Effet de la vaccination antigrippale du personnel de santé sur la morbidité et la mortalité parmi les patients: examen systématique et classement des preuves

Contexte La vaccination contre la grippe du personnel soignant HCP est recommandée dans & gt; Cependant, il existe une controverse entourant les preuves que la vaccination HCP réduit la morbidité et la mortalité chez les patients Les facteurs clés pour développer des recommandations basées sur des preuves incluent la qualité des preuves, l’équilibre des bénéfices et des préjudices, les valeurs et les préférences. études de cohorte et études cas-témoins publiées jusqu’en juin pour évaluer l’effet de la vaccination contre la grippe sur les cas de mortalité, d’hospitalisation et de grippe chez les patients des établissements de soins de santé. , GRADE et évaluation GRADE approachRésultats Nous avons identifié des essais randomisés en grappes et des études observationnelles menées dans des établissements de soins de longue durée ou en milieu hospitalier. , -, respectivement; Les études regroupées et cas-témoins ont indiqué des associations protectrices significatives pour les syndromes pseudogrippaux et la grippe confirmée en laboratoire. Aucune étude n’a signalé de dommages aux patients. En utilisant GRADE, la qualité de Les preuves de l’effet de la vaccination HCP sur la mortalité et les cas de grippe chez les patients étaient modérées et faibles, respectivement. La qualité des preuves de l’effet de la vaccination HCP sur l’hospitalisation des patients était faible. autres résultats La vaccination antigrippale du HCP peut améliorer la sécurité des patients

prise de décision, médecine fondée sur des preuves, personnel de santé, vaccins antigrippaux, qualité des soins de santéVoir le commentaire éditorial de Griffin sur les pages -Vaccination contre la grippe du personnel de santé HCP est recommandé aux États-Unis et dans & gt; autres pays HCP infecté peut transmettre la grippe aux patients, dont beaucoup ont des conditions sous-jacentes graves qui augmentent le risque de complications Il existe cependant une controverse entourant les preuves que la vaccination contre la grippe HCP réduit la morbidité et la mortalité Des revues systématiques récentes, ont conclu qu’il y a probablement un effet protecteur pour les patients dans les établissements de soins de longue durée , et l’autre a conclu qu’il existe un manque de preuves Les principales controverses centrées sur la pertinence des résultats patients non spécifiques et la qualité de l’ensemble des données probantesNos objectifs consistaient à effectuer une revue systématique et à évaluer la qualité des données probantes afin de déterminer l’effet de la vaccination antigrippale des HCP sur la morbidité et la mortalité chez les patients des établissements de santé

Méthodes

Stratégie de recherche

Nous avons effectué des recherches électroniques sur Medline, Embase, CINAHL, Web of Science et la Cochrane Library pour des études publiées jusqu’en juin. Les termes de recherche sont fournis dans le tableau supplémentaire Nous avons recherché des études supplémentaires en scannant les références des études incluses.

Sélection d’étude et extraction de données

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés, des études de cohorte et des études cas-témoins publiées dans toutes les langues ayant rapporté l’association entre la vaccination de l’HCP avec le vaccin antigrippal inactivé ou le vaccin antigrippal vivant atténué VVAI et la morbidité / mortalité chez les patients des établissements de santé. études sélectionnées par étapes: examen des titres et des résumés, puis examen des articles en texte intégral Les divergences ou les désaccords ont été résolus par une discussion entre les évaluateurs ou un troisième examinateur. FA Trois examinateurs MCL, NA, FA ont extrait les données éligibles des articles en texte intégral utiliser des formulaires normalisés et évaluer la qualité de la preuve; les désaccords ont été résolus par la discussion Nous n’avons pas contacté les auteurs de l’étude pour des informations supplémentaires

Classement de la qualité de la preuve

Nous avons utilisé la méthodologie GRADE d’évaluation, de développement et d’évaluation des recommandations pour évaluer la qualité des preuves GRADE est utilisé par & gt; organisations internationales, y compris le Comité consultatif sur les pratiques de vaccination des États-Unis, l’Institut national de santé et d’excellence clinique du Royaume-Uni, la Direction norvégienne de la santé, l’Institut Robert Koch en Allemagne et l’Organisation mondiale de la santé. Le niveau de preuve initial est classé comme élevé pour les essais contrôlés randomisés et faible pour les études observationnelles. Il existe des critères GRADE pour déclasser le niveau de preuve: risque de biais, incohérence, indirectivité, imprécision et biais de publication. Critères de GRADE pour la mise à niveau du niveau de preuve: grande ampleur de l’effet, dose-réponse et confusion résiduelle opposée ou biais Ces critères déterminent la classification finale en niveaux de preuve élevés, modérés, faibles ou très bas Pour évaluer le risque de biais pour les essais randomisés en grappes, Nous avons utilisé un outil développé par la Cochrane Collaboration qui prend en compte les biais suivants: biais de recrutement, déséquilibre de base, perte de grappes incluant les résultats manquants pour les individus au sein des grappes et absence de prise en compte des grappes dans l’analyse. études de cohorte et de cas-témoins, nous avons utilisé l’échelle de Newcastle-Ottawa Nous avons sélectionné et classé les résultats des patients en fonction de leur importance pour faire une recommandation En utilisant un processus Delphi modifié, nous FA, NA, MCL, CMW les catégories avant d’extraire des données et de classer les preuves: essentielles à la prise de décision – mortalité, hospitalisation, cas de grippe; important mais pas critique pour la prise de décision – durée du séjour à l’hôpital, événements indésirables liés à la transmission possible du virus grippal vivant atténué aux patients immunodéprimés par le HCP vacciné avec le VVAI; et faible importance-nombre de jours de maladie grippale Nous présentons la qualité des preuves pour les résultats qui ont été considérés comme essentiels à la prise de décision

Analyses statistiques

Pour les essais randomisés en grappes, nous avons réalisé une méta-analyse à l’aide du logiciel Review Manager. En raison des différences entre les essais cliniques et les taux de vaccination contre la grippe, ainsi que la définition des résultats et les périodes de suivi, nous avons utilisé le modèle des effets aléatoires. Nous avons calculé des rapports de risque groupés et évalué l’hétérogénéité statistique en utilisant les statistiques χ et I. Les estimations des différences de risque regroupées peuvent ne pas être significatives car la différence de risque est très sensible au risque du groupe témoin et le risque de groupe témoin peut différer considérablement. La différence de risque a été calculée en soustrayant le risque du groupe témoin présumé du risque du groupe d’intervention correspondant. Le risque du groupe d’intervention correspondant et son% intervalle de confiance [IC] ont été calculés en multipliant le risque de groupe d’intervention. le risque de groupe témoin supposé par le ratio de risque groupé et son% Pour calculer la réduction du risque relatif, nous avons utilisé la formule suivante: réduction du risque relatif = – rapport de risque groupé × Nous avons effectué une analyse de sous-groupe, non spécifiée dans notre protocole d’étude, pour évaluer l’effet de la confusion résiduelle potentielle. regroupement de comptes associé à la randomisation au niveau de l’établissement: Nous avons recalculé l’erreur-type de l’estimation au niveau de l’étude en ignorant la classification, puis en la multipliant par la racine carrée de l’effet de plan. Nous n’avons pas effectué de méta-analyse des études de cohortes et de cas-témoins en raison de méthodes d’analyse et d’unités différentes.

RÉSULTATS

Sélection d’étude

Notre recherche de la littérature articles identifiés Après la suppression des doublons, nous avons examiné les articles Figure quatre essais randomisés en grappes et des études observationnelles cohorte et études cas-témoins a rencontré les critères d’inclusion

Sélection de l’étude pour examiner les données sur les effets de la vaccination antigrippale du personnel de santéLes essais ont présenté des données sur les établissements de soins de longue durée qui ont été randomisés pour la vaccination contre la grippe et la vaccination contre la grippe. bras témoins Tableau supplémentaire L’âge moyen des patients variait de à des années Les taux de vaccination contre les HCP rapportés variaient de% à% dans les bras d’intervention et de% à% dans les bras témoins La période de suivi était toute la saison grippale pour les essais , et a été limitée à la période de l’activité grippale pour les essais restants Parmi les études observationnelles, ont été menées dans les établissements de soins de longue durée total des installations; étude a été faite dans un cadre hospitalier

Estimation de l’effet

Le ratio de risque groupé dans les essais randomisés par grappes pour la mortalité toutes causes confondues était% IC, -, indiquant une réduction de%% IC% -% des décès. Figure Pour les syndromes grippaux, le rapport de risque groupé et la réduction du risque relatif étaient% IC , – et%% IC,% -%, respectivement Les ratios de risque regroupés pour l’hospitalisation toutes causes confondues et la grippe confirmée en laboratoire n’étaient pas statistiquement significatifs Il y avait une hétérogénéité statistique faible pour tous les résultats

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Influence de la vaccination antigrippale du personnel de santé sur les résultats des patients: parcelles forestières des essais randomisés en grappes A, Mortalité toutes causes B, Hospitalisation toutes causes C, Grippe D, Grippe A ou B confirmée en laboratoire et les ratios de risque regroupés sont ajustés en fonction de la classification Abréviations: IC, intervalle de confiance; IV, variance inverse; SE, erreur typeFigure Vue largeTéléchargement de l’effet de la vaccination antigrippale du personnel de santé sur les résultats des patients: parcelles forestières d’essais randomisés en grappes A, Mortalité toutes causes B, Hospitalisation toutes causes C, Influenza grippal D, Grippe A ou B confirmée en laboratoire Les ratios de risque au niveau de l’étude et mis en commun sont ajustés pour la classification. Abréviations: IC, intervalle de confiance; IV, variance inverse; SE, erreur-type La différence de risque, c’est-à-dire la réduction absolue du risque pour chaque effet associé au risque moyen du groupe témoin, ainsi que les valeurs basses et élevées présumées du risque du groupe témoin sont présentées dans le tableau et le tableau supplémentaire. -la mortalité était inférieure à la mortalité par patient lorsque le groupe témoin présentait des décès par patient Tableau; la différence de risque était moins de décès par cas lorsque le risque de groupe témoin supposé était par tableau supplémentaire

Tableau Effet de la vaccination antigrippale du personnel soignant: Résultats des essais randomisés en grappes Un résultat parmi les patients Nombre d’études de patients Risque présumé dans le groupe de contrôle par b Risque correspondant dans le groupe d’intervention% CI Risque pondéré% CIc Différence de risque par% IC Mortalité toutes causes confondues études – – – – à – Toutes causes confondues – – – – à des études de type syndrome grippal – – – – à – études de laboratoire confirmées sur influenzad – – – – au résultat parmi les patients Nombre de patients étudiés Risque présumé dans le groupe témoin par b Risque correspondant dans le groupe d’intervention par% CI Ratio de risque groupé% CIc Différence de risque par% IC Études de mortalité toutes causes confondues – – – – – Études d’hospitalisation toutes causes confondues – – – – Études sur les maladies grippales – – – – à – Études sur les influenzad confirmées en laboratoire – – – – à l’abréviation: IC, intervalle de confiance Ajusté pour clusteringb Risque moyen pondéré du groupe témoin dans les études utilisant les poids de la méta-analyse De la méta-analyse voir Figure d Déterminé en utilisant l’augmentation du titre d’anticorps sérique à la grippe A ou B chez les patients non vaccinés Comparaison des résultats des études observationnelles montrent que la vaccination contre la grippe HCP était associée à un risque plus faible de syndrome grippal. Tableau Des associations protectrices significatives ont également été rapportées pour les tests de laboratoire. grippe confirmée

Effet du tableau de la vaccination antigrippale du personnel de santé: description et résultats des études observationnelles Définition de l’étude Analyse Effet Estimation% IC Oshitani et al LTCFs, Japon ILI épidémie par semaine dépassait & gt;% des patients dans les établissements avec ≥ vs & lt; HCP vacciné de décembre à mars ORC brut = – Enserink et al LTCF, Incidence SGI chez les patients dans les établissements avec taux de vaccination de HCP de ≥% vs & lt;% de décembre à avril Taux ajusté = – Wendelboe et al ESLD États-Unis Pourcentage de vaccination contre les infections nosocomiales dans les établissements présentant des éclosions de syndrome grippal ≥ chez les patients infectés par le virus grippal ≥ chez les patients infectés par le virus de la grippe Ajusté OR = – pour l’augmentation en pourcentage de la vaccination HCPAjusté OR = – pour l’augmentation du pourcentage de vaccination HCP Benet et al unités hospitalières, France Pourcentage de vaccination HCP en unité pour les patients atteints de SG avec influenzab confirmé en laboratoire vs témoins ILI patients avec des résultats négatifs de la grippe pendant -, – et – saisons de la grippe r-avril ajusté OR = – pour ≥% vs>% HCP vacciné dans l’unité Étude Définition Analyse Effet Estimation CI% Oshitani et al LTCFs, Japon ILI épidémie de syndrome grippal par semaine a dépassé & gt;% des patients dans les établissements avec ≥ vs & lt ; HCP vacciné de décembre à mars ORC brut = – Enserink et al LTCF, Incidence SGI chez les patients dans les établissements avec taux de vaccination de HCP de ≥% vs & lt;% de décembre à avril Taux ajusté = – Wendelboe et al ESLD États-Unis Pourcentage de vaccination contre les infections nosocomiales dans les établissements présentant des éclosions de syndrome grippal ≥ chez les patients infectés par le virus grippal ≥ chez les patients infectés par le virus de la grippe Ajusté OR = – pour l’augmentation en pourcentage de la vaccination HCPAjusté OR = – pour l’augmentation du pourcentage de vaccination HCP Benet et al unités hospitalières, France Pourcentage de vaccination HCP en unité pour les patients atteints de SG avec influenzab confirmé en laboratoire vs témoins ILI patients avec des résultats négatifs de la grippe pendant -, – et – saisons de la grippe Octobe r-avril Ajusté OR = – pour ≥% vs <% HCP vacciné dans l'unité Abréviations: IC, intervalle de confiance; HCP, personnel de santé; Syndrome grippal, syndrome grippal; LTCF, établissement de soins de longue durée; OR, odds ratioa Déterminé en utilisant la culture virale et le test rapide de détection de l'antigène de la grippeb Écouvillons nasaux testés pour le virus de la grippe par immunocapture dosage immunoenzymatique, immunocoloration, culture de cellules tissulaires et réaction en chaîne de la polyméraseView Large

Analyse de sous-groupe

En raison de l’inquiétude que la confusion résiduelle d’autres agents pathogènes, par exemple le virus respiratoire syncytial, les virus parainfluenza aurait pu entraîner une surestimation de l’effet sur la réduction de la mortalité des patients , nous avons effectué une analyse de sous-groupe. Les périodes cumulées comprenant toute la saison grippale, le rapport de risque groupé et la réduction du risque relatif étaient respectivement de% IC, – et%% IC,% -%. Pour le sous-groupe ayant des périodes de suivi limitées à la période d’activité grippale, le rapport de risque était% CI, – et la réduction du risque relatif était%% CI,% -%

Qualité de la preuve

La qualité des données provenant des essais randomisés pour l’effet de la vaccination HCP sur la mortalité des patients était modérée insomnie. Tableau, Tableau supplémentaire La qualité des données a été déclassée en raison de l’indirectivité, la mortalité toutes causes étant un substitut de la mortalité spécifique à la grippe. pour l’effet sur l’hospitalisation a été déclassé par des niveaux à faible en raison de l’indirectivité et imprécision

Tableau Effet de la vaccination antigrippale du personnel soignant: Qualité des données probantes Effets chez les patients Conception Nombre d’études Risque de biais Incohérence Indécision Imprécision Autres considérations a Qualité des données probantes GRADE Mortalité ECR Non grave Non grave Sérieux Non grave Aucun Modéré Hospitalisation ECR Pas grave Aucun serieux Seriousc Sérieux Aucune Faible maladie pseudo-grippale RCT Sérieuse Pas sérieuse Sérieuse Sérieuse Aucune Aucune Influenza type OBS Sérieuse Sérieuse Sérieuse Sérieuse Aucune Très faible Influenza confirmée en laboratoire ECR Très gravef Sérieuse Sérieuse Sérieuse Aucune Très faible Influenza confirmée en laboratoire OBS Non Sérieux Non Sérieux Sérieux Sérieux Aucun Aucun Faible Résultat chez les patients Conception Nombre d’études Risque de biais Incohérence Indécision Imprécision Autres considérations a Qualité de la preuve GRADE Mortalité ECR Pas grave Pas sérieuse Sérieuse Non sérieuse Aucune Modérée Hospitalisation RCT Pas grave Pas grave Sérieux Sérieux Aucun Faible Grippe RCT Sérieux Pas sérieux Sérieux Non sérieux Aucun Faible Grippe OBS Sérieux Sérieux Sérieux Non Sérieux Aucun Très faible Influenza confirmée en laboratoire ECR Très gravef Non sérieux Aucun sérieux Sérieux Aucun Très faible Influenza confirmée en laboratoire OBS Sans gravité Sans gravité Sans gravité Sans gravité Aucune Faible Abréviations: GRADE, classement des recommandations Évaluation, développement et évaluation; OBS, étude observationnelle; ECR, triala aléatoire contrôlée Force d’association, réponse à la dose, confusion opposée plausible résiduelle ou biais, publication biaisb La mortalité toutes causes confondues, l’hospitalisation toutes causes confondues et les syndromes grippaux sont des substituts de la mortalité spécifique à la grippe, spécifiques à la grippe. L’intervalle de confiance en% du rapport de risque groupé n’inclut ni effet ni bénéfice appréciable. L’exhaustivité de l’évaluation des syndromes grippaux dans les groupes d’intervention et de contrôle était floue. L’exhaustivité de l’évaluation de la grippe et du personnel soignant n’était pas claire. Les groupes d’intervention et de contrôle n’étaient pas bien appariés pour les scores d’incapacité de Barthel dans les étudesg. La taille de l’échantillon était petite. La taille réelle de l’échantillon était inférieure à celle de l’échantillon de l’étude. taille en raison de cl Pour l’effet sur les cas de grippe, les données probantes ont été évaluées à la fois pour le résultat indirect de la grippe et les résultats spécifiques de la grippe confirmée en laboratoire. Pour les maladies pseudogrippales, la qualité des preuves provenant des essais randomisés était faible. En cas de grippe confirmée en laboratoire, la qualité des preuves provenant d’essais randomisés était très faible et peu biaisée et imprécise, et les études observationnelles ont montré que les critères d’amélioration de la qualité des preuves initiales étaient faibles. pour les études d’observation ont été jugées applicables

Qualité globale de la preuve

Étant donné que l’ensemble des données probantes sur les maladies grippales et la grippe confirmée en laboratoire comprenait à la fois des essais randomisés et des études observationnelles, le modèle d’étude fournissant une meilleure qualité des données probantes a été sélectionné. La qualité de la preuve de l’effet sur les cas de grippe était faible, que la maladie grippale ou la grippe confirmée en laboratoire ait été utilisée comme base pour le classement. La qualité de la preuve de l’effet sur l’hospitalisation a été faible. La qualité globale des données probantes est déterminée par la qualité des données probantes sur la mortalité si la réduction de la mortalité seule est suffisante pour appuyer la vaccination contre la grippe du HCP. Par conséquent, la qualité globale des données probantes est modérée. considéré comme un résultat critique pour la prise de décision

Tableau Effet de la vaccination antigrippale du personnel soignant: Qualité globale des preuves Résultats des études Modèle d’étude Qualité de la preuve GRADE Qualité globale d’Evidencea GRADE Mortalité ECR Réduit la mortalité Modéré Modéré Hospitalisation ECR Aucun effet sur l’hospitalisation Faible Influenzab Syndrome grippal ECR c Réduit la maladie pseudogrippale Bas Laboratoire-

Grippe confirmée OBS c Réduit la grippe confirmée en laboratoire Faible Résultat chez les patients Modèle d’étude Nombre d’études Qualité de la preuve GRADE Qualité globale d’Evidencea GRADE Mortalité ECR Réduit la mortalité Modérée Modérée Hospitalisation ECR Pas d’effet sur l’hospitalisation Faible Influenzab Influenza RCT c Réduit la grippe -comme maladie Bas Laboratoire-

grippe confirmée OBS c Réduit la grippe confirmée en laboratoire Faible Abréviation: GRADE, Évaluation des évaluations, développement et évaluation; OBS, étude observationnelle; ECR, triala contrôlé randomisé Si la réduction de la mortalité seule parmi les patients est suffisante pour soutenir la vaccination antigrippale des professionnels de la santé, la qualité globale des preuves est jugée modéréeb La qualité des preuves de l’effet sur les cas de grippe est faible, indépendamment du fait la maladie ou la grippe confirmée en laboratoire est utilisée comme base pour le classement. L’ensemble des données probantes pour les résultats comprend à la fois les ECR et les études observationnelles; le plan d’étude qui fournit une meilleure qualité de preuve a été sélectionné

DISCUSSION

f ces résultats spécifiques sont problématiques en raison de la difficulté de distinguer si les hospitalisations et les décès dus à l’exacerbation de maladies chroniques et d’autres affections sont attribuables aux complications de la grippe ou à d’autres raisons; Les estimations de la mortalité associée à la grippe et de l’hospitalisation sont généralement calculées au niveau de la population à l’aide de techniques de modélisation statistique. Pour les cas de grippe, des données d’étude étaient disponibles pour le résultat indirect de la grippe. La qualité des preuves était faible indépendamment des résultats. Deux essais randomisés en grappes ont rapporté des données sur la grippe confirmée en laboratoire, mais la qualité des preuves a été jugée très faible. Les défis réels et l’intensité des ressources nécessaires pour obtenir des échantillons. les méthodes de laboratoire, ont contribué à cette détermination La taille de l’échantillon dans l’étude a été réduite en raison de la nécessité d’exclure les patients vaccinés de l’analyse une augmentation du titre d’anticorps à la grippe peut être due à la vaccination ou l’infection; de plus, seulement% des patients non vaccinés éligibles ont fourni des échantillons de sang appariés L’autre étude a sélectionné un échantillon aléatoire de% de patients pour des prélèvements nasaux et de la gorge effectués à intervalles hebdomadaires pendant la période de pointe de la grippe; Des échantillons ont été obtenus à partir de% du groupe d’intervention et% du groupe témoin Notre étude diffère des précédentes revues systématiques de l’effet de la vaccination contre la grippe HCP sur la protection des patients de manière principale: Notre évaluation de la qualité des preuves était basée sur GRADE méthode utilisée par de nombreuses organisations pour développer des recommandations fondées sur des preuves; nous présentons la qualité de la preuve pour chaque résultat individuel; Nous avons utilisé un outil spécialement conçu par la Cochrane Collaboration pour évaluer le risque de biais dans les études randomisées en grappes. Les révisions systématiques récentes comprenaient les mêmes essais randomisés en grappes que nous avons examinés, mais évaluaient le risque de biais en utilisant un outil Cochrane Collaboration. conçu pour évaluer le risque de partialité dans les essais où les individus plutôt que les établissements sont randomisés Il y avait des différences dans les types et le nombre d’études observationnelles examinées Un examen comprenait également des études transversales et écologiques , mais nous avons décidé a priori d’exclure L’autre examen avait des critères d’inclusion semblables aux nôtres, mais seule l’étude de cohorte était disponible au moment de leur examen Plusieurs faits appuient la plausibilité biologique de la vaccination HCP pour réduire la grippe chez les patients: Une proportion substantielle de HCP deviennent infectés par le virus de la grippe pendant les saisons grippales ; les personnes infectées peuvent excréter le virus avant l’apparition des symptômes et pendant une maladie subclinique ou clinique ; de nombreux HCP atteints d’une maladie grippale continuent à travailler [,,]; Cependant, le rôle des sources de transmission concurrentes, telles que les visiteurs et les nouveaux patients, doit être pris en compte. Les études de modélisation indiquent que l’effet relatif de la vaccination par le HCP sur la grippe l’infection chez les patients est plus faible à l’hôpital que dans les établissements de soins de longue durée, ce qui peut être attribué en partie au rôle relativement plus important des sources de transmission concurrentes dans les hôpitaux Néanmoins, en raison des Les études de modélisation sont utiles quand il y a une pénurie de preuves directes pour tous les paramètres d’intérêt. Nous n’avons pas été en mesure d’évaluer l’effet de la vaccination HCP en milieu ambulatoire. Comme aucune étude publiée dans ces milieux ne répondait à nos critères d’inclusionPour toute question clinique, la qualité de L’approche fondée sur des données probantes pour l’élaboration de recommandations exige de la transparence en ce qui concerne les preuves et la transparence dans la façon dont les jugements concernant la qualité des preuves ont été faits. Facteurs clés pour l’élaboration de recommandations Les avantages de la vaccination contre la grippe, notamment la réduction probable de la morbidité et de la mortalité chez les patients et la réduction de la maladie chez les HCP eux-mêmes, l’emportent sur les avantages possibles. Une étude randomisée par grappes publiée en juin a indiqué que la vaccination contre la grippe HCP était associée à une diminution de la grippe et / ou de la pneumonie chez les patients hospitalisés Cependant, cette étude ne change pas notre évaluation de la qualité du corps. de la preuve, car sa qualité est similaire ar aux études sur les résultats de la grippe incluses dans notre revue

Remarques

Remerciements Nous remercions Christy Cechman et Barbara Landreth, Centre de documentation et de santé publique pour les centres de contrôle et de prévention des maladies, pour leur expertise dans la recherche documentaire électronique. Nous apprécions également les contributions du Dr Raymond StrikasDisclaimer Les conclusions et conclusions de ce rapport sont celles de les auteurs et ne représentent pas nécessairement les points de vue des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu de la manuscrit ont été divulgués