Implication de l ‘appareil respiratoire supérieur dans l’ évolution du syndrome de lymphocytose infectieuse diffuse chez les patients infectés par le VIH: rapport des cas

Syndrome de lymphocytose infiltrative diffuse DILS chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine L’infection par le VIH est caractérisée par une lymphocytose CD persistante avec infiltration lymphocytaire viscérale DILS induit un large spectre de manifestations cliniques Nous décrivons des patients infectés par le VIH avec atteinte des voies respiratoires supérieures au cours de DILS.

Syndrome de lymphocytose infiltrative diffuse DILS chez les patients infectés par le VIH est caractérisée par une lymphocytose CD persistante avec infiltration lymphocytaire viscérale localisée principalement dans les glandes salivaires. Elle provoque l’élargissement des glandes, la sécheresse oculaire et la sécheresse buccale. Les observations histopathologiques confirment le diagnostic, révélant une infiltration lymphocytaire dans les glandes lacrymales sans implication granulomateuse ou néoplasique Cependant, il existe un spectre de maladie qui ne répond pas à la définition classique de DILS. Nous décrivons des patients infectés par le VIH qui présentaient un DILS avec atteinte des voies respiratoires supérieures et une rhinite avec crouting nasalPatient Une femme de L’examen clinique a révélé une faiblesse musculaire proximale avec un score de – sur l’échelle du Conseil de recherches médicales, xérostomie, xérophtalmie, encroûtement nasal , et l’obstruction symptômes Sicca avait été e L’examen rhinoscopique antérieur a montré une légère rhinite avec croûtes nasales L’auscultation pulmonaire a révélé des craquements L’analyse sérologique a révélé un titre VIH positif, avec un nombre de cellules CD de cellules / mm% du nombre total de cellules, une cellule CD nombre de cellules / mm gamme normale, – cellules / mm; % du nombre total de cellules, et une charge d’ARN du VIH de, copies / ml Amplicor Monitor, version [Roche] La concentration en créatine kinase était UI / L niveau normal, & lt; UI / L, le niveau d’aspartate aminotransférase était UI / L niveau normal, & lt; UI / L, le niveau de lactate déshydrogénase était UI / L niveau normal, & lt; UI / L, et le niveau d’aldolase était UI / L niveau normal, & lt; La radiographie pulmonaire et la TDM thoracique ont montré des infiltrats interstitiels micronodulaires diffus. Les tests de la fonction pulmonaire ont montré un schéma restrictif de la capacité vitale forcée,% de la valeur attendue et un échange gazeux anormal. échantillons de lavage révélés, cellules / mL, dont% étaient des lymphocytes% cellules CD Gram, acido-résistant, et les taches de Grocott ne présentaient aucun organisme, et les résultats de culture pour pathogènes opportunistes étaient négatifs L’analyse immunologique a révélé un titre d’anticorps anti-ADN positif: et résultats positifs d’une UI de test Farr; valeur normale, & lt; L’exploration électromyographique a montré des caractéristiques myopathiques avec altération des unités motrices et des fibrillations sans conduction neurologique anormale. L’IRM des muscles a montré un hypersignal bilatéral diffus. La biopsie musculaire quadricepitale a montré de nombreux foyers d’endomysie et, dans une moindre mesure, Les infiltrats étaient principalement constitués de lymphocytes CD, suggérant une polymyosite Les résultats de l’analyse immunohistochimique p étaient négatifs Aucune inflammation granulomateuse ou pathogènes détectés Aucun signe de néoplasie Une biopsie des glandes salivaires mineures a révélé une sialadénite lymphocytaire de grade, telle que déterminée par la méthode de Greenspan et Daniels , composé de plasmacytes et de cellules T CD

Tableau View largeTélécharger les paramètres cliniques, de laboratoire et immunologiques pour les patients infectés par le VIH avec le syndrome de lymphocytose infiltrative diffuseTable View largeTélécharger diapo Paramètres cliniques, de laboratoire et immunologiques pour les patients infectés par le VIH avec le syndrome de lymphocytose infiltrative diffuse

