Encéphalopathie nécrosante aiguë évoluant vers la mort cérébrale chez un patient pédiatrique atteint d’une nouvelle infection Influenza A HN

Nous rapportons un cas d’encéphalopathie évoluant vers la mort cérébrale chez un patient pédiatrique présentant une infection confirmée par un nouveau virus de la grippe HN Bien qu’un dysfonctionnement neurologique associé au HN ait été décrit, nous croyons qu’il s’agit du premier rapport publié sur la mort cérébrale associée à une infection HN

Les complications neurologiques de la grippe ont été bien décrites dans la littérature et remontent au diagnostic d’encéphalite léthargique pendant la pandémie de grippe Les manifestations neurologiques de la grippe comprennent maintenant l’encéphalite, l’encéphalomyélite disséminée aiguë, le syndrome de Guillain-Barré, la myélite transverse et ANE Des cas de dysfonctionnement du système nerveux central associés au virus de la grippe ont été signalés, bien que rarement, en Europe et aux États-Unis Parmi les autres infections associées aux EAN, on peut citer l’herpèsvirus humain, la rougeole, l’infection parainfluenza et l’infection à Mycoplasme . Selon des études japonaises, dans les cas les plus graves d’EAN associé à la grippe, les patients présentent un état mental altéré ou non. passer à un état comateux dans un délai de – heures à partir du début de fièvre et symptômes des voies respiratoires supérieures Les crises convulsives sont souvent résistantes aux médicaments antiépileptiques La mort, qui survient dans environ% des cas, résulte en grande partie d’un compromis cardiorespiratoire ou de complications de la ventilation mécanique coup de chaleur. A notre connaissance, l’encéphalopathie Une nouvelle souche de grippe HN a été rapportée pour la première fois dans une série de patients pédiatriques aux États-Unis en mai. Tous les patients présentaient de légères convulsions et / ou un état mental altéré, et tous se rétablissaient complètement sans séquelles neurologiques. croient être le premier cas publié d’encéphalopathie HN évoluant vers la mort cérébrale chez un patient pédiatrique aux Etats-UnisCase de présentation A -Année, auparavant en bonne santé, présumément immunocompétente femelle d’origine chinoise mandarin présenté à un service d’urgence communautaire avec un jour d’histoire de fièvre, ° C et malaise, mais pas de symptômes respiratoires supérieurs. Elle n’avait pas été vaccinée Elle a reçu un diagnostic de grippe A par criblage rapide sur un échantillon de lavage nasal, puis a été renvoyée chez elle avec des instructions pour des soins de support avec des liquides oraux et de l’ibuprofène. Environ heures après la sortie de la première urgence, elle est devenue Environ une heure après l’apparition de ces nouveaux symptômes à la maison, elle se présente de nouveau au service d’urgence local. Elle est fébrile, ° C, elle est obnubilée et elle a besoin d’urgence. intubation pour protection des voies respiratoires Une tomodensitométrie de tête sans contraste a révélé un œdème cérébral diffus, des infarctus des ganglions de la base bilatéraux et l’effacement du quatrième ventricule Figure a À ce moment, elle a été transférée à l’unité de soins intensifs pédiatriques de TC Thompson Children’s Hospital à Chattanooga, Tennessee, pour plus de soins

Au moment de la mort, nous avons reçu un avis qu’un test de PCR en chaîne par polymérase réalisé par le laboratoire d’Etat du Tennessee était positif pour l’infection par le virus de la grippe HN. Discussion A notre connaissance, Il s’agit du premier cas rapporté d’EAN associée à la grippe A HN, entraînant la mort cérébrale aux Etats-Unis. Au Japon, l’ANE a été formellement caractérisée et est définie comme une encéphalopathie aiguë suite à une maladie fébrile virale avec une détérioration rapide du taux de conscience; les lésions multifocales et symétriques observées en tomodensitométrie ou en IRM dans le thalamus, les médullaires cérébrales et cérébelleuses et le tronc cérébral; pas de pléocytose du liquide céphalo-rachidien; élévation des aminotransférases sériques de degrés variables; et exclusion des maladies ressemblantes L’évolution clinique de l’ANE est rapidement progressive; les patients présentent de la fièvre et des symptômes non spécifiques, tels que toux, vomissements et / ou diarrhée, et développent rapidement un dysfonctionnement neurologique. Environ% des cas d’EAN au Japon ont été associés à une infection grippale A La souche la plus fréquemment associée aux ANE est la grippe. A, sous-type HN, bien que des cas associés à HN et à la grippe B aient également été décrits [,, -] La maladie est associée à une morbidité et une mortalité significatives, et les survivants présentent habituellement au moins des séquelles neurologiques à court terme. comme l’oseltamavir, les corticostéroïdes et l’immunoglobuline intraveineuse ont été utilisés pour traiter des cas sélectionnés d’EAN au Japon, avec différents degrés d’amélioration du patient Actuellement, il n’y a pas de traitement définitif des EAN, et la prise en charge de ces patients repose sur des soins neurologiques. l’échec et le traitement de l’augmentation de la pression intracrânienne si elle est présente. Actuellement, on ne sait pas si le virus de la grippe entre physiquement Certains auteurs ont trouvé des signes d’hémorragies pétéchiales, de congestion des vaisseaux thalamiques intraparenchymateux, de microthrombus et d’œdème vasogénique, ce qui suggère que le dysfonctionnement du SNC peut résulter de lésions vasculaires sans signe de Pénétration directe à travers la barrière hémato-encéphalique D’autres auteurs décrivent des concentrations plasmatiques élevées d’interleukine et de facteur de nécrose tumorale-a, suggérant que les cytokines pro-inflammatoires peuvent être des médiateurs , bien que tous les rapports n’indiquent pas d’élévation des marqueurs inflammatoires. Dans une enquête sur les saisons grippales, Togashi et al ont rapporté que seulement% des cas présentaient une détection de la grippe par PCR dans le liquide céphalo-rachidien. Fujimoto et al ont montré une détection par PCR chez les patients ANEIl n’est pas clair s’il existe des différences anatomiques ou biochimiques qui permettent l’entrée du virus dans le SNC ou qui conduisent à des effets distants sur le cerveau ou s’il y a des mutations dans certaines souches du virus de la grippe qui confèrent plus de propriétés neurotropes. Les symptômes ont une apparition si rapide et les antigènes viraux sont si rares dans les tissus cérébraux et le liquide céphalo-rachidien, la plupart des auteurs suggèrent qu’un processus cytokinémié plutôt qu’un envahissement direct du SNC est le mécanisme physiopathologique de cette maladie. Il semble que les séquelles de la grippe du SNC se produisent avec une fréquence disproportionnée chez les patients d’origine asiatique. Certains auteurs suggèrent que l’utilisation accrue de certains médicaments, à savoir le diclofénac sodique, le méphénamate et l’éphédrine, pourrait jouer un rôle au Japon . aucune exposition au diclofénac sodique, au méphénamate ou à l’éphédrine, bien qu’elle ait pris de l’ibuprofène, un autre médicament non stéroïdien. Pendant la période de présentation de ce patient, la pandémie de HN atteignait son apogée dans le sud-est des États-Unis. Notre institution traitait un grand nombre d’enfants infectés par le virus HN au cours de cette période, dont la plupart se rétablissaient complètement. ce rapport, bien que vraisemblablement exposé à la même souche de virus circulant dans la communauté, était le seul avec un dysfonctionnement du SNC très rapide et fatal et était d’ascendance asiatique. Par conséquent, on ne sait pas si son héritage asiatique était lié à sa maladie. , nous décrivons un patient pédiatrique avec une nouvelle infection grippale AHN documentée qui présentait les caractéristiques bien décrites de l’ANE et a évolué vers la mort cérébrale Bien que la grippe soit une maladie relativement bénigne chez la majorité des enfants en bonne santé, les médecins qui prennent soin des enfants aux États-Unis. Les États devraient être au courant de l’EAN et devraient maintenir un haut degré de suspicion clinique chez tout enfant présentant une changements de statut dans le cadre de l’infection grippale

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels AM et EPR: pas de conflits