Banques de lait maternel donneur

Le lait maternel est recommandé pour tous les bébés, mais les mères de prématurés et d’autres bébés en soins intensifs sont souvent incapables ou trop malades de fournir suffisamment de lait pour les besoins de leur bébé. Le lait maternel protège contre l’infection et améliore le développement neurocognitif; il peut également améliorer la tolérance entérale et la santé métabolique à long terme, ainsi que réduire l’asthme et d’autres troubles atopiques. Le lait maternel donneur provenant d’une banque de lait humain et la formule sont des options pour combler le déficit. La mesure dans laquelle le lait maternel donneur pasteurisé conserve les propriétés biologiques du lait maternel est incertaine et sa place dans les soins intensifs néonatals actuels n’est pas claire.

Le lait humain donneur n’est pas l’aliment optimal pour la croissance prématurée1. Cela pose un problème particulier car les nourrissons prématurés ont une tolérance limitée pour les gros volumes de lait et parce que les nourrissons qui reçoivent du lait par gavage ou cuillère ne peuvent pas le faire. La teneur en protéines et en minéraux du lait de donneur peut être augmentée par l’enrichissement du lait maternel ou la préparation lactée, mais cette science est imprécise, car la composition du lait humain est très variable. La composition change avec l’alimentation maternelle; la teneur en énergie du lait est plus faible au début de l’alimentation qu’à la fin et dans le lait maternel goutte à goutte que dans le lait maternel exprimé. Les donneurs ont également généralement accouché à terme ou ont allaité pendant un certain temps, ce qui se traduit par un contenu nutritionnel plus faible. Les banques de lait au Royaume-Uni ne déterminent pas le contenu nutritionnel du lait maternel donneur. Pour ces raisons et d’autres, il peut être difficile d’obtenir un apport nutritionnel adéquat chez les nouveau-nés prématurés.3

Le lait humain peut transmettre l’infection. Le VIH est le pathogène viral le plus reconnu, mais la transmission du cytomégalovirus n’est pas rare, et le lait maternel peut causer une maladie grave, voire mortelle, chez les prématurés.4 La pasteurisation (62.5 ° C pendant 30 minutes) est nécessaire mais cela détruit ou réduit beaucoup des propriétés biologiques uniques pour lesquelles le lait humain est évalué.

Contrairement aux banques de sang, qui sont strictement réglementées, les banques de lait humain au Royaume-Uni varient en taille et en procédures d’exploitation et ne sont pas réglementées, sauf pour l’adoption volontaire des normes de pratique établies par l’Association des banques laitières du Royaume-Uni (www.ukamb. org). Au Canada, au Mexique et aux États-Unis, la Human Milk Banking Association d’Amérique du Nord (www.hmbana.org) a des normes différentes. Par exemple, aux États-Unis, les femmes qui séjournaient au Royaume-Uni pendant plus de trois mois ou en Europe pendant plus de cinq ans entre 1980 et 1996, sans doute à cause des dangers de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, n’acceptent pas de lait. Au Royaume-Uni, contrairement au reste du monde, le lait maternel des donneurs n’est pas mis en commun, mais il est préparé en aliquotes provenant de donneurs individuels.

Quelle preuve existe-t-il pour soutenir l’utilisation du lait maternel donneur? Une méta-analyse des essais chez les nouveau-nés prématurés, tous réalisés au début des années 1980, a montré que le lait maternel donnait moins de risques d’entérocolite nécrosante et de pathologie inflammatoire grave de l’intestin par rapport à la formule 5. cependant, le bénéfice était plus faible lorsque le lait maternel ou la préparation lactée étaient la seule source de nutrition. La pratique actuelle vise à utiliser le lait de donneur en complément du lait maternel et non en régime unique. Seulement deux études ont comparé les résultats lorsque le lait ou la préparation de donneur était utilisé comme supplément au lait maternel.6

7 Ni trouvé une différence significative dans le taux d’entérocolite nécrosante. Pour d’autres indications moins fréquentes, et pour les résultats à long terme, la justification de l’utilisation du lait donneur est anecdotique. Ainsi, le rôle du lait maternel donneur dans la pratique néonatale actuelle reste à établir.

Où cela nous laisse-t-il? Les banques de lait humain à travers le monde ont vu le jour grâce aux efforts volontaires de personnes engagées. Leur altruisme est indéniable, mais l’expansion non réglementée de la banque de lait humain nécessite des preuves de bénéfice. Le lait maternel donneur est cher et, bien que les donneurs ne soient pas rémunérés, le coût des services bancaires britanniques (30-150 par litre) est probablement une sous-estimation du coût total pour le service national de santé.8

Ces incertitudes sont reflétées dans les attitudes divergentes des cliniciens envers l’utilisation du lait de donneur et aggravées par les variations d’acceptabilité par les différentes communautés.9 Des recherches sont nécessaires dans quatre domaines clés: déterminer si le lait de donneur, utilisé comme supplément au lait maternel, a des bienfaits à court terme ou à long terme (ou les deux) pour les nouveau-nés prématurés et à croissance limitée, qui présentent un risque particulier d’entérocolite nécrosante et de développement neurologique défavorable, et pour d’autres groupes tels que les bébés qui présentent un risque élevé de intolérance; effectuer une évaluation économique du coût des opérations de banque de lait humain auprès du NHS; évaluer le counseling et le soutien pratique pour améliorer la lactation chez les mères qui accouchent prématurément10; et d’explorer les attitudes culturelles et sociales envers le lait maternel donneur.

Le Royaume-Uni compte 17 banques de lait humain et quelque 255 unités néonatales. Si le lait maternel du donneur est bénéfique, les directives cliniques devraient refléter des preuves objectives, l’accès devrait être équitable et les procédures de banque de lait devraient être cohérentes. Si ce n’est pas bénéfique, les ressources du NHS pourraient être mieux orientées vers le soutien de la lactation des mères.