Figure View largeTélécharger des échantillons de biopsie de glandes salivaires hématoxyline-éosine-colorées obtenues à partir d’un patient montrant des infiltrats lymphoplasmocytaires interstitiels A; grossissement original, × et infiltration lymphoïde dans l’épithélium B du canal salivaire intralobulaire; grossissement original, × C, foyer inflammatoire dans l’épithélium du canal salivaire intralobulaire, qui était positif pour le grossissement original des anticorps anti-CD, × D, p Analyse immunohistochimique montrant les macrophages infectés par le VIH grossissement original, × Figure Agrandir l’imageTélécharger glissement salivaire hématoxyline-éosine des échantillons de biopsie de glandes obtenues à partir d’un patient présentant des infiltrats lymphoplasmocytaires interstitiels A; grossissement original, × et infiltration lymphoïde dans l’épithélium B du canal salivaire intralobulaire; grossissement original, × C, foyer inflammatoire dans l’épithélium du canal salivaire intralobulaire, qui était positif pour le grossissement original des anticorps anti-CD, × D, p analyse immunohistochimique montrant grossissement original des macrophages infectés par le VIH, × traitement antirétroviral ténofovir, lamivudine, lopinavir, et Le ritonavir sans corticothérapie a été introduit, entraînant une amélioration clinique rapide. Après des mois de traitement, aucun signe musculaire ou dyspnée n’a été trouvé. Les résultats de l’examen nasal étaient normaux et les tests de la fonction pulmonaire n’ont montré aucune anomalie. mm, la charge de VIH était & lt; copies / mL, et la concentration de créatinine kinase était UI / LPatient Une femme malienne du Mali présentait des antécédents de dyspnée, de toux, de dysphonie et de xérostomie. L’examen clinique a révélé des adénopathies cervicales, axillaires et inguinales, des craquements pulmonaires. et une rhinite avec croûtes nasales L’endoscopie nasale a montré une rhinite bilatérale sévère avec croûtes nasales, avec œdème et ulcérations dans les muqueuses nasales. L’endoscopie laryngée a révélé un épaississement et une inflammation des cordes vocales. L’analyse sérologique a révélé un titre VIH positif. mm% du nombre total de cellules, nombre de cellules CD des cellules / mm% du nombre total de cellules, et une charge d’ARN VIH de, copies / mL Radiographie thoracique et CT thoracique a révélé des infiltrats interstitiels diffus Les tests de la fonction pulmonaire ont montré une diminution de la diffusion du monoxyde de carbone % de la valeur attendue Examen d’un échantillon de lavage broncho-alvéolaire révélé, cellules / mL, dont% étaient des macrophages et dont% étaient des lymphocytes % L’examen histologique d’un spécimen de biopsie nasale a révélé une ulcération avec infiltration lymphocytaire intense, principalement composée de lymphocytes CD Figure Aucune vascularite, inflammation granulomateuse, ou pathogènes ont été détectés Biopsie bronchique a montré le même schéma d’inflammation intense des lymphocytes T CD que celui trouvé chez le patient, sans signe de néoplasie Une biopsie mineure des glandes salivaires a montré une sialadénite lymphocytaire de grade, telle que déterminée par la méthode de Greenspan et Daniels, comprenant des plasmocytes et des lymphocytes T CD des tests immunologiques étaient négatifs, et les taux de complément et de l’enzyme de conversion de l’angiotensis étaient normaux

Figure View largeTélécharger un échantillon de biopsie nasale colorée à l’hématoxyline-éosine obtenue à partir d’un patient présentant une ulcération muqueuse et une inflammation lymphocytaire intense A; grossissement original, × Les cellules inflammatoires étaient principalement constituées de cellules T CD, qui ont infiltré l’épithélium, la lamina propria B; grossissement original, × et les glandes salivaires C; grossissement original, × Figure View largeTélécharger slide Spécimen de biopsie nasale colorée à l’hématoxyline-éosine obtenue à partir d’un patient présentant une ulcération muqueuse et une inflammation lymphocytaire intense A; grossissement original, × Les cellules inflammatoires étaient principalement constituées de cellules T CD, qui ont infiltré l’épithélium, la lamina propria B; grossissement original, × et les glandes salivaires C; grossissement original, ×

Certaines personnes infectées par le VIH répondent à l’infection par le VIH en développant un syndrome caractérisé par une lymphocytose CD circulante persistante avec infiltration lymphocytaire viscérale DILS a été décrit pour la première fois par Solal-Celigny et al. appelé DILS depuis Les critères diagnostiques proposés par Itescu et Winchester nécessitent une séropositivité au VIH, une hypertrophie bilatérale des glandes salivaires ou une xérostomie pour & gt; mois et confirmation histologique de l’infiltration lymphocytaire salivaire ou lacrymale en l’absence d’atteinte granulomateuse ou néoplasique. Le diagnostic de DILS peut être posé sur la base d’une biopsie labiale des glandes salivaires mettant en évidence un infiltrat lymphocytaire focal avec prédominance de cellules CD. aux infiltrats prédominants sur cellules CD chez les personnes atteintes du syndrome de Sjögren Des biopsies mineures des glandes salivaires ont révélé une sialadénite lymphocytaire et de grade chez les patients et, respectivement, selon la méthode de Greenspan et Daniels, validée dans une étude de DILS par McArthur et al. Les auteurs considèrent que la scintigraphie Ga révélant l’absorption intense du traceur dans les glandes salivaires élimine le besoin d’une biopsie mineure des glandes salivaires Un nombre moyen de lymphocytes CD totaux significativement plus élevé a été observé dans la série de Kazi et al. ] La présence de lymphocytes infiltrés a fourni la preuve que DILS représente l’histocompatibi majeur La prévalence de DILS chez les personnes infectées par le VIH varie de% à%, en fonction des critères diagnostiques et de l’origine ethnique. Une prédisposition génétique au DILS a été suggérée par la présence de HLA-. DRB, un sous-type d’allèles HLA-DR Le risque relatif estimé de DILS conférés par HLA-DR chez les Afro-Américains infectés par le VIH est de% DILS se présente généralement comme une hyperplasie parotide massive sans douleur accompagnée de symptômes de sicca xérostomie et xérophtalmie douleur. DILS Dans une série récente, les poumons étaient les sites extraglandulaires les plus fréquents, induisant une pneumonie interstitielle lymphocytaire chez [%] des patients L’infiltration lymphocytaire peut également causer une neuropathie périphérique, une hépatite, une néphrite interstitielle et une myosite VIH-rel Les infiltrats inflammatoires interstitiels des lymphocytes T CD et des macrophages accompagnés de myofibrilles dégénératives et régénérantes sont observés en microscopie optique et sont parfois associés à des infiltrats périvasculaires particulièrement denses chez les patients L’ADN proviral du VIH dans les spécimens de biopsie musculaire est détecté dans les lymphocytes mais pas dans les fibres musculaires, suggérant que la polymyosite associée au VIH n’est pas due à une infection persistante de la fibre musculaire par le VIH Notre observation confirme que la polymyosite associée au VIH DILSSinonasal implication est une manifestation non reconnue de DILS Nos deux patients ont décrit des symptômes naso-sinusiens avec rhinite et croûtes nasales, et une dysphonie avec inflammation vocale Rhinitis avec croûtes nasales était liée à une infiltration lymphocytaire CD avec tropisme canalaire à histologie examen o f l’échantillon de biopsie nasale obtenu à partir de la participation de la muqueuse nasale du patient peut être plus fréquent que ce qui est cliniquement apprécié; Kazi et al et Itescu et al ont décrit l’absorption de Ga sur ce site au cours de nombreuses maladies systémiques, telles que la granulomatose de Wegener, la sarcoïdose et le syndrome de Sjögren . Il n’existe pas de bonnes études randomisées comparant les modalités de traitement pour DILS Lorsque la zidovudine en monothérapie était la norme de soins pour l’infection par le VIH, plusieurs auteurs ont indiqué que le traitement antirétroviral pourrait être efficace pour traiter le gonflement glandulaire, les symptômes de la sicca et manifestations viscérales associées à DILS Cependant, il n’y a pas de données publiées sur l’effet du traitement HAART et des inhibiteurs de la protéase. Des manifestations viscérales sévères de DILS, comme la pneumonie interstitielle lymphocytaire, peuvent nécessiter un traitement par corticostéroïdes ou immunosuppresseurs. un patient a reçu uniquement un traitement antirétroviral, ce qui a donné un résultat favorable, et l’autre patient a été perdu Chez les personnes non infectées par le VIH, le DILS implique généralement des glandes salivaires ou lacrymales. Cependant, chez les personnes infectées par le VIH, l’élargissement typique des glandes parotides peut être absent et le large spectre de DILS, y compris l’atteinte des voies respiratoires supérieures, peut être retardé ou incorrect. diagnostic L’étude histologique est essentielle pour le diagnostic La multithérapie antirétrovirale seule peut être efficace pour le traitement de la DIL

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits