Activité physique et cardiopathie coronarienne

Il y a cinquante ans, la première étude empirique de ce que l’on a appelé par la suite l’hypothèse de l’exercice physique réduit l’apparition de la maladie coronarienne a été entreprise par Morris et al. .1 Utilisant les données de deux cohortes de travailleurs britanniques, ils ont signalé des taux moins élevés de cardiopathie coronarienne chez les conducteurs d’autobus que chez les conducteurs d’autobus moins actifs, et chez les facteurs par rapport aux téléphonistes et autres employés de bureau. Bien que cette recherche ait été pionnière, elle n’était pas sans lacunes.Par exemple, il était possible que des niveaux plus élevés de surpoids, d’hypertension, de stress ou d’ischémie préexistante dans les groupes moins actifs, plutôt que leurs sédentaires comportement, les a placés à un risque accru de maladie coronarienne. De plus, l’étude s’est concentrée exclusivement sur l’activité de travail. Morris et al, et par la suite Paffenbarger et al, ont continué à aborder ces questions, en montrant l’activité physique dans le temps de loisirs pour être cardioprotective, un effet qui s’est tenu après qu’une gamme de covariables a été contrôlée.2,3 Le travail de ces chercheurs a incité une série d’autres enquêtes, y compris l’étude de l’association entre la condition cardiorespiratoire — un résultat physiologique de l’activité physique et donc un proxy objectif pour elle — et la maladie cardiovasculaire, qui a montré que des niveaux plus élevés, qui étaient néanmoins éminemment Ces études, ainsi que celles de l’activité physique, représentent une gamme de rigueur méthodologique et ont, à quelques exceptions près, montré une association inverse entre l’activité et les maladies coronariennes, ce qui témoigne de la robustesse de la relation. Jusqu’à récemment, cette recherche s’est concentrée sur les hommes angine. Au cours des deux dernières décennies, cependant, le même degré de cohérence a été observé chez les femmes, un effet dose-réponse est à nouveau évident, avec les taux les plus élevés de cardiopathie coronarienne chez les personnes inactives ou ayant une faible condition cardiorespiratoire. Ce niveau de risque peut être d’une ampleur légèrement inférieure à celle rapportée chez les hommes. Nous ne comprenons pas encore complètement les voies sous-jacentes à l’effet protecteur de l’effort physique contre les maladies coronariennes. En plus des améliorations bien établies de la tension artérielle, du profil lipidique, de la sensibilité à l’insuline et du poids corporel, l’activité peut améliorer la fonction endothéliale et le débit sanguin coronaire et peut être associée à des modifications hémostatiques et inflammatoires. Compte tenu de la réticence du public à être physiquement actif, la recherche future doit également identifier la dose minimale (le volume total d’activité, ainsi que l’intensité, la durée et la fréquence), le type (aérobie, musculation) et le mode (marche, natation) de l’activité associée à la réduction du risque de maladie coronarienne qui sera le plus acceptable pour les populations sédentaires. Pour la prévention d’une gamme de maladies chroniques, y compris les maladies coronariennes, la recommandation actuelle est de 30 minutes ou plus d’activité aérobique modérément intense telle que la marche rapide ou le vélo à cinq reprises ou plus par semaine.7 Préoccupante, cependant, la prévalence de l’activité dans la plupart des sociétés occidentales ne correspond pas à cela: en Angleterre, par exemple, environ un quart seulement des hommes et des femmes atteignent actuellement ce niveau8, et ces chiffres sont encore plus bas chez les personnes âgées.Pour la majorité sédentaire, les obstacles à la participation comprennent les inconvénients (par exemple, le manque d’installations facilement accessibles) et le danger (aux États-Unis, les blessures et les décès parmi les piétons et les cyclistes dépassent de loin ceux des occupants des voitures). Par conséquent, les efforts visant à promouvoir des activités axées sur le changement de comportement personnel, souvent fournis via un contact en face à face dans un petit groupe, peuvent ne pas être suffisamment efficaces. Une approche alternative est celle qui reconnaît également l’importance des environnements physiques et sociaux en tant que déterminants cruciaux de l’activité physique à la fois de nature utilitaire et de loisir. Les niveaux d’activité utilitariste semblent être plus élevés dans les quartiers densément résidentiels à usage mixte (affaires et résidentiel) qui offrent une plus grande concentration de branchements que les quartiers plus tentaculaires où, vraisemblablement, le transport motorisé prédomine9. De plus, au Japon, l’espérance de vie des personnes ayant un accès plus facile à des installations propices à l’activité physique pendant les loisirs, telles que: Les parcs et les rues bordées d’arbres dépassent ceux des personnes sans ressources, même si les différences socioéconomiques évidentes et importantes entre ces zones sont prises en compte.11 Bien que les gouvernements de nombreux pays, y compris le Royaume-Uni, aient la possibilité de forme urbaine afin de rendre les environnements plus propices au ph activité physique, ce qui leur manque, c’est la volonté politique. Cela peut être à courte vue.Compte tenu de la prévalence élevée du comportement sédentaire et de son association avec un éventail de maladies chroniques qui comprennent non seulement les maladies coronariennes mais aussi les accidents vasculaires cérébraux, le diabète de type 2, certains cancers et les fractures ostéoporotiques12, la modification de l’activité physique peut Comme Morris l’a indiqué quatre décennies après la publication de son ouvrage phare, il représente le meilleur achat d’aujourd’hui en santé publique.13 | McAlister et ses collègues présentent un article stimulant qui montre la valeur d’une haute qualité Ils recueillent régulièrement des données sur les soins primaires1. Leurs recherches donnent une image représentative de la pratique clinique actuelle chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque, en mettant en évidence les variations du diagnostic et du suivi en fonction du statut socioéconomique. Leurs résultats sont cohérents avec des preuves montrant que le statut socio-économique est un marqueur indépendant de l’admission à l’hôpital chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.2 Ils ont trouvé que le statut socioéconomique inférieur était également un marqueur de risque indépendant pour le développement de l’insuffisance cardiaque. Il est inévitable que plusieurs questions soient soulevées lorsqu’on essaie d’interpréter les résultats d’études d’observation de ce genre et de les situer dans le contexte de la pratique clinique quotidienne dans les soins primaires. Le diagnostic d’insuffisance cardiaque pour des raisons cliniques (antécédents et examen physique) est difficile à établir3. Par exemple, la seule constatation clinique cohérente utile pour établir le diagnostic de dysfonction systolique ventriculaire gauche (cause la plus fréquente d’insuffisance une impulsion apicale anormale (en particulier une durée soutenue) .3 D’autres tests diagnostiques utiles tels que la radiographie thoracique (cardiomégalie) ou l’électrocardiographie (bloc de branche gauche) peuvent ne pas être utilisés par les médecins généralistes, soit en raison d’un manque de disponibilité ou interprétation. L’échocardiographie est le moyen idéal pour établir le diagnostic d’insuffisance cardiaque. Une étude de prévalence dans les West Midlands, qui comprenait un échantillon aléatoire de 3960 patients âgés de plus de 45 ans en soins primaires, a montré que la moitié des cas d’insuffisance cardiaque ne présentaient aucun symptôme.4 Les auteurs reconnaissent qu’il n’y avait pas de vérification indépendante l’insuffisance cardiaque et suggère raisonnablement qu’il est peu probable que les cliniciens appliquent des définitions ou des seuils de diagnostic différents, selon le statut socioéconomique. Il est plus difficile de juger s’il y a confusion à cause de la disponibilité différentielle de l’échocardiographie et de l’étiquetage diagnostique. Un autre problème qui se pose concerne le comportement de recherche de la santé. On pourrait supposer que la présentation initiale et la participation aux soins continus en fonction du statut socioéconomique pourraient être faussées par des comportements différentiels en matière de santé dans différents groupes socio-économiques. Le fait qu’aucune différence socio-économique n’ait été démontrée chez les patients présentant des douleurs thoraciques en soins primaires chez leur généraliste, rend cette découverte peu probable.5 Enfin, il pourrait y avoir une possibilité de classification erronée et de confusion ultérieure en raison de la façon dont les médecins généralistes Coder des consultations individuelles. Les patients de statut socioéconomique inférieur sont plus susceptibles d’avoir de plus grandes comorbidités et peuvent avoir plus de problèmes à traiter lors d’une consultation. En raison des contraintes de temps, les omnipraticiens ont tendance à ne saisir qu’un seul code de lecture à chaque consultation, sous-représentant ainsi les comorbidités telles que l’insuffisance cardiaque chez les patients plus malades.6McAlister et ses collègues montrent que les études de morbidité en soins primaires fournissent une autre forme d’information. soins par rapport à d’autres jeux de données de routine. Leur conclusion selon laquelle les patients de statut socio-économique inférieur semblent avoir moins de contacts permanents avec leur généraliste nécessite une évaluation et une attention supplémentaires.