Évaluation de la pertinence du traitement antimicrobien: dans l’œil de l’interprète

Pour contrer l’augmentation des bactéries pharmacorésistantes et l’utilisation abusive généralisée des antimicrobiens, de nombreux établissements de santé ont mis en place des programmes de gestion des antimicrobiens pour promouvoir l’utilisation appropriée des antimicrobiens et optimiser les résultats pour les patients. pour comparer les définitions d’adéquation – une définition spécifique au site d’étude, utilisation soutenue par les données de sensibilité, utilisation soutenue par les ressources électroniques d’information pharmaceutique Pharmacologie clinique / Micromedex, ou investigateur principal du site d’étude PI opinion – parmi les patients recevant ou plus d’antimicrobiens identifiés Pour les patients Dans l’ensemble, l’adéquation avec les définitions variait de% basé sur l’opinion d’IP à% basé sur les données de sensibilité. Aucune définition unique n’aboutissait à une utilisation systématiquement élevée et appropriée pour tous les antimicrobiens ciblés Pour les antimicrobiens individuels, les définitions avec le plus haut Pour des indications spécifiques, le soutien des données de sensibilité a entraîné le taux le plus élevé d’utilisation appropriée des indications. Les comparaisons générales ont montré que la pertinence évaluée par l’opinion de l’IP différait significativement par rapport à d’autres définitions. stratifié selon l’antimicrobien cible ou l’indication La variabilité importante du taux d’utilisation appropriée met en évidence la difficulté d’élaborer une définition normalisée qui peut être utilisée pour évaluer l’utilisation judicieuse des antimicrobiens

traitement antimicrobien, programme de gestion des antimicrobiens, comportement de prescription des antimicrobiens, étude observationnelle Les antimicrobiens sont essentiels pour traiter les patients atteints de maladies infectieuses; Cependant, plusieurs études récentes ont souligné le problème de l’utilisation inappropriée des antimicrobiens. La thérapie antimicrobienne ou la prophylaxie a été rapportée inappropriée chez>% des patients hospitalisés De plus, l’utilisation inappropriée des antimicrobiens augmente le risque d’effets indésirables chez les patients. L’IDSA et la Society for Healthcare Epidemiology of America ont élaboré un ensemble complet de recommandations qui comprend l’établissement et le soutien de programmes de gestion des antimicrobiens dans les hôpitaux de soins de courte durée pour aider à optimiser l’utilisation d’antimicrobiens En, ils se sont associés au PIDS Pediatric Infectious Diseases Society pour étendre leurs recommandations au-delà des milieux de soins aigus et dans d’autres populations de patients Compte tenu du besoin urgent de traiter le problème croissant de la résistance aux antimicrobiens, les Centers for Disease Contrôle et prévention n CDC a recommandé que tous les hôpitaux mettent en œuvre un programme de gestion des antimicrobiens et élaboré des lignes directrices et d’autres outils pour aider les institutions à gérer les antimicrobiens. La gestion des antimicrobiens est une approche rationnelle et systématique pour améliorer l’utilisation des antimicrobiens. , les définitions normalisées de la thérapie appropriée et inappropriée font défaut, tout comme les mesures et les moteurs d’une telle utilisation Les études citées dans la littérature utilisent diverses définitions pour évaluer l’utilisation appropriée. Le plus souvent, un traitement approprié est défini comme un antimicrobien. activité in vitro contre le pathogène isolé [-, -] Une autre définition de la pertinence dans la littérature est l’utilisation conforme aux lignes directrices de pratique actuelles ou aux normes acceptées pour le site d’infection [,,] ou en accord avec les protocoles institutionnels , l’opportunité de prescrire est évaluée par des spécialistes de l’asthme [,,,,] Parce qu’un objectif clé d’un programme de gestion des antimicrobiens est de faciliter une utilisation judicieuse des antimicrobiens et qu’il n’existe aucun consensus sur la façon de le définir, nous avons cherché à comparer les définitions de pertinence dans une étude observationnelle multicentrique.

Méthodes

Étudier le design

Il s’agissait d’une étude de cohorte observationnelle rétrospective menée aux États-Unis pour aider les établissements à surveiller et à signaler l’utilisation d’antimicrobiens sélectionnés pour le traitement d’infections suspectes ou documentées causées par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, les entérocoques résistants à la vancomycine et Pseudomonas aeruginosa Tableau Entre janvier et décembre, des patients consécutifs traités avec les antimicrobiens sélectionnés ont été sélectionnés pour leur admissibilité sur la base d’un examen systématique des dossiers médicaux. Les antimicrobiens sélectionnés ont été ciblés en fonction de leur activité in vitro vs ESKAPE Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa et Enterobacter espèces pathogènes et inclus céfépime, ceftaroline, ceftazidime, colistiméthate intraveineux seulement, daptomycine, doripénème, imipénème, linézolide, méropénem, ​​pipéracilline / tazobactam, polymyxine B intraveineuse seulement, tigécycline, et vancomy cin intraveineux seulement Chaque site devait recruter un minimum de patients ayant reçu les antimicrobiens sélectionnés, à l’exception de la ceftaroline, du polymyxine colistiméthate ou de la polymyxine B; par voie intraveineuse seulement, et la tigécycline, pour un total de patients, les sites devaient recruter tous les patients traités par la ceftaroline, une polymyxine ou la tigécycline à moins qu’ils aient eu & gt; patients pour chacun de ces médicaments, auquel cas seuls les patients étaient nécessaires pour chaque patient. Une autorisation de consentement éclairé et une autorisation HIPAA a été approuvée par le comité d’examen institutionnel de chaque site d’étude.

Tableau Caractéristiques des sites d’étude sélectionnés pour évaluer les définitions de pertinence Caractère Creighton University Medical Center Université de l’Arkansas pour Medical Sciences Medical Center Huntsville Hospital Université du Nouveau-Mexique Health Sciences Center Type d’établissement Universitaire / universitaire Universitaire / universitaire Enseignement communautaire Universitaire / universitaire Type de système hospitalier Institution unique Institutions multiples Institutions multiples Institution unique Taille des lits d’hospitalisation, Nombre de lits -> Programme de gestion des antimicrobiens à temps, y & lt; & lt; Oui Non Oui Système de dossier médical informatisé Oui Oui Oui Oui Numéro de personnel du programme de gestion des antimicrobiens de base ID du médecin pharmacien Oui Oui Oui Non Autre Ouib, c Non Ouic, d Non Stratégies de base / complémentaires utilisées Audit prospectif avec intervention et retour d’information Oui Oui Oui Oui Restriction formative et préautorisation Non Non Non Oui Scolarité Oui Non Oui Oui Directives spécifiques aux établissements et parcours cliniques Oui Oui Oui Oui Formulaires de commande, y compris les algorithmes / ordres de commande informatisés Oui Oui Oui Non Rationalisation ou désescalade Oui Oui Oui Oui Optimisation de dose Oui Non Oui Oui Conversion IV-orale Oui Oui Oui Oui Cyclage antimicrobien Non Non Non Non Caractéristique Creighton University Medical Centre Univ ersité de l’Arkansas pour Medical Sciences Centre médical Hôpital Huntsville Université du Nouveau-Mexique Centre des sciences de la santé Type d’établissement Universitaire / universitaire Universitaire / universitaire Enseignement communautaire Universitaire / universitaire Type de système hospitalier Institution unique Institutions multiples Institutions multiples Institution unique Hôpital hospitalier, Nombre de lits & gt ; – & gt; – & gt; – & gt; – Le programme de gestion des antimicrobiens a été mis en place, y & lt; & lt; Oui Non Oui Système de dossier médical informatisé Oui Oui Oui Oui Numéro de personnel du programme de gestion des antimicrobiens de base ID du médecin pharmacien Oui Oui Oui Non Autre Ouib, c Non Ouic, d Non Stratégies de base / complémentaires utilisées Audit prospectif avec intervention et retour d’information Oui Oui Oui Oui Restriction formative et préautorisation Non Non Non Oui Scolarité Oui Non Oui Oui Directives spécifiques aux établissements et parcours cliniques Oui Oui Oui Oui Formulaires de commande, y compris les algorithmes / ordres de commande informatisés Oui Oui Oui Non Rationalisation ou désescalade Oui Oui Oui Oui Optimisation de la dose Oui Non Oui Oui Conversion IV-orale Oui Oui Oui Oui Cyclage antimicrobien Non Non Non Non Abréviations: CDSS, système d’aide à la décision clinique; ID, maladie infectieuse; IV, par voie intraveineuse; MAD-ID, Faire une différence dans les maladies infectieuses; SIDP, Société des maladies infectieuses Pharmacistsa ID PharmD comprend une résidence / bourse de formation en ID, MAD-ID, ou SIDP; MAD-ID et SIDP sont tous deux des programmes de certificatb Pharmacien non-ID Clinicien microbiologisted Système d’information / spécialiste des donnéesView Large

Population étudiée

Pour être admissible, le patient doit avoir reçu un antimicrobien cible pendant ≥ jours pour le traitement d’une infection soupçonnée ou documentée au cours de la période d’étude de mois et avoir terminé le traitement pendant l’année civile. Les patients recevant un antimicrobien cible dans le cadre d’un essai clinique contrôlé Un patient ne pouvait être inscrit qu’une seule fois pour un antimicrobien donné Pour améliorer l’impartialité de la sélection des patients, chaque site devait sélectionner et signaler le ou les patients achevant la thérapie pendant quatre mois, le patient suivant étant choisi le patient précédent était inéligible Les investigateurs principaux n’étaient pas des prescripteurs

Données collectées

Nous avons extrait des catégories de données du dossier de chaque patient: les caractéristiques des patients: les données démographiques, les dates d’admission et de sortie de l’hôpital et de l’unité de soins intensifs, et la créatininémie initiale; antécédents médicaux significatifs: localisation avant l’hospitalisation, traitement antimicrobien quelques jours avant le début de l’antibiothérapie, hospitalisation antérieure, dialyse au début du traitement antimicrobien et présence d’une neutropénie immunodéprimée, utilisation de corticostéroïdes ou infection par le virus de l’immunodéficience humaine; traitement antimicrobien: indication et schéma posologique de l’antimicrobien cible, utilisation d’autres antimicrobiens et pertinence de la thérapie antimicrobienne; et microbiologie: données de culture et de susceptibilité relatives à l’indication antimicrobienne cible

Point de terminaison principal

Nous avons utilisé des définitions pour la pertinence de la thérapie antimicrobienne. Tableau: une définition spécifique au site Annexe complémentaire et définitions spécifiques au protocole Chaque définition du traitement approprié a été évaluée séparément par individu sur chaque site d’étude.

Tableau Définitions actuelles de l’utilisation appropriée de l’étude sur le traitement antimicrobien Définition spécifique au site Annexe supplémentaire Pris en charge par des données de sensibilité in vitro Antimicrobien utilisé pour l’indication étayée par la pharmacologie clinique Elsevier / Gold Standard, Tampa, Floridaa ou Micromedex Truven Health Analytics, Ann Arbor, Michigana des données cliniques prouvées avec des essais cliniques / support de littérature, y compris des utilisations qui ne sont pas des indications approuvées par l’US Food and Drug Administration Opinion du chercheur principal basé sur une version modifiée des critères par Kunin et al catégories I et II ont été jugées appropriées, tandis que III-V ont été jugés inappropriés I-Convenir d’un traitement antimicrobien et que le traitement médicamenteux est appropriéII-Convenir d’un traitement antimicrobien et que le régime médicamenteux est probablement appropriéIII-Convenir d’un traitement antimicrobien, mais un antimicrobien différent est préférableIV- D’accord avec l’utilisation de la thérapie antimicrobienne, mais V-En désaccord avec l’utilisation de la thérapie antimicrobienne, l’administration est injustifiée Définition spécifique au site Annexe supplémentaire Pris en charge par des données de sensibilité in vitro Antimicrobien utilisé pour l’indication soutenue par la pharmacologie clinique Elsevier / Gold Standard, Tampa, Floridaa ou Micromedex Santé Truven Analytics, Ann Arbor, Michigana c.-à-d., Données cliniques prouvées avec l’essai clinique / support de littérature, y compris les utilisations qui ne sont pas des indications approuvées par l’US Food and Drug Administration Opinion du chercheur principal basé sur une version modifiée des critères par Kunin et al. les catégories I et II ont été jugées appropriées, tandis que les catégories III et V ont été jugées inappropriées. Je suis d’accord avec l’utilisation d’un traitement antimicrobien et le régime médicamenteux est approprié. mais un antimicrobien différent est préféré D’accord avec l’utilisation de la thérapie antimicrobienne, mais un autre mode de thérapie est preferredV-Pas d’accord avec l’utilisation de la thérapie antimicrobienne, l’administration est injustifiée une information sur les médicaments électronique resourcesView Grande

Analyses statistiques

La population de l’analyse principale était la population de tous les patients inclus dans l’étude cosmétique. Les données pour un traitement approprié et inapproprié étaient résumées en chiffres et pourcentages pour chaque antimicrobien et indication selon chaque définition. La pertinence du traitement était stratifiée par antimicrobien et indication. les taux d’adéquation selon les différentes définitions ont été comparés au test or ou au test exact de Fisher, et les comparaisons ont été faites uniquement pour les groupes avec au moins des patients. Les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant le logiciel SAS version. signification statistique indiquée

RÉSULTATS

Caractéristiques du patient

Dans l’ensemble, les données ont été collectées pour les patients:% de Huntsville Hospital,% de l’Université de Arkansas pour Medical Sciences Medical Center,% de Creighton University Medical Center, et% de l’Université du Nouveau-Mexique. la plupart étaient des hommes% et blancs% Tableau Environ% de patients avaient reçu un traitement antimicrobien et plus d’un tiers avaient été hospitalisés dans les jours précédant le début de l’antimicrobien cible. Les antimicrobiens cibles les plus courants étaient le céfépime%, la daptomycine% et le linézolide% Tableau L’adéquation globale avec les définitions variait entre% basé sur l’opinion de l’investigateur PI principal et% basé sur des tables de données de susceptibilité et

Tableau Caractéristiques démographiques et cliniques à l’admission Caractéristique Nombre de patients N = Âge à l’admission, y Moyenne SD Médiane min, max, Sexe masculin Race / ethnicité Blanc Noir Hispanique Américain Indien / Alaska Natif Autre Lieu avant l’admissiona Accueil Établissements de soins de longue durée Hôpital Centre de réadaptation Autre Traitement antimicrobien au cours de la période précédant l’instauration de l’antimicrobien Hospitalisation au cours de l’initiation antimicrobienne précédante Créatininémie au début du traitement antimicrobien ciblé, mg / dL, écart-type SD Espérance de la créatinine estimée, mL / min, moyenne SD antimicrobien Cefepime Ceftaroline Daptomycine Linezolid Pipéracilline-tazobactam Tigécycline Vancomycine IV seulement Autre doripénème, imipénème, méropénème, ceftazidime, colistine / colistim ethate [IV seulement], polymyxine B [IV seulement] Caractéristique Nombre de patients N = Âge à l’admission, y Moyenne SD Médiane min, max, Sexe masculin Race / ethnie Blanc Noir Hispanique Américain Indien / Alaska Natif Autre Lieu avant l’admissiona Hospitalisation en réadaptation Autre Traitement antimicrobien au cours de la période précédant l’instauration d’un traitement antimicrobien Hospitalisation au cours de l’initiation antimicrobienne précédante Créatininémie au début du traitement antimicrobien ciblé, mg / dL, écart-type SD Dégagement de créatinine, mL / min, SD moyen traitement antimicrobien État immunodéprimé Ciblé antimicrobien Céfépime Ceftaroline Daptomycine Linezolide Pipéracilline-tazobactam Tigécycline Vancomycine IV seulement Autre doripénème, imipénème, méropénem, ​​ceftazidime, colistine / colistiméthate [IV seulement] , polymyxine B [IV seulement] Les données sont présentées en% sauf indication contraire. Abréviations: IV, intraveineuse; SD, écart typea En raison des pourcentages arrondis, leur addition peut ne pas correspondre ou dépasser% b Défini comme une infection par le virus de l’immunodéficience humaine, une neutropénie ou une utilisation à long terme de corticostéroïdesVue Large

Tableau Pertinence du traitement par antimicrobien cible et Définitiona Pertinence Définition Non% Réception d’un traitement approprié Céfépime n = Ceftaroline n = Daptomycine n = Linézolide n = pipéracilline-Tazobactam n = tigécycline n = vancomycine n = global N = définition du site Données sur la susceptibilité supportb / / / / / / / / Pharmacologie clinique / soutien Micromedexc PI opinion Kunin et al catégories et pertinence Définition Non% recevant un traitement approprié Cefepime n = Ceftaroline n = daptomycine n = linézolide n = pipéracilline-Tazobactam n = tigécycline n = vancomycine n = global N = Définition du site Données de susceptibilité supportb / / / / / / / / Pharmacologie clinique / Support de Micromedexc Opinion de PI Kunin et al catégories et abréviation: PI, principal inves tigatora Les données sont montrées seulement pour les antimicrobiens reçus par ≥ patients, à l’exception de la colonne globale, qui inclut tous les patients: doripénème n =, imipénème n =, méropénème n =, ceftazidime n =, colistine / colistiméthate n = b Nombre individuel cellules dénote le nombre de patients avec des données de susceptibilité appuyant l’utilisation de l’antimicrobien cible, avec le nombre total de patients avec des données de sensibilité disponibles sous le dénominateur Clinical Pharmacology par Elsevier / Gold Standard, Tampa, Floride; Micromedex par Truven Health Analytics, Ann Arbor, MichiganView Grand

Pertinence du traitement selon l’indication et la définitiona Pertinence Définition Non% Recevant une thérapie appropriée Bactériémie n = Pneumonie nosocomiale n = Infections osseuses / Ostéomyélite n = Infection de la peau et de la peau n = Infection du site opératoire n = Infection urinaire n = Infection intra-abdominale n = En général N = Définition du site Support de données de sensibilitéb / / / / / / / / Pharmacologie clinique / Soutien de Micromedexc Opinion de PI Kunin et al Catégories et pertinence Définition Non% Recevant un traitement approprié Bactérémie n = Pneumonie nosocomiale n = Infections osseuses / Ostéomyélite n = Infection de la peau et de la structure cutanée n = Infection du site opératoire n = Infection des voies urinaires n = Infection intra-abdominale n = Globale N = Définition du site Données de sensibilité supportb / / / / / / / / Clinical Pharma cology / Micromedexc support PI opinion Kunin et al catégories et abréviation: PI, investigatora principal Les données sont montrées uniquement pour les indications présentes chez ≥ les patients, à l’exception de la colonne globale qui inclut tous les patients: pneumonie communautaire n =, endocardite n =, infection des voies respiratoires inférieures autres que la pneumonie n =, arthrite septique n = b Nombre de cellules individuelles avec des données de susceptibilité à l’utilisation de l’antimicrobien cible, le nombre total de patients avec des données de susceptibilité disponibles comme dénominateur Pharmacologie clinique par Elsevier / Gold Standard, Tampa, Floride; Micromedex par Truven Health Analytics, Ann Arbor, MichiganView Grand

Pertinence du traitement selon l’antimicrobien cible

Tableau Pour les antimicrobiens ciblés, les définitions donnant le taux le plus élevé d’utilisation appropriée étaient: Pharmacologie clinique Elsevier / Gold Standard, Tampa, Floride ou Micromedex Truven Health Analytics, Ann Arbor, Michigan La plus grande variation dans l’utilisation appropriée selon la définition a été observée avec la daptomycine et le linézolide L’utilisation appropriée pour daptomycin a varié de% pour la pharmacologie clinique / support de Micromedex à% pour le support de données de susceptibilité, et pour le linézolide, de% pour l’opinion de PI à% pour Pharmacologie clinique / soutien de MicromedexLes comparaisons globales montrent que la pertinence évaluée par l’opinion d’IP différait significativement par rapport à d’autres définitions. Tableau Lorsque des différences statistiquement significatives existaient, la direction de la différence n’était pas cohérente. ion de daptomycine et de linézolide a montré que l’adéquation de la daptomycine, telle que définie par l’opinion PI ou la définition du site d’étude, était supérieure à celle définie par Clinical Pharmacology / Micromedex, alors que l’inverse était vrai pour le linézolide la définition du site d’étude était inférieure à celle définie par Clinical Pharmacology / Micromedex

Comparaison des définitions de la pertinence par cible Antimicrobiala Comparaison P Valeurs * Cefepime n = Ceftaroline n = Daptomycine n = Linezolide n = Pipéracilline-Tazobactam n = Tigécycline n = Vancomycine n = Globale N = Définition du site vs données de susceptibilité NA NA NA NA Site Définition vs Pharmacologie clinique / Soutien au Micromedexb SO NA NA NA Définition du site vs opinion PI NA NA NA Données de sensibilité vs Pharmacologie clinique / Soutien Micromedex NA NA NA NA Données de sensibilité vs opinion PI NA NA NA & lt; Support de pharmacologie clinique / Micromedex vs avis PI NA & lt; NA NA Comparaison P Valeurs * Cefepime n = Ceftaroline n = Daptomycine n = Linézolide n = Piperacilline-Tazobactam n = Tigécycline n = Vancomycine n = Globale N = Définition du site vs données de susceptibilité SO NA NA NA Définition du site vs Pharmacologie clinique / Soutien Micromedexb NA NA NA NA Définition du site vs avis d’IP NA NA NA Données de sensibilité vs Pharmacologie clinique / Soutien de Micromedex NA NA NA NA Données de sensibilité vs IP Opinion NA NA NA & lt; Support de pharmacologie clinique / Micromedex vs avis PI NA & lt; NA NA Abréviations: NA, données insuffisantes pour effectuer un test d’accord; IP, enquêteur principala Les données sont montrées uniquement pour les antimicrobiens reçus par ≥ les patients, à l’exception de la colonne globale, qui comprend tous les patientsb Clinical Pharmacology d’Elsevier / Gold Standard, Tampa, Floride; Micromedex par Truven Health Analytics, Ann Arbor, Michigan * Les valeurs P sont basées sur le test or ou le test exact de Fisher selon le cas.

Pertinence du traitement selon l’indication

Tableau Pour les indications individuelles, la définition avec le taux le plus élevé d’utilisation appropriée était la sensibilité aux données. La pneumonie nosocomiale et l’infection des voies urinaires présentaient les plus grandes variations dans les définitions d’une utilisation appropriée. Le taux de pertinence variait de% pour l’IP à% pour la pharmacologie clinique / Micromedex pour la pneumonie nosocomiale et de% pour l’IP à% pour le support des données de sensibilité pour les infections urinaires.Les comparaisons générales montrent que la pertinence évaluée par l’opinion PI différait significativement de toutes les autres. définitions Tableau La définition globale du site d’étude différait significativement des données de susceptibilité Ceci était principalement en raison d’un faible taux d’adéquation entre la définition du site d’étude et le support des données de sensibilité pour les infections urinaires Tableau Où Différence statistiquement significative s existe pour l’opinion PI, la direction de la différence est cohérente: la pertinence telle que définie par l’opinion PI est inférieure à celle des autres définitions

Comparaison des définitions du traitement approprié par indication de pertinence Définition P Valeurs Bactériémie n = Pneumonie nosocomiale n = Infections osseuses / Ostéomyélite n = Infection de la peau et de la peau n = Infection du site opératoire n = Infection urinaire n = Infection intra-abdominale n = Global N = Définition du site vs données de sensibilité Définition du site vs Pharmacologie clinique / Support de Micromedexb Définition du site vs IP Opinion Données de sensibilité vs Pharmacologie clinique / Support Micromedex Données de sensibilité vs IP opinion & lt; Support de pharmacologie clinique / Micromedex vs PI opinion & lt; Pertinence Définition P Valeurs * Bactériémie n = Pneumonie nosocomiale n = Infections osseuses / Ostéomyélite n = Infection de la peau et de la peau n = Infection du site opératoire n = Infection urinaire n = Infection intra-abdominale n = Globale N = Définition du site vs données de susceptibilité Définition vs Pharmacologie clinique / Support de Micromedexb Définition du site vs IP Opinion Données de sensibilité vs Pharmacologie clinique / Support de Micromedex Données de sensibilité vs IP opinion & lt; Support de pharmacologie clinique / Micromedex vs PI opinion & lt; Abréviation: PI, investigatora principale Les données sont montrées seulement pour les antimicrobiens reçus par ≥ patients, à l’exception de la colonne globale, qui inclut tous les patientsb Clinical Pharmacology par Elsevier / Gold Standard, Tampa, Floride; Micromedex par Truven Health Analytics, Ann Arbor, Michigan * Les valeurs P sont basées sur le test or ou le test exact de Fisher selon le cas.

DISCUSSION

La raison de cette déconnexion pourrait être que les définitions standard ne tiennent pas compte d’autres facteurs qui devraient être pris en compte pour déterminer la thérapie appropriée. En pratique clinique, la pertinence change Le jugement clinique est souvent nécessaire pour déterminer le médicament le plus approprié pour des patients individuels présentant des scénarios cliniques complexes. Les patients peuvent avoir des changements physiologiques qui modifient la pharmacocinétique et la pharmacodynamique antimicrobienne et, par conséquent, les décisions prises par les investigateurs. pourrait ne pas être d’accord avec les lignes directrices ou les données de susceptibilité En outre, les antécédents et la réponse antimicrobienne ont une incidence sur ce qui pourrait être jugé approprié; parfois un choix jugé inapproprié par un seul critère est finalement le meilleur choix pour un patient au moment de la sélection du traitement. Le site d’infection guide également le choix antimicrobien car la concentration au site d’infection est un déterminant important de l’efficacité clinique d’un médicament. Le CDC a reconnu la nécessité de normaliser l’évaluation de la prescription antimicrobienne appropriée et développe des outils pour aider les cliniciens. Des feuilles de travail ont été développées pour évaluer la pertinence de l’utilisation antimicrobienne pour diverses indications, y compris la pneumonie communautaire, l’infection urinaire, Ces fiches de travail contiennent des questions sur la comorbidité sous-jacente, les signes et symptômes documentés d’infection, l’administration d’un traitement antimicrobien empirique, les tests effectués pour déterminer et déterminer la sensibilité du pathogène responsable et la durée totale de la thérapie antimicrobienne. global s Les fiches de travail pourraient permettre une évaluation similaire pour notre étude en ce qui concerne la pertinence selon la définition du site d’étude ou les données de susceptibilité. Notre étude a des limites, qui sont notées Il s’agissait d’une étude rétrospective, avec En raison de la période limitée de collecte de données et de l’absence d’un ordre prédéfini de collecte de données pour chacun des antimicrobiens, les données pourraient être faussées dans chaque établissement en fonction de l’ordre dans lequel l’enquêteur a collecté des données. ont choisi de commencer par la vancomycine et la pipéracilline / tazobactam, mais n’ont pas été en mesure de collecter des données pour les autres médicaments dans le cadre de la collecte de données limitée Bien que chaque définition ait été évaluée séparément, les évaluations n’étaient pas aveugles. , les évaluations dans chaque établissement ont été effectuées par un seul individu, ce qui aurait dû assurer la cohérence Cependant, le caractère rétrospectif de notre analyse reflète les données du monde réel, car nous nous sommes appuyés sur le diagnostic des infections et l’utilisation d’antibiotiques par le prestataire car l’opinion de l’IP est subjective et non seulement individuelle. scénario clinique, mais aussi par des facteurs externes comme la formation, l’expérience antérieure et le formulaire hospitalier, il est probable que les opinions des IP varient grandement selon les établissements. Le choix de la pharmacologie clinique et Micromedex comme références pour l’une des définitions standard de l’adéquation par rapport aux autres des références telles que le Guide de Sanford sur la thérapie antimicrobienne de thérapie antimicrobienne, Sperryville, Virginie, UpToDate Wolters Kluwer Health, Philadelphie, Pennsylvanie, ou les directives d’IDSA étaient arbitraires; Enfin, toutes ces références fournissent des utilisations largement acceptées pour les antimicrobiens en fonction des données disponibles. Enfin, les données de susceptibilité étaient manquantes pour plusieurs patients, probablement attribuables aux antimicrobiens initiées empiriquement sans cultures positives subséquentes. En résumé, notre étude multicentrique a montré des différences significatives dans la proportion d’antimicrobiens. prescriptions jugées appropriées selon la définition de l’utilisation appropriée Ces résultats soulignent la difficulté de développer une définition normalisée pouvant être utilisée dans et entre les établissements pour évaluer la pertinence des antimicrobiens. L’étude met également en évidence les divergences rencontrées entre l’opinion PI d’opinion clinique, qui est utilisée sur chaque jour pour évaluer la pertinence des antimicrobiens dans la pratique, et des définitions standard et objectives telles que les données de sensibilité. Une recommandation pour la définition idéale ne peut être faite à partir de cette étude parce qu’aucune définition unique ne comprend une utilisation appropriée pour tous. Les recherches futures devraient examiner l’utilisation de définitions combinées de l’adéquation, la corrélation entre diverses définitions de l’adéquation et les résultats cliniques, et l’identification et l’application de marqueurs de substitution de l’adéquation

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles à Clinical Infectious Diseases en ligne http: // cidoxfordjournalsorg Les documents supplémentaires sont constitués de données fournies par l’auteur qui sont publiées au bénéfice du lecteur Les documents affichés ne sont pas copiés Le contenu de toutes les données supplémentaires sont de la seule responsabilité des auteurs ou les messages concernant les erreurs doivent être adressés à l’auteur

Remarques

Remerciements La rédaction et le soutien éditorial ont été fournis par ApotheCom ScopeMedical Yardley, Pennsylvanie et financé par le parrainage de Cubist PharmaceuticalsSupplement Cet article fait partie d’un supplément intitulé «Antimicrobial Stewardship: Patients Over Process», parrainé par Cubist Pharmaceuticals. Conflits d’intérêts potentiels DDD, EDH, KCL, et TJC sont tous des employés de Cubist Pharmaceuticals et CJD, KL, EHE, et RC M ont reçu des honoraires de consultation / honoraires de Cubist Pharmaceuticals et un soutien pour le voyage aux réunions pour l’étude de Cubist Pharmaceuticals; R-C M a donné des conférences pour Cubist Pharmaceuticals sur des sujets sans rapport avec cet article pour lequel son institution a reçu des honoraires; et PMM a été employé par le Massachusetts College of Pharmacy and Health Sciences en tant que boursier postdoctoral avec Cubist Pharmaceuticals financé par Cubist Pharmaceuticals de Juillet à Juin, et est un actionnaire de Cubist PharmaceuticalsTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de Intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués