Les traitements antibiotiques échouent 15% du temps

“Les traitements antibiotiques chez les omnipraticiens échouent 15% du temps”, rapporte BBC News. Dans l’une des plus grandes études du genre, les chercheurs ont estimé qu’un peu moins d’une prescription d’antibiotiques sur sept en 2011 avait échoué.

Cette étude a examiné les taux d’échec des antibiotiques prescrits par les généralistes au Royaume-Uni pour les infections courantes sur une période de 21 ans – de 1991 à 2012. La plupart des échecs (94%) étaient des cas où un antibiotique différent devait être prescrit dans les 30 jours. , suggérant que le premier antibiotique n’avait pas fonctionné.

En général, le taux global d’échec est demeuré relativement stable au cours de trois décennies; En 1991, 13,9% seulement ont augmenté à 15,4% en 2012.

Lorsque l’on considère des types spécifiques d’infection en combinaison avec des classes spécifiques d’antibiotiques, il y a eu des changements notables dans les taux d’échec. Par exemple, lorsque l’antibiotique triméthoprime a été prescrit pour une infection des voies respiratoires supérieures, les taux d’échec sont passés de 25% en 1991 à 56% en 2012. Fait rassurant, les taux d’échec avec les antibiotiques couramment prescrits (comme l’amoxicilline) demeurent actuellement assez bas.

L’étude n’a pas examiné les raisons de l’échec antibiotique, mais une raison pourrait être la résistance aux antibiotiques – un problème croissant dans le monde entier.

Si un antibiotique vous a été prescrit, vous pouvez augmenter les chances de succès et réduire le risque de résistance aux antibiotiques en vous assurant de suivre le traitement prescrit par votre médecin, même si vous commencez à vous sentir mieux.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs des universités de Cardiff et d’Oxford et d’Abbott Healthcare Products aux Pays-Bas, qui ont également financé l’étude.

L’étude a été publiée dans le British Medical Journal (BMJ) révisé par des pairs sur une base d’accès ouvert, de sorte qu’il est libre de lire en ligne.

Tandis que les reportages généraux des médias britanniques étaient globalement précis, beaucoup de manchettes ne l’étaient pas.

Le Daily Telegraph a affirmé que “jusqu’à la moitié des antibiotiques” échouent à cause des superbactéries “.

Nous ne connaissons pas la raison d’avoir besoin d’une autre prescription d’antibiotiques, car cela n’a pas été examiné dans cette étude. Par conséquent, nous ne savons pas que ces échecs apparents d’antibiotiques étaient dus à des “superbactéries” car aucune donnée de laboratoire n’était disponible.

Le Daily Mail affirme que «maintenant, un patient sur sept ne peut pas être guéri en utilisant des antibiotiques», ce qui n’est pas correct non plus. Il pourrait bien être le cas que de nombreux patients ont été guéris grâce à l’utilisation d’antibiotiques alternatifs.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cette étude a examiné les taux d’échec des antibiotiques prescrits par General Practices au Royaume-Uni sur une période de 21 ans – de 1991 à 2012. La résistance aux antibiotiques est un problème qui a augmenté au cours des dernières décennies. Comme l’a déclaré l’Organisation mondiale de la santé (OMS), cette situation est en train de devenir une crise mondiale de santé publique, car les antibiotiques antérieurs efficaces deviennent inefficaces pour traiter certaines infections. Bien que de nombreuses personnes puissent penser que la résistance aux antibiotiques est un problème que l’on retrouve principalement dans les soins hospitaliers (par exemple, les patients deviennent malades avec des «superbactéries» résistantes), les punaises résistantes sont tout autant un problème dans la communauté. Comme le disent les chercheurs, un traitement antibiotique récent en soins primaires expose une personne au risque de développer une infection résistante aux antibiotiques.

Cette étude a utilisé une vaste base de données de médecine générale pour évaluer l’échec des traitements antibiotiques de première intention (initiaux) prescrits au Royaume-Uni sur une période de 21 ans, ainsi que des schémas généraux de prescription d’antibiotiques.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Cette étude a utilisé le Datalink de recherche clinique britannique (CPRD) – une base de données anonymisée recueillant des données de plus de 14 millions de personnes participant à près de 700 cabinets de médecine générale au Royaume-Uni. La base de données contient des dossiers médicaux bien documentés et des informations sur les prescriptions, qui ont été examinées entre 1991 et 2012.

Les chercheurs ont décidé d’examiner les antibiotiques prescrits pour quatre classes communes d’infection:

les infections des voies respiratoires supérieures (par exemple les maux de gorge, l’amygdalite, la sinusite)

les infections des voies respiratoires inférieures (par exemple la pneumonie)

les infections de la peau et des tissus mous (par exemple la cellulite, l’impétigo)

infection aiguë de l’oreille (otite moyenne)

Ils ont examiné si ces infections avaient reçu un traitement avec un traitement d’un seul antibiotique (appelé monothérapie, plutôt que deux antibiotiques en combinaison, par exemple). Un antibiotique était considéré comme le traitement de première intention s’il n’y avait pas eu d’ordonnance d’autres antibiotiques au cours des 30 jours précédents.

Ils ont évalué la proportion d’antibiotiques entraînant un échec du traitement. Comme le disent les chercheurs, il n’y a pas de définition spécifique de l’échec du traitement, mais sur la base des résultats de recherche précédents, ils ont considéré l’échec du traitement comme:

prescription d’un antibiotique différent dans les 30 jours suivant la première prescription d’antibiotique

Dossier d’admission à l’hôpital pour un diagnostic d’infection dans les 30 jours suivant la prescription

Recommandation d’un généraliste à un service spécialisé en matière d’infection dans les 30 jours suivant la prescription

Enregistrement GP d’une visite au service des urgences dans les trois jours suivant la prescription (la fenêtre temporelle la plus courte étant sélectionnée pour augmenter la probabilité que l’urgence soit liée à l’infection, plutôt qu’à une autre cause)

Enregistrement du décès du médecin généraliste avec un code de diagnostic lié à l’infection dans les 30 jours suivant la prescription

Pour chaque année, de 1991 à 2012, les chercheurs ont déterminé les taux d’échec du traitement antibiotique pour les quatre classes d’infection et dans l’ensemble.

Quels ont été les résultats de base?

La base de données contenait des enregistrements de près de 60 millions d’ordonnances d’antibiotiques prescrites à plus de 8 millions de personnes.

Presque 11 millions d’ordonnances étaient le premier traitement antibiotique de première ligne des quatre groupes étudiés: 39% pour les infections des voies respiratoires supérieures et 29% pour les infections des voies respiratoires inférieures, 23% pour les infections cutanées et tissulaires et 9% pour les otites.

Dans l’ensemble, les taux de consultation des généralistes pour les quatre groupes d’infections communes ont diminué au fil du temps, mais le nombre de consultations pour lesquelles un antibiotique a été prescrit a légèrement augmenté: 63,9% en 1991 et 65,6% en 2012. Sur l’ensemble des 21 années, consultations où un antibiotique a été prescrit était de 64,3%. Cependant, au sein des groupes d’infection, les changements sont plus importants: les prescriptions pour les infections des voies respiratoires inférieures diminuent (59% en 1991 à 55% en 2012) tandis que celles pour l’infection de l’oreille augmentent considérablement (63% en 1991 à 83% en 2012).

Les antibiotiques les plus couramment prescrits étaient l’amoxicilline (42% de toutes les ordonnances), et la plupart des infections des voies respiratoires supérieures ont reçu cet antibiotique.

La plupart des échecs du traitement antibiotique (94,4%) étaient des cas où un autre antibiotique avait été prescrit dans les 30 jours suivant le traitement.

Le taux global d’échec du traitement antibiotique pour les quatre classes d’infection était de 14,7%. Le taux était de 13,9% en 1991 et de 15,4% en 2012, mais il n’y a pas eu d’augmentation linéaire nette du taux au cours de la période. Pour chaque année, les taux d’échec les plus élevés ont été observés pour les infections des voies respiratoires inférieures (17% en 1991 et 21% en 2012).

Dans les classes d’infection, les antibiotiques individuels étaient associés à des taux d’échec différents. Il y a eu des taux d’échec particulièrement élevés. Par exemple, lorsque l’antibiotique triméthoprime (le plus souvent prescrit pour les infections urinaires) a été prescrit pour une infection des voies respiratoires supérieures, il a globalement échoué 37% du temps, passant de 25% en 1991 à 56% en 2012. Pour les infections des voies respiratoires inférieures , les taux d’échec étaient les plus élevés pour un groupe d’antibiotiques à large spectre appelés céphalosporines (y compris les antibiotiques comme le céfotaxime et le céfuroxime), les taux d’échec passant de 22% en 1991 à 31% en 2012.

En 2012, malgré un taux de prescription élevé pour les infections des voies respiratoires supérieures, l’amoxicilline présentait un taux d’échec assez faible (12,2%).

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que «de 1991 à 2012, plus d’un monothérapique antibiotique de première intention sur 10 pour les infections sélectionnées était associé à un échec thérapeutique. Les taux globaux d’échec ont augmenté au cours de cette période, la plus grande partie de l’augmentation ayant eu lieu ces dernières années, lorsque les prescriptions d’antibiotiques dans les soins primaires ont plafonné puis augmenté.

Conclusion

Dans l’ensemble, il s’agit d’une étude très informative de la prescription d’antibiotiques de GP pour les infections courantes au Royaume-Uni. Le taux global d’échec du traitement antibiotique était de 15% au cours de la période d’étude; il s’agissait principalement de cas où il était nécessaire de prescrire un antibiotique différent dans les 30 jours. Il y avait une légère augmentation du taux d’échec, de 13,9% en 1991 à 15,4% en 2012. Dans les classes d’infection, les antibiotiques particuliers ont connu des changements notables dans les taux d’échec, tandis que d’autres sont restés assez stables. De manière rassurante, l’amoxicilline et d’autres antibiotiques couramment prescrits ont encore des taux d’échec relativement faibles.

Cependant, malgré cette étude utilisant une mine de données provenant d’une base de données fiable, il y a certaines limites à garder à l’esprit.

Il est important de noter que, comme le disent les chercheurs, il n’y avait pas de définition spécifique de l’échec du traitement à utiliser, de sorte qu’ils ont dû utiliser diverses mesures indirectes. Ils n’avaient pas de données de laboratoire disponibles sur la résistance des organismes aux différents antibiotiques, de sorte que l’étude n’est pas en mesure de dire définitivement que la résistance aux antibiotiques était la raison de l’échec du traitement. L’indication la plus courante d ‘«échec du traitement» dans cette étude était la nécessité de prescrire un autre antibiotique dans les 30 jours, mais cela ne signifie pas nécessairement que l’organisme était résistant au premier antibiotique. – par exemple. la personne peut ne pas avoir suivi le traitement complet prescrit, ou l’antibiotique peut ne pas s’être avéré approprié au type de bactérie que la personne avait.

Il y a aussi la possibilité d’un codage incorrect dans la base de données, ou l’antibiotique n’est pas prescrit pour l’indication qu’il était supposé être.

Cependant, la résistance aux antibiotiques est un problème mondial croissant et a probablement contribué aux taux d’échec. En tant que patient, il est important de savoir que de nombreuses infections respiratoires courantes peuvent être des infections virales autolimitantes qui n’ont pas besoin d’antibiotiques. Si un antibiotique vous est prescrit, vous pouvez aider à réduire le risque que l’insecte développe une résistance à l’antibiotique en vous assurant de suivre le traitement prescrit par votre médecin, même si vous commencez à vous sentir mieux.