À la recherche de méthodes utiles pour mesurer les conséquences sanitaires et économiques de la résistance aux antimicrobiens

À l’éditeur – Dans leurs récents travaux, Ammerlaan et al ont analysé les tendances temporelles des densités annuelles d’incidence des bactériémies nosocomiales pour montrer que les bactériémies nosocomiales causées par des bactéries résistantes aux antibiotiques représentent un fardeau supplémentaire de maladie, car elles ne remplacent pas les bactériémies causées par Les bactéries les plus sensibles Ces infections ont généré une vaste littérature tentant de quantifier les conséquences sanitaires et économiques de la résistance aux antimicrobiens du point de vue d’un hôpital. Des méthodes utiles pour mesurer les résultats des bactériémies causées par des bactéries pharmacorésistantes sont des comparaisons de BSI causées par des bactéries résistantes aux médicaments avec des contrôles non infectés et des comparaisons des bactériémies causées par des bactéries pharmacorésistantes avec BSI causées par des bactéries sensibles Reste à savoir laquelle de ces méthodes représente le fardeau de la résistance. Les bactériémies causées par des bactéries résistantes aux antibiotiques remplacée par des bactériémies causées par des bactéries plus sensibles si la dissémination de pathogènes résistants a été évitée avec succès. On peut appeler cela le «scénario de remplacement» dorsal. L’hypothèse de «non remplacement» peut toutefois conduire à comparer les bactériémies causées par des bactéries pharmacorésistantes aux infections non infectées. contrôles Ammerlaan et al ont présenté la première preuve de l’hypothèse de non remplacement En conséquence, la comparaison des bactériémies causées par des bactéries résistantes aux antibiotiques à des contrôles non infectés génère des mesures pour le fardeau de la résistance.Un rapide coup d’œil sur la littérature dresse un tableau différent: Par exemple, de nombreux chercheurs ont déterminé les bactériémies à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. Trois grandes méta-analyses ont confirmé que les bactériémies à SARM entraînent une mortalité significativement plus élevée que les bactériémies à S aureus sensibles à la méthicilline. Dans certaines études récentes, des données multicentriques provenant de différents pays européens ont été utilisées pour déterminer la surmortalité et la durée de séjour des bactériémies causées par des bactéries résistantes aux antibiotiques par rapport au contrôle décrit. Dans un premier temps, la charge excédentaire de bactériémies causées par des bactéries résistantes aux antibiotiques a été déterminée par rapport à un scénario de groupe témoin non infecté. Deuxièmement, la charge excédentaire de bactériémies causées par des bactéries sensibles a été déterminée par rapport aux bactéries non infectées. Troisièmement, l’excès de BSI causé par les bactéries résistantes aux antibiotiques par rapport aux bactériémies bactériennes sensibles a été déterminé en comparant les résultats du premier et du second scénario de remplacement des comparaisons. La confusion a été corrigée en utilisant des modèles de régression multivariée. mesures d’effets connexes entre les scénarios de remplacement et de non remplacement De toute évidence, les comparaisons de scénarios de remplacement sous-estiment potentiellement le fardeau de la résistance. Globalement, les données fournies par Ammerlaan et al soutiennent l’hypothèse du non-remplacement, qui souligne les besoins de comparaisons avec des témoins non infectés; Cependant, ceci peut n’être que la première étape et devrait encourager d’autres chercheurs à utiliser les données de surveillance pour étudier les mécanismes de remplacement en milieu hospitalier.

Figure Vue largeDownload slideExcès mortalité des infections sanguines liées à Staphylococcus aureus Résultats selon des analyses entièrement ajustées uniquement Taux de risque de sous-distribution selon Kraker et al mortalité hospitalière et mortalité par unité de soins intensifs Lambert et al ; rapport de risque selon Wolkewitz et al ; odds ratio selon de Kraker et al * Significatif au niveau% Abréviations: HR, hazard ratio; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; MSSA, Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline; OU, odds ratio; SA, Staphylococcus aureus; Résultats des analyses sanguines en rapport avec Staphylococcus aureus Résultats selon des analyses entièrement ajustées uniquement Rapport de risque de sous-distribution selon Kraker et al. rapport de risque selon Wolkewitz et al ; odds ratio selon de Kraker et al * Significatif au niveau% Abréviations: HR, hazard ratio; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; MSSA, Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline; OU, odds ratio; SA, Staphylococcus aureus; SHR, rapport de risque de sous-distribution

Remarques

Remerciements Nous remercions Deborah Lawrie et Martin Wolkewitz pour leurs commentaires utiles sur le manuscrit. Soutien financier KK et UF ont participé au projet BURDEN, soutenu par la Direction générale de la santé et des consommateurs de la Commission européenne numéro d’accord de subvention Conflits d’intérêts potentiels ConflitsLes deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués