus tard, l’IRM cérébrale a montré des améliorations claires des signes radiologiques. Figure B

Vue de la figure grandDownload slideMrain IRM images avant A et semaines après B combinaison thérapie antirétrovirale A, imagerie axiale de résonance magnétique cérébrale IRM démontrant des anomalies de signal étendues dans la matière blanche des hémisphères cérébraux et dans les deux pédoncules cérébraux moyens B, IRM cérébrale montrant absence des altérations dans les pédoncules cérébraux et une réduction des zones de signal altéré dans la matière blanche cérébrale avec la persistance de petites zones de lésionFigure View largeTélécharger DiapositiveImages IRM du cerveau avant A et semaines après B combinaison thérapie antirétrovirale A, Imagerie par résonance magnétique cérébrale axiale IRM montrant des anomalies étendues du signal dans la substance blanche des hémisphères cérébraux et dans les deux pédoncules cérébelleux moyens B, IRM cérébrale axiale montrant l’absence d’altérations dans les pédoncules cérébraux et une réduction des zones de signal altéré dans la substance blanche cérébrale avec la persistance de petites zones de lésion à o Pour la première fois, nous décrivons un cas d’échappement viral du LCR chez un patient infecté par le VIH sous ARV suppressive avec double schéma. Des cas antérieurs d’échappement viral du LCR avec ou sans symptômes neurologiques ont été rapportés chez des patients présentant une suppression incomplète du VIH. Comparé à d’autres, ce cas illustre clairement les améliorations des symptômes neurologiques et des signes radiologiques Figure A et B après la commutation ART, guidé par des tests de résistance génotypique sur CSF Récemment, un score élevé de l’efficacité de pénétration du système nerveux central de ART a été associé à des taux plus faibles d’ARN du VIH dans le LCR, ainsi qu’à des améliorations des fonctions neurologiques et cognitives Parallèlement, de nouveaux schémas thérapeutiques ont été proposés pour réduire la toxicité et les coûts des patients microsporon. Pour augmenter la monothérapie par IP Ces approches peuvent toutefois être limitées par une pénétration plus faible du médicament dans le système nerveux central, ce qui pourrait mener à la PPC Dans ce rapport, les résultats du génotypage du VIH dans le LCR suggèrent une compartimentalisation du virus du SNC, suivie par la sélection de variants résistants se répliquant par voie intrathécale. Des améliorations cliniques et radiologiques significatives ont été obtenues grâce à l’optimisation du traitement antirétroviral. la suppression virale dans la CSFC est nécessaire avec des stratégies de simplification, en particulier lors du traitement de personnes ayant une longue histoire d’antirétroviraux et d’événements neurologiques antérieurs; L’évasion virale du LCR doit être exclue chez les patients infectés par le VIH présentant une virémie plasmatique supprimée et présentant des symptômes neurologiques

Remarques

Remerciements Merci à tout le personnel de la Division des maladies infectieuses, de la salle, et des consultations externes de la cliniqueAutorité DM a écrit le premier projet AS, AM, et NS a contribué à la préparation du manuscrit AB, MR, FS, et LB suivi le patient dans les maladies infectieuses AS, AB, CDG, et AG révisé le manuscritSupport financier Ce travail a été soutenu par Anlaids Sezione Lombarda et des subventions éducatives sans restriction par ViiV Health Care et AbbViePotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs ont soumis l’ICMJE Formulaire de divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués