La pharmacorésistance du VIH-1 résultant du traitement antirétroviral dépasse de loin celle de la prophylaxie pré-exposition

Au rédacteur en chef – Nous contestons les conclusions tirées par Hurt et al dans leur article Point de vue “prophylaxie pré-exposition et résistance antirétrovirale: prévention du VIH à un coût” Les auteurs citent les très rares cas de résistance au VIH du virus de l’immunodéficience humaine séroconverters provenant d’essais de prophylaxie pré-exposition PrEP comme preuve de la possibilité pour la PrEP de compromettre l’utilité à long terme du ténofovir TFV et de l’emtricitabine FTC dans les schémas thérapeutiques de première ligne dans des contextes à ressources limitées Ils spéculent également que l’augmentation possible de la résistance La PrEP pourrait compenser l’énorme avantage de prévenir l’infection par le VIH dans les populations à risque [1] A ce jour, seulement 3 cas de résistance à la PrEP ont été observés chez 80 séroconvecteurs sur les bras antirétroviraux actifs. 35 séquencés dans le bras de gel TFV dans l’essai clinique CAPRISA-004 [2]; 2 sur 36 dans le bras TDF-FTC oral dans l’étude iPrEx [3] et 1 sur 9 dans l’étude TDF2 [4] Les 3 cas avaient une infection aiguë au VIH non reconnue avant d’être mis en PrEP contenant du TFV En revanche, le traitement antirétroviral de première ligne ART ne parvient pas à supprimer la virémie chez 22% des personnes sous traitement [5] et jusqu’à 95% de celles qui échouent au traitement antirétroviral. VIH-1 résistant aux médicaments [6] Étant donné que 66 millions de personnes dans le monde ont commencé un traitement antirétroviral [7], l’échec de la TAR à supprimer la virémie, plutôt que l’échec de la PrEP pour prévenir l’infection par le VIH, En effet, des enquêtes récentes signalent une augmentation de la résistance aux médicaments transmissibles dans les pays à ressources limitées, d’après des estimations précédentes de 5% utilisant les enquêtes de seuils de l’Organisation mondiale de la Santé avant 2008 [8] et jusqu’à 123% dans diverses régions. -Afrique du Sud, en particulier dans les zones d’extension du traitement [9] Cette augmentation est due au déploiement du TARV sans l’influence de la PrEP Plus de 681 000 vies ont été sauvées de l’expansion du traitement [10], et un agent PrEP efficace a le potentiel d’un impact supplémentaire en prévenant l’infection VIH-1 en premier lieu La pharmacorésistance sera toujours un risque avec l’utilisation d’antirétroviraux, mais l’exagération du risque n’a d’autre but que de susciter la peur et d’entraver les progrès vers la fin de l’épidémie.

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par des subventions à JWM de NIAID / DAIDS au Microbicide Trials Network MTNPotentiel conflits d’intérêts JWM est un consultant pour Gilead Sciences et RFS Pharmaceuticals, et détient des options sur actions dans RFS Pharmaceuticals UMP rapports aucun conflit potentielTous les auteurs ont soumis le Formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